基层医院药房药品的养护储存问题及对策分析

孙小芳

743411 静宁县人民医院药剂科，甘肃静宁

在我国的基层医院药房管理中，药品的管理方式会影响到药品的质量，进而影响患者的生命健康。值得注意的是，药品的质量和药品的养护储存等工作有直接关系，若没有及时清理失效、变质或过期的药物，而将其运用于临床，会导致患者出现中毒、不良反应等。对此，《中华人民共和国药品管理法》提出了药品的管理方法，将失效、有效期不明确或过期的药物定为劣质药物，严禁应用于临床治疗中[1]。本文针对我国基层药房管理的养护储存现状进行分析，指出存在的问题并提出相关建议，以期为提升基层医院药房工作人员的业务素质、加强药房的综合管理提供参考。

我国基层医院药房药品养护储存中存在的问题

中共中央、国务院1997年颁布的《中共中央国务院关于卫生改革和发展的决定》中表明，基层医院要加强药品质量管理，积极发挥药物治疗、预防疾病的作用，通过多种方式保证药品的质量，全面做好药品价格以及药品流通管理。对此，应加强对患者的用药监督和管控，针对药物的特殊性，制定出安全、稳定且可靠的药品管理措施，保证医院药房科学合理地开展药品的储存、养护等工作[2]。但现有的药品管理措施存在很多问题，需要医院的管理人员引起重视，积极解决。

我国很多基层医院药房的冷链管理没有制定完整的管理制度和处理流程，存在如药房的冷链资料不完善、需冷藏的药物没有配备温度计、冷藏室温度不可调节及内部的药物温度控制不合理等等问题，且存在药物混放现象，隐患较多，对患者的用药效果造成影响。部分药房的药品摆放方式不正确，如药房的药物数量和种类较多，医院的药架数量不足，导致药品不能分类摆放，易发生药品混淆，且药房空间有限，工作人员会直接将药物放在地面，很容易踩踏，无法达到储存和养护要求。

医院内部会针对药学人员进行专业的能力培训和指导，但是药学人员多不重视对药品的养护，导致出现药品储存管理不到位，药物的养护记录不科学等问题。很多药品也因为缺乏定期的检查和养护而失去药效，影响药物的使用效果。

国家《药品管理法》明确规定，我国负责生产、经营药品的企业或者是医疗机构都要配备专业的药学技术人员，虽然医院严格遵循这一标准，在药房配备了医疗工作人员，但是药房工作量大，工作复杂，对医疗人员的监督管理不到位，法律法规的执行不彻底，且药房工作人员可能不具备执业药师资格证，或者为实习生。与此同时，基层医院对药品采购、保管、发放等工作管理不严格，后期缺乏严格的管理制度，存在内部渎职的问题[3]。

目前，很多基层医疗单位为了盈利，在购买药物时没有加强监控管理，药品采购不严谨，一些医疗机构的采购药品甚至没有相应的合格证，这些问题直接影响了药品质量，不利于患者的生命健康。此外，部分医院储存药物的硬件设施落后，针对不同储存要求的药物，没有进行针对性管理，这些问题导致了药品采购、药品管理的不当，降低了药效[4]。

药物储存和养护出现问题的原因

从基层医院的综合管理角度来讲，药品储存和养护工作存在漏洞的原因可分为两方面：其一为主观原因，如医院对药品管理的重视程度不够，导致药品管理人员疏忽懈怠，没有重视工作质量；其二为客观原因，医院现有的药品管理制度不完善，没有紧跟政策要求，没有创新药品储存和养护的方法，现有的养护设备有待更新，药房的改进工作迟迟无法推进[5]。

提升基层医院药房药品储存和养护质量的建议

基层医院要科学确定药品种类和药品储备量，避免发生药物堆积或药物不足等问题。建议工作人员制定用药计划，了解本院用药种类和数量，有计划地购进药品。对药物用量进行定期检查，在满足医院的用药需求且不堆积药品的前提下拟定药品采购计划。对于药效周期较长的药物，可适当延长进货时间，可按照季度和年度进货；对于养护和储存条件特殊且不常用的药品，可以减少采购量；对于长期需要且有效期较长的药物，可适当增加采购量。药物入库时需要专业的管理人员进行药物审核和验收，一一核对药品的批号、生产日期以及药品有效期等信息，一般要求非特殊药物距离失效日期≥6 个月才能入库。在采购过程中，医院要建立完善的药房药品信息化管理机制，工作人员要将所有入库药物的信息输入到计算机系统中，方便后期的临期提示，实现药物信息的智能化管理[6]。

结合《中华人民共和国药品管理法》相应的法律法规要求，医院应配备冰柜、空调及除湿器等设备，以此达到良好的储存效果。药房管理中，一般要求储存空间可控温度在0～30℃，阴凉温度要＜22℃，冷藏库及冰柜温度要＜10℃，相对湿度需保持在35%～75%。

结合药品的包装或说明书来看，一般温室的储存要求为10～30℃；阴凉处保存即为＜20℃；冷藏即需要保存在2～8℃的环境中。基层医院的条件有限，大多采用空调机来满足阴凉库的条件要求，建议在具体的药品环境控制中，合理设置空调机的数量，保证内部的温度均匀。将无水乙醇、甘油栓放在低温库；对于易挥发的药物，如肾上腺素、三碘甲烷需放在不透光的木柜或有色瓶中。此外，对于需要重点保护的药物，应做好科学储藏管理，已经拆封的要尽快使用，防止其发生变质。若发现了药物有颜色变化、产生怪味以及发霉、药水出现絮状物、内包装破损即为药物变质，不能够继续使用药物，建议及时丢弃。为了加快药品的周转速度，建议安排专人负责领取和养护工作，缩短药品的储存时间[7]。

在临床用药管理中，医院需要对存在不良反应、药效欠佳的药物进行退回，避免其重新流入用药环境中。为了保证药品退回和报废质量，医院要做好专人管理工作，如让管理人员填写药物退回单，包括药品名称、类型和数量，经过统一处理后退回供货商，将不合格的药品统一销毁。对于存在麻醉问题和神经类药物更要进行严格管控，预防出现药品安全问题。在药物退回工作中，药房内部要建立专人管理制度，可让有责任心的药剂师负责。

为了保证基层医院药房药品的流转速度，减少过期用药问题，药房领导可以建立严格的药品警示管理制度，如针对临期的药品进行警示，结合药品的种类挂上不同的警示牌。对于使用期＞6 个月的药品，将其归为一类药物，不需要特殊标示；使用期在3～6个月的药品，将其归为二类药物，用绿色警示牌标示；使用期为1～2个月的药品，将其归为三类药物，用黄色警示牌标示；使用期＜1 个月的药品，将其归为四类药物，用红色警示牌标示[8]。对于一些急救药物也需要将其与常规药物分开储存，避免取药或者是药品核对时出现拿错的情况，建立合理的药品警示制度利于及时补充和管理药品。

此外，建议定期盘查库存药物，一般1次/月。若发现有变质、过期的药物需要及时处理。对于变质的药物，其虽然在保质期内，但药物的质量已经发生了变化，不但会导致有效成分减少，还可能导致有害物质的生成，因此建议定期进行库存检查，保证药品安全[9-12]。

医院可在药房内部建立严格的管理制度，全面提升工作人员的工作能力和职业道德，如建立完善的培训制度和考核机制，强化工作人员对药品储存的责任和能力；制定科学的奖惩制度，对于渎职、错用药等行为要彻查，予以批评和惩处，维护医院的权威性，防止临床用药不合理问题发生，改善用药结果，避免药物浪费[13-14]。

过期药物处理：不可以将过期药物直接扔入生活垃圾桶中，可能会导致环境污染。对此，药品管理人员在筛查过期药物后，需将其拆零并放入有害垃圾桶或交付给专业的回收机构进行回收处理。

在药品质量管理工作中，药品养护是工作重点之一，其主要指部分药品在储存过程中容易发生性质变化，药房管理人员需根据药品的特性，结合自身对药品理论知识的了解，使用相关的方法与技术，使药品得到科学化、安全化保养的过程。药房内的每一种药物都需要根据其流转的状况进行定期的检查与养护工作，药房应安排专人每个月准时进行盘点及记录工作[15-17]。

结 语

随着我国医疗技术的发展，国内基层医院的药房药品储存和养护管理要求也越来越高。我国很多医院缺乏规范的管理制度、先进的设备，导致药品养护、储存存在漏洞，影响患者的生命健康。对此，基层医院要了解药品管理现状，针对特殊药、常用药建立特殊的管控机制，进而提升医院的综合服务水平和质量，遵循国家的法律法规和养护储存制度以完善现有的药房药品管理工作，提高基层医院的药品养护和储存质量。