体重指数联合炎症指标对房颤射频消融术后复发预测的研究*

曹佐锋 何 苗 王小萍 王梓良 谢东明 赣南医学院第一附属医院，江西省赣州市 341000

心房颤动是常见心律失常，持续时间长，若不能及时控制可能引发脑卒中等严重并发症,尤其是老年人患病率较高，对老年人群生命健康造成严重威胁[1]。临床治疗可采用射频消融术，其短期效果显著且安全，目前已经得到广泛应用，但术后复发率较高，最高可达到30%[2]。研究显示，体重增加引起肥胖，脂肪厚度增加是引起房颤复发的主要原因之一，因此体重指数可能作为房颤射频消融术后复发预测指标[3]。高血压、糖尿病以及冠心病等疾病是与房颤相关的主要心血管危险因素，与炎症作用相关，猜测炎症指标可作为射频消融术后复发的预测指标[4]。为明确体重指数联合炎症指标对房颤射频消融术后复发预测的价值，开展以下研究。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2020年8月在我院行射频消融术的房颤患者62例为研究对象，收集所有患者的临床和手术相关资料等。纳入标准：患者签署知情同意书，且研究经我院伦理委员会审核同意；患者个人信息以及临床资料完整且真实；首次行射频消融术；心电图或动态心电图提示房颤。排除标准：风湿性心脏瓣膜病及行心脏瓣膜置换术的患者；急性心肌梗死或者急性冠脉综合征；肝功能不全(转氨酶≥3倍正常值)或者肾功能不全(肾小球滤过率≤30ml/min)；合并有免疫系统疾病；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法 术前给予房颤患者华法林或新型口服抗凝药抗凝。射频消融手术均由同一术者进行，手术步骤：穿刺左股静脉，送入冠状静脉窦电极导管；经右侧股静脉入路，2次房间隔穿刺后行肺静脉造影，构建左心房三维图；送入环形标测电极与冷盐水灌注压力消融导管行环肺静脉电位前庭隔离术。术后按房颤常规给予利伐沙班15～20mg，1次/d，或达比加群酯110mg，2次/d，或口服华法林抗凝，国际标准化比值维持在2～3之间，并定期监测INR值，口服抗凝药物3个月后再次评估。于术后3、6、9、12个月对患者进行动态心电图检查，判断是否出现房颤复发，当患者出现心悸、胸闷立即进行心电图检查，必要时查动态心电图。当患者射频消融治疗3个月后出现持续≥30s的房颤/心房扑动或房性心动过速则为房颤复发[5]。所有房颤复发患者均有心电图或者动态心电图证据。依据是否复发将患者分为复发组和未复发组，分析复发的危险因素。

1.3 观察指标 统计术后患者的复发率。比较复发组与未复发组患者术前、术后7d及术后6个月血清Hcy、hs-CRP水平及体重指数。血清Hcy、hs-CRP水平的测定步骤：采集清晨空腹静脉血5ml，置于离心机中以3 000r/min的速度离心10min，立即送检。体重指数=体重(kg)/身高(m)2。分析术后复发的独立危险因素，并评价其在临床应用中的预测价值。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 62例患者中复发20例，复发率为32.26%。复发组、未复发组患者的年龄、性别以及既往史比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组血清Hcy、hs-CRP水平及体重指数对比 术前，两组患者体重指数、血清Hcy水平、hs-CRP水平比较并无显著差异(P>0.05)。术后7d、6个月，复发组与未复发组体重指数、血清Hcy水平、hs-CRP水平对比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清Hcy、hs-CRP水平及体重指数对比

2.3 多元Logistic回归分析 多元Logistic回归分析显示，体重指数、血清Hcy、hs-CRP均是房颤射频消融术后复发的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

2.4 ROC曲线分析 ROC曲线显示体重指数、血清Hcy、hs-CRP三项指标联合检测的预测价值高于单一预测价值(P<0.05)。见表4。

表4 ROC曲线分析联合预测术后复发的价值

3 讨论

心房颤动是由心房机械功能衰退导致的心房节律紊乱，一般持续时间较长，不仅会影响患者的正常生活，严重时可引起心脏衰竭、血栓栓塞等并发症，甚至导致脑卒中，危及患者生命安全。射频消融术治疗该疾病的常用方式，应用越来越广泛，但术后房颤复发是该手术需要解决的难题之一。寻找到更为合适和有效的指标预测房颤射频消融术后的复发，有助于在围手术期制定更加合理有效的治疗方案来改善患者的预后，提高生活质量[6]。

有学者研究发现，将房颤射频消融术后患者分为体重控制组和未控制组，体重未控制组患者的复发率更高，结果表明房颤随着体重的增加风险程度升高，二者呈正相关关系[7]。炎症因子可通过与受损血管内皮细胞结合诱导产生细胞因子介导炎症过程，导致心房肌结构重构而心房颤动，炎症反应在一定程度上对房颤的发生和发展起到了一定的作用。血清Hcy、hs-CRP均是常见的血清指标，血清Hcy属于含硫氨基酸，蛋氨酸在体内代谢过程中的重要中间产物，巯基可参与氧化还原反应，引起氧化应激，从而威胁生命健康，有研究显示血清Hcy可以诱导炎症因子的表达[8]。本文结果显示，术后7d、6个月，未复发组与复发组体重指数、血清Hcy水平、hs-CRP水平对比差异显著(P<0.05)，多元Logistic回归分析显示，体重指数、血清Hcy、hs-CRP均是房颤射频消融术后复发的独立危险因素。说明血清Hcy、hs-CRP水平及体重指数与房颤复发均有一定的关系。体重增加易引起肥胖，而肥胖会导致体内脂肪蓄积引发高血压、糖尿病等代谢综合征，脂肪厚度增加会增加房颤复发的概率，因此体重指数可作为术后复发的预测指标[9]。炎症因子参与心房的结构重构与电学重构过程，与房颤发生与发展有密切联系。高浓度Hcy可诱导人类心房肌细胞离子通道电重构包括迅速内向钾电流和瞬时外向钾电流等, 促进和维持房颤的发生发展[10]。hs-CRP水平升高时，表明机体处于炎性应激、组织损伤、感染、坏死等时期，且其水平越高，机体炎症越严重，组织损伤程度越重，因此hs-CRP可作为反映炎症指标的敏感性指标之一。因此血清Hcy、hs-CRP水平可作为预测术后复发的有效指标。本次研究ROC曲线显示体重指数、血清Hcy、hs-CRP三项指标联合检测的预测价值高于单一预测价值(P<0.05)，说明三项指标联合预测房颤射频消融术后复发的价值更显著，与游杨杨等[11]研究结果相符。

综上所述，患者体重指数和炎症因子的增加都可以预测房颤射频消融术后复发的情况，体重指数联合炎症指标对房颤射频消融术后复发预测的研究具有临床可行性。