基于风险理念和PDCA循环管理的护理计划在预防子宫颈癌患者放射治疗后尿路感染的效果*

林海蓉 施乐毅 徐坚 邹云云

子宫颈癌是一种起源于子宫颈部位的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤，人类乳头瘤病毒感染的高危HPV 与癌症的发展密切相关[1]。目前全世界约有4 000 万以上妇女罹患此病，其中90%～95%在发展中国家，我国大约有2 000 万人患有此病。其发病率逐年上升，发病原因复杂多样，可能与过早性行为、多孕多产及免疫功能低下等因素有关。临床上主要以手术和放疗为主，内照射放疗放射源射线射程短，可使肿瘤得到较高的剂量，但有引起热点和冷点的缺点，增加肿瘤复发风险[2]。放疗后，患者容易出现应激障碍、抑郁、焦虑等消极情绪，其生理功能受到不同程度的影响。因此提高护理干预水平尤为重要。应该按照患者在治疗过程中可能出现的风险进行判断，提出改进措施，降低盲目护理的可能性[3]。基于此本研究选取90 例子宫颈癌患者，分析基于风险理念和PDCA 循环管理（PDCA管理）的护理计划的应用效果，特作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019 年3 月-2021 年3 月于泉州市光前医院就诊的90 例子宫颈癌患者。（1）纳入标准：①符合2015 年《NCCN 子宫颈癌治疗规范》中诊断标准，所有患者均经病理诊断为子宫颈癌[4]；②年龄均在18 岁以上，具有放射治疗耐受性。（2）排除标准：①患有严重心、脑、肝、肾等疾病；②患有其他恶性肿瘤；③患者不具备清醒的自我认知或依从性较低等；④妊娠期或者哺乳期妇女。随机将其分为对照组45 例与研究组45 例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受子宫颈癌根治性放射治疗，外照射1.8 Gy×25 次+内照射5 Gy×5 次，全程8 周，两组护理干预时间均为6 周。

1.2.1 对照组采用传统护理干预，在治疗前医护人员为其讲解具体治疗方法和药物，告知用药注意事项和不良反应，进行饮食和休息指导，积极帮助患者预防并发症，加强沟通，安抚患者情绪[5-7]。

1.2.2 研究组实施基于风险理念和PDCA 管理的护理计划，具体如下。（1）计划：根据患者年龄、用药性质、穿刺部位、药物认知度与配合度等设计药物渗出危险因素风险评估单[8]。成立风险评估小组，妇产科护理主任担任组长，心理咨询师、主管护士及其他护理人员为组员，定期接受子宫颈癌护理专项培训，了解该病的原因、治疗方法及可能出现的并发症，经常开展“放疗引起并发症风险值”主题会议，经过交流讨论确定相应措施[9]。（2）识别与风险评估：由组内成员查阅文献，结合每位患者实际情况列出放疗期间患者可能出现的负面情绪与并发症，如尿路感染、放射性膀胱炎等，根据风险评判矩阵评估风险因素，计算风险值并将降低并发症发生作为护理重点，健康教育与心理指导纳入改善重点，实行风险防控[10]。（3）执行：患者入院后进行健康教育，发放各类学习资料，举办教育讲座，采取老师授课模式讲解子宫颈癌基本知识，每月召开一次病友会，互相交流经验，提高治愈信心[11]。住院期间对患者进行正向训练指导，可以采用日记形式每天记录自己身体变化和生活体验。此外根据各项评估结果选择合适约束带、夹板，选择有丰富临床经验的医师进行静脉穿刺，提高成功率，对于刺激性药品应避免穿刺部位受到压迫出现药物外渗[12]。（4）检查：医护人员定期对患者各项指标进行检查，与患者及家属沟通药物使用情况和是否出现外渗现象，出现不良情况应立即向主治医师汇报[13]。（5）处理：结合检查和化疗过程中出现的各种问题给予相应措施，如对于并发症应采取预防措施，严格执行无菌消毒技术，重视阴道冲洗，避免出现红肿、瘙痒、溃烂等，观察患者的肠道是否出现刺激症状，注意会阴部和肛门清洁，避免反复穿刺，重视体位变换。营养计划：内照射前，患者应注意休息，饮食清淡，多吃蔬菜、多喝水。同时做好心理护理和健康教育工作，使患者树立战胜疾病的信心，增强其自我防护意识；加强营养支持治疗；注意病情观察，防止并发症发生。生理功能康复训练：引导患者自主进行肛门、阴道收缩，逐渐恢复生理功能[14]。

1.3 观察指标与评定标准（1）比较两组一般资料。包括病理分型、国际妇产科联合会对妇科肿瘤分期标准（FIGO 分期）、年龄、基础疾病、文化水平。（2）依据自我护理能力实施量表（ESCA）对两组患者接受干预前后自我护理能力进行评估，其中包括自我概念（8 个条目共计32 分）、自我责任感（6 个条目共计24 分）、自我护理技能（12 个条目共计48 分）及健康知识水平（17 个条目共计68分）四方面，量表采用五级评分法（非常像我得4分，有一些像我得3 分，没有意见得2 分，有一些不像我得1 分，非常不像我得0 分），总分172 分，分值与自我护理能力呈正比[15]。（3）使用世界卫生组织的WHO 生命质量测定简表对两组干预前后生命质量进行评估，包括心理领域、社会关系、生理领域和环境领域，每个领域有5 个问题，每个问题评分1～5 分，总分为100 分，得分越高生活质量越好。（4）医护人员统计两组局部感染、尿潴留、放射性膀胱炎、尿路感染、阴道炎及血栓等并发症发生情况，并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、基础疾病、FIGO 分期、病理分型、文化水平等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

表1 （续）

2.2 两组干预前后自护能力评分比较 两组干预前自护能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后自我责任感、自我概念、健康知识水平、自我护理技能和总量表评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自护能力评分比较[分，（）]

表2 两组干预前后自护能力评分比较[分，（）]

表2 （续）

2.3 两组干预前后生命质量评分比较 两组干预前生命质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后社会关系、心理领域、环境领域、生理领域以及总量表评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生命质量评分比较[分，（）]

表3 两组干预前后生命质量评分比较[分，（）]

表3 （续）

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组尿潴留、尿路感染发生率均低于对照组（P＜0.05）；两组局部感染、放射性膀胱炎、阴道炎、血栓发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

风险管理理念是指对治疗过程中的风险进行评估，并提出合理的改进建议，旨在减少风险性事件发生，也是医院提高管理质量方法之一[16]。根据患者自身情况列出并量化风险因素，计算风险值大小并设计防控措施[17]。PDCA 循环管理模式通过整合单一护理模式，针对护理过程中各环节存在的问题进行质量控制，一般包括计划、评估、执行、检查、处理五个环节，各个环节层层递进使得护理干预趋于标准化、完善化、科学化[18]。

本研究采取基于风险理念和PDCA 管理的护理计划，研究组患者在接受护理干预后相较于对照组患者自我护理能力量表总评分和生命质量量表总评分较高（P＜0.05）。该项护理计划可以通过相关文献及患者实际情况，确定放疗风险因素，给予健康教育指导，预防并发症发生，以康复性训练指导为重点，降低风险，重视健康宣传，帮助患者了解基本知识，采用正向积极训练指导，鼓励患者积极应对机体出现的应激状态，缓解因激素水平升高而引起的焦虑、抑郁和其他不良情绪，使躯体得到很大程度的放松，使患者意识到自己存在的意义和价值，积极配合医护人员执行预防并发症措施、生理功能康复训练等一系列改进措施，指导患者改善不良生活方式、规律作息，从而使得患者自我护理能力以及生命质量得以提高[19]。

在研究期间，成立风险评估小组，以筛查并发症，列出放射治疗期间可能出现的并发症，并确定预防放射性膀胱炎和尿道感染为需要改进的事项，并提出护理针对性措施。子宫颈癌患者大多存在阴道出血、浆液性分泌物，因此应重视会阴部和肛门冲洗，清除脱落、坏死组织，提高血液循环，预防阴道组织粘连等[20]。针对皮肤出现瘙痒、红肿、溃烂等，应严格消毒杀菌，肠道刺激症状应加强营养支持。对于诱发放射性膀胱炎，应注意尿道口清洁，及时排尿，避免膀胱受累。针对血液系统变化，应避免反复静脉穿刺，重视体位变换等。在生理机能康复训练阶段，应指导患者进行盆底肌收缩，使膀胱恢复正常位置，控制排尿能力，降低尿潴留等并发症发生。

综上所述，基于风险理念和PDCA 管理的护理计划能提高子宫颈癌患者放射治疗后患者自护能力和生命质量，降低尿路感染、尿潴留等发生率，值得临床大力推广。