经鼻内窥镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者GH、PRL、ACTH及HAMA、HAMD评分的影响分析

张辉喜

垂体瘤是临床中十分常见的一种颅内肿瘤，该病发生与遗传、物理及化学和生物等多种因素相关[1-2]。患者患病后，可能发生闭经和泌乳、不孕和肢端肥大及高血糖等临床症状[3]。且随着瘤体不断增大，其占位也不断增大，从而引发视力减退、视野缺损等症状[4]。目前，临床治疗该病主要的方法为手术切除术，传统手术使用显微镜观察经鼻蝶入路行垂体瘤切除术，该术式有较高的治疗效果，但因手术过程中对垂体进行牵拉和压迫，因此术后易引发感染、尿崩症及脑脊液鼻漏等不良症状[5]。因此，研究垂体瘤的新治疗方式极为重要。近年来，随着医疗水平不断上升，经鼻内窥镜垂体瘤切除术（ransnasal endoscopic resection of pituitary adenoma，RERPA）成为临床上治疗垂瘤体的一种新型方式。该术式可以帮助手术医师扩大视野范围，且具有创伤小和并发症发生率低等特点[8-9]。因此，本文通过对垂体瘤患者应用RERPA 进行研究，旨在为临床治疗RERPA 提供相关参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月-2020 年12 月于常德市第一中医医院进行治疗的垂体瘤患者80 例。纳入标准：（1）所有患者均经内分泌检查及影像学检查确诊为垂体瘤；（2）首次应用手术切除术；（3）年龄30～65 岁；（4）无内分泌及放射治疗史。排除标准：（1）伴有肝肾等功能不全；（2）伴有其他咽喉病变；（3）伴有其他耳鼻病变；（4）伴有认知障碍；（5）资料缺失。使用随机数字表法将80 例患者分为观察组与对照组，每组40 例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予显微镜下经鼻蝶入路行垂体瘤切除手术，操作步骤入下：气管插管，全身麻醉。依据术前MRI 和CT 等影像学检查结果选择其一侧鼻孔。使用肾素棉片对鼻腔黏膜进行收缩并牵开鼻孔。切开即折断鼻中隔，使双侧窦至蝶窦前壁的开口充分暴露。将蝶窦前壁磨开，蝶窦间隔去除，显露鞍底，应用环形刮匙和吸引器将肿瘤去除。观察组给予RERPA，具体步骤如下：气管插管，全身麻醉。依据术前MRI 和CT 等影像学检查结果选择一侧鼻孔。使用麻黄碱使鼻甲收缩，并置入鼻内镜，主治医师通过直视缓慢扩张鼻中隔和中鼻甲作为手术通道，沿鼻甲对蝶筛隐窝进行探查。从蝶窦开口中上缘弧形将鼻黏膜切开，将黏膜瓣下翻。将鼻中隔后部和蝶窦的前壁骨质磨除，使鞍底暴露。将鞍底下部的骨质磨除，放射状切开硬膜，并将肿瘤逐层切除，最后使用鼻内镜探查瘤腔，切除剩余的肿瘤。两组术后均施以人工硬膜，用生物胶将鞍底封闭，使用膨胀海绵填塞侧鼻腔，2 d 后拔除。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组手术情况，手术前后生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，并发症发生情况。（1）手术情况。包括手术时间、术中出血量、肿瘤全切比例、术后住院时间。（2）GH、PRL、ACTH 水平。护理人员于术前和术后第3 天清晨抽取两组外周静脉血5 mL，以3 000 r/min 离心15 min，分离血清。电化学发光方法检测GH、PRL、ACTH，使用罗氏e601 电化学发光分析仪（生产商家：德国罗氏诊断公司）进行检测，所有试剂盒从南京建成生物工程研究所购入，GH、PRL、ACTH 水平均越低越好。（3）HAMA、HAMD 评分。HAMA 和HAMD 总分分别为56 分和50 分，分数越高焦虑、抑郁程度越高。（4）并发症。包括眼肌麻痹、尿崩症及脑脊液鼻漏和感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男21 例，女19 例；年龄32～61 岁，平均（48.83±9.32）岁；病程1～5 年，平均（3.21±1.13）年；肿瘤平均最大直径为（2.44±0.51）cm。对照组，男22 例，女18 例；年龄32～60 岁，平均（48.71±9.44）岁；病程1～6 年，平均（3.37±1.09）年；肿瘤平均最大直径为（2.39±0.57）cm。两组年龄、性别、病程、肿瘤直径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况对比 观察组手术时间、术中出血量、肿瘤全切比例及术后住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比

2.3 两组手术前后GH、PRL、ACTH 水平对比 两组手术前GH、PRL、ACTH 水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后GH、PRL 及ACTH 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后GH、PRL、ACTH水平对比（）

表2 两组手术前后GH、PRL、ACTH水平对比（）

2.4 两组手术前后HAMA、HAMD 评分对比 两组手术前HAMA、HAMD 评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后HAMA 和HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后HAMA、HAMD评分对比[分，（）]

表3 两组手术前后HAMA、HAMD评分对比[分，（）]

2.5 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的25.00%（χ2=4.501，P=0.339），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

垂体瘤发生原因主要源自垂体前叶和后叶及颅咽管上皮的残余细胞，多发于女性群体。患者患病后易引发压迫综合征、垂体卒中及激素分泌出现异常等症状。目前临床上治疗垂瘤体主要的方法是手术切除术，但是因垂体瘤的位置较深，且邻近视神经和颈动脉等重要的结构，因此对手术的安全性要求较高。传统手术的创伤较大，围手术期风险高，安全性较低。RERPA 是近年来治疗垂瘤体的主要手术方式，有创伤小、恢复快、安全性高等特点[6-8]。

本研究结果显示：观察组手术时间、术中出血量、肿瘤全切比例及术后住院时间均优于对照组（P＜0.05）。这提示RERPA 较传统术式操作更简便，出血量更小，术后恢复速度更快。分析原因，传统术式在术中对侧方和前后的肿瘤有一定视野盲区，因此手术中需要进行扩鼻等操作，对鼻腔破坏程度大，RERPA 经过自然鼻道后进入蝶窦，因此对鼻腔创伤较小，且有全景化的视野，因此切除效果好，出现漏切和误切的概率较小[9-11]。同时，本研究结果显示：观察组GH、PRL 及ACTH 水平均低于对照组（P＜0.05）。提示对垂瘤体患者施以RERPA 进行手术可以更有效改善因垂体瘤引发的内分泌并发症，原因主要在于传统术式较易对机体的鼻腔组织产生破坏，对内分泌的影响相对较大，因此影响患者GH、PRL 及ACTH 水平降低[12-14]。本研究结果显示，观察组术后HAMA 和HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05）。表明观察组治疗方案可以有效改善患者焦虑和抑郁程度。原因在于患者治疗效果好，住院时间减少，患者对治疗的信心增加，因此更有利于缓解其焦虑、抑郁等负面情绪[15-17]。最后，本研究结果显示：观察组术后并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的25.00%（P＜0.05）。提示观察组治疗方案较对传统术式安全性更好。原因是传统术式照明的效果随着手术视野扩大而减弱，从而影响医师操作准确性，因此相对更易发生重要神经损伤及脑脊液漏等并发症，而观察组术式则在此方面安全性更佳[18-20]。

综上所述，对垂体瘤患者应用RERPA，能有效减少术中出血量，提高肿瘤全切比例，减少手术时间及术后住院时间，改善其血清GH、PRL 及ACTH 水平，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，且安全性较高，值得在临床上推广。