社区综合治疗及管理在膝骨关节炎患者中的应用效果

马骏 刘阳

100192 北京市昌平区东小口社区卫生服务中心，北京

膝骨关节炎是临床中最常见的慢性关节炎，其致残率极高，是导致成人残疾的第二大原因，仅次于脑血管疾病[1]。骨关节炎相关性残疾会限制患者体力活动，增加心脏疾病的发生风险。另外，骨关节炎患者行走困难，增加久坐行为，可加剧晚期糖基化终末产物累积，导致血脂异常、高血糖及全身炎症反应的发生率，是引发糖尿病并发症的重要危险因素。膝部是骨关节炎的好发部位，国内流行病学调查显示，我国约60%的＞55岁中老年人存在膝骨性关节炎，而在＞65岁的老年人群中该比例高达85%，严重危害患者的生活质量及生命健康，同时给社会带来沉重的负担[2]。当前，膝骨关节炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及手术治疗，但目前对膝骨关节炎的症状改善效果远低于期望值。为改善患者膝关节功能，提升患者生活质量，本研究对北京市昌平区东小口社区卫生服务中心收治的45 例膝骨关节炎患者实施综合治疗及管理，探讨该方法的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2018年3月-2020年3月北京市昌平区东小口社区卫生服务中心收治的90 例膝骨关节炎患者作为研究对象，将其分为两组，各45 例。观察组男25例，女20 例；年龄53～79 岁，平均(65.12±3.58)岁；病程2～8年，平均(4.12±1.03)年；体重58～74 kg，平均(68.95±2.15)kg；单膝33 例，双膝12 例。对照组中男22 例，女23 例；年龄51～80 岁，平均(64.98±3.79)岁；病程2～8年，平均(4.08±1.12)年；体重55～75 kg，平均(67.32±3.92)kg；单膝31例，双膝14例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者符合膝骨关节炎诊断标准；②单侧病变，可实施运动疗法；③患者的认知功能正常，可配合研究开展；④患者对研究知情同意。

排除标准：①对研究用药过敏者；②合并严重心脑血管疾病、肝肾疾病及恶性肿瘤者；③无法接受随访或临床资料不全者。

方法：对照组实施常规对症治疗。根据患者病情，给予口服或局部使用非甾体类抗炎药、关节腔注射糖皮质激素、玻璃酸钠、口服人工虎骨粉、金铁锁等中成药或外用中药贴敷。观察组在对照组基础上实施综合治疗及管理。①健康教育：重视对骨关节炎患者的健康宣教，通过认知干预，提升患者对疾病的认知程度，使患者了解骨关节炎的早期症状，尽早诊断和治疗。告知患者养成良好生活习惯的重要性，避免长时间跑、跳或蹲，减少爬山及爬楼等活动，超重及肥胖患者要重视减重，以减轻关节负荷，改善关节功能。②运动疗法：进行低强度有氧运动；开展股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、臀肌训练、静蹲训练及抗阻力训练等关节周围肌肉力量训练；开展关节牵拉、关节被动活动、关节助力运动及主动运动等关节功能训练。

观察指标：①膝关节功能：采用美国特种外科医院(HHS)评分表对两组患者治疗后的膝关节功能进行评价，量表包括功能、屈曲畸形、肌力、活动度及疼痛、稳定性6个维度，评分越高表示膝关节功能越好[3]。②平衡功能：分别于治疗前后采用Berg 平衡量表(BBS)进行评估，包括坐位站起、无支持站立及无支持坐位等14个项目，总分56 分，分数越高表示平衡功能越好[4]。③6 min步行试验：于地面画出一段30 m的线段，指导患者以尽可能快的速度往返行走，计算6 min 步行距离，距离越长则步行能力越强。于治疗前后各测1 次。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评价，共包含8 个维度，均为百分制，分数越高提示生活质量越好[5]。⑤安全性指标：记录患者研究过程中发生的与研究相关的不良事件，计算不良事件发生率。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后HSS评分比较：治疗后，观察组疼痛、功能、肌力、稳定性、屈曲畸形、活动度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后HSS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗后HSS评分比较(±s，分)

组别 n 疼痛 功能 肌力 稳定性 屈曲畸形 活动度观察组 45 65.23±4.25 63.01±5.36 65.23±4.25 63.51±6.25 58.36±4.25 68.25±4.23对照组 45 47.23±6.33 54.36±4.02 55.36±4.13 42.36±3.98 42.36±5.03 50.36±6.01 t 15.837 8.661 11.173 17.148 16.299 16.329 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患者BBS 评分及6 min 步行距离比较：治疗前，两组BBS 评分、6 min 步行距离比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组BBS 评分高于对照组，6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者BBS评分及6 min步行距离比较(±s)

表2 两组患者BBS评分及6 min步行距离比较(±s)

两组SF-36评分比较：观察组生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、精力、社会功能、一般健康状况、躯体疼痛评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较(±s， 分)

表3 两组患者SF-36评分比较(±s， 分)

两组患者不良事件比较：研究期间，两组均未出现与研究相关的不良事件。

讨 论

随着我国人口老龄化加剧，老年膝骨关节炎的发病率呈升高趋势，其病理基础是关节软骨的破坏和弹性丧失，导致液压渗透性增高，同时软骨细胞所受压力加大，导致分解酶分泌增加，润滑作用降低，从而引起关节软骨的破坏。本病以药物治疗为基础，主要使用透明质酸进行治疗，透明质酸属于滑膜细胞分泌的线性聚糖，可在润滑关节的同时营养关节软骨，改善关节内部液体流变学状态，增加液体对关节腔的润滑作用，减少组织之间摩擦，发挥改善膝关节功能的效果。

膝骨关节炎严重破坏患者膝关节组织结构与功能，影响患者生活质量，尽早诊断和治疗是改善患者预后的关键。通过社区诊治、咨询活动，能够减轻患者长期住院带来的经济负担，且在一定程度上有效减缓了医院压力。社区骨关节炎多见于中老年人群，其具有对疾病认知程度低、担心药物不良反应而拒绝药物治疗及锻炼不当等特点，患者早期治疗依从性较差，易导致疾病快速进展，而病情加重后开始寻医问药，甚至过度治疗，严重影响其生活质量，带来严重的心理负担。因此对社区骨关节炎患者实施综合管理的关键在于提升患者对疾病的认知，纠正认知误区，使其正确面对药物治疗，同时也要重视非药物治疗。

本次研究通过强化健康宣教，纠正患者对疾病的错误认识，使其树立正确的治疗观念，同时帮助患者养成良好的生活习惯，为患者提供疾病知识的普及和技术上的指导。运动疗法能够纠正患者不合理使用膝关节的现象，是治疗膝骨关节炎的重要手段，通过分析骨关节炎患者膝关节结构与力学特征，制定有针对性的运动方案，可重构膝关节结构，提升周围肌肉强度，改善关节功能。本研究结果显示，观察组治疗后HSS 评分、BSS 评分及SF-36 评分均高于对照组，6 min 步行距离长于对照组，提示社区综合管理较之于常规治疗可进一步改善患者膝关节功能，提升患者的行走能力、平衡能力及生活质量。另外，研究期间两组均未发生不良事件，提示社区综合管理安全可靠。

综上所述，社区综合治疗及管理能够改善膝骨关节炎患者的关节功能，提高其平衡能力与行走能力，进而提升其生活质量，值得推广应用。