香菊胶囊辅助糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗慢性鼻炎的疗效评价

樊霞霞 甘肃省庆阳市中医医院耳鼻喉科 745000

慢性鼻炎是一种多发病，我国发病率约为2%，其致病机理尚不明确，存在多方面的致病因素，多由微生物感染后治疗不彻底，反复发作导致鼻黏膜受损[1]。临床表现为流涕、鼻塞、分泌物增多，因症状和感冒相似，常被患者忽略，导致病情延误，严重影响人们生活质量[2]。临床上，糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗慢性鼻炎应用较广，已取得一定疗效，但是复发率较高，长期使用疗效降低[3]。中医学认为慢性鼻炎属于“鼻鼽”“鼻窒”范畴，因肺脾气虚、风邪内侵致病，治疗宜温阳驱寒、补肺固表、健脾益气[4]。香菊胶囊可辛散祛风、清热通窍，辅助糠酸莫米松鼻喷雾剂有望提高疗效，减轻病症。本文旨在探讨香菊胶囊联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对慢性鼻炎的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2020年12月我院慢性鼻炎患者86例，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，各43例。其中观察组女25例，男18例；年龄29～56岁，平均年龄(40.25±5.23)岁；病程1～6年，平均病程(3.35±1.03)年。对照组女21例，男22例；年龄30～59岁，平均年龄(42.25±4.97)岁；病程1～7年，平均病程(4.13±1.14)年。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：所有患者临床检测均符合慢性鼻炎诊断标准，主要症状为鼻腔分泌物渗出增多，并间歇、交替鼻塞或持续性鼻塞，或存在失眠、头晕、耳鸣、记忆力下降等症状；且病程较长，易受外界环境改变而加重[5]；患者经鼻腔检查，有红色或暗红色鼻黏膜充血肿胀症状，多发于下鼻甲部位；所有患者病程均在6个月以上，且知晓并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：心、肝、肾严重疾病者；哮喘疾病者；治疗前3个月内用过糖皮质激素、白三烯受体抑制剂、抗组胺类药物者；恶性肿瘤者；对研究药物过敏者。

1.3 方法 对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号H20113481，规格：60揿/瓶)治疗，每侧鼻腔2揿/次，2次/d，病情改善后，可改为1次/d；在对照组基础上，观察组给予香菊胶囊(山东步长制药股份有限公司，批准文号Z19991040，规格：0.3g/粒)口服治疗，4粒/次，3次/d。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标 (1)总有效率。痊愈：鼻镜检测患者鼻黏膜病变症状消失，鼻涕、鼻塞、头痛、鼻腔分泌物等临床症状消失；显效：鼻镜检测患者鼻黏膜病变症状明显改善，上述症状基本消失；有效：鼻镜检测患者鼻黏膜病变症状变化不明显，上述症状有改善；无效：鼻镜检测患者鼻黏膜病变症状无变化，上述症状无好转。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。(2)临床症状评分。治疗前后对患者临床症状鼻涕、鼻塞、头痛、鼻腔分泌物由轻到重按照0～5分进行评分，评分降低视为症状改善。(3)免疫功能因子。采用流式细胞仪(FACSCalibur)测定患者T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平。治疗前后，患者空腹时，静脉采血3ml，抗凝血处理后取100μl与对应流式抗体10μl混合均匀(抗体由Abcam公司提供)，4℃避光保存，30min后加入2ml溶血剂，常温静置3min后离心10min(3 500r/min)，去除上清液，用PBS清洗，加多聚甲醛固定，上机测试。(4)炎性因子。治疗前后，患者采血分离血清，采用酶联免疫吸附试验法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；采用硝酸还原酶法测定一氧化氮(NO)水平。(5)复发率和不良反应。记录治疗后患者恶心、乏力、头晕等不良反应发生情况；随访6个月记录患者复发情况。

2 结果

2.1 治疗总有效率 观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。见表1。

表1 2组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 临床症状评分 治疗前2组鼻涕、鼻塞、头痛、鼻腔分泌物评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与对照组比较，观察组鼻塞、鼻涕、头痛、鼻腔分泌物评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后临床症状比较分)

2.3 免疫功能水平 治疗前2组CD8+、CD3+、CD4+水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组CD8+水平较治疗前降低，CD3+、CD4+水平较治疗前升高，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后免疫功能水平比较

2.4 炎症因子水平 治疗前2组TNF-α、NO水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组TNF-α、NO水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后炎症因子水平比较

2.5 复发率和不良反应发生率 观察组头晕1例，乏力1例，不良反应发生率为4.65%(2/43)；对照组恶心2例，头晕1例，不良反应发生率为6.98%(3/43)；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。随访6个月，无脱落病例，观察组复发率为2.33%(1/43)，低于对照组的18.60%(8/43)，差异有统计学意义(χ2=4.468，P=0.035)。

3 讨论

慢性鼻炎是鼻黏膜长期受损导致的慢性炎症，虽不会直接影响生命健康，但是病程持续数年之久，迁延不愈，对患者的生活质量造成很大影响。近年来，随着环境污染日益严重，空气中弥漫的颗粒、粉尘、细菌等更加重了鼻黏膜屏障受损，慢性鼻炎发病率不断升高[6]。因此提高治疗效果，根治疾病意义重大。

目前西医主要使用激素喷剂治疗，疗效快，能在短时间内改善患者病症。糠酸莫米松鼻喷雾剂可直接作用于鼻黏膜病变部位，抑制炎症因子，减轻炎性反应，同时抑制淋巴细胞活性，减轻腺体肿胀，使鼻腔分泌物减少，从而起到快速缓解慢性鼻炎病症的作用[7]，但长期使用易造成鼻腔毛细血管萎缩，后果严重。香菊胶囊作为中成药，含有化香树果序、辛夷、防风、黄芪、野菊花、夏枯草等药材，可起到祛风散邪、益气固表、通窍止痛的作用。现代药理学研究表明：野菊花、化香树果序抗炎抑菌、抗病毒作用较好；辛夷能调节鼻腔血液循环，减少分泌物，保护鼻黏膜屏障功能；防风可有效抑制炎症因子释放，减轻鼻腔黏膜肿胀，有很好的抗炎作用；黄芪能可抑制TNF-α释放，有效提高机体免疫功能；夏枯草有一定的抗肿瘤作用[8-10]。本文结果显示，观察组疗效和临床症状评分均优于对照组，且复发率明显低于对照组，提示香菊胶囊联合糠酸莫米松鼻喷雾剂用药可有效提高治疗效果，改善患者病症。2组不良反应发生率无明显差异，说明香菊胶囊临床应用安全有效。

慢性鼻炎与鼻腔局部炎症关系密切，过度炎症反应会导致鼻黏膜附着的病毒、细菌、异物定向移动，进一步增加纤毛输送时间。TNF-α作为初级炎性因子，可诱导、加速鼻黏膜炎性因子释放；NO是血管扩张相关因子，是影响鼻炎病理机制的重要内源性细胞因子[11]。本文结果显示，治疗后观察组NO、TNF-α水平下降明显，证明联合香菊胶囊可有效降低鼻腔炎性反应，减轻黏膜损伤。

慢性鼻炎的发生多与微生物感染有关，提高机体免疫功能可有效降低感染风险。T细胞在特异性免疫过程中有非常重要的作用，研究显示CD3+T细胞可作用于抗原受体，其含量可以准确反映机体免疫功能；CD4+T细胞可刺激T细胞分化，参与免疫调节；CD8+T细胞具有细胞毒性，可消灭肿瘤细胞、被感染的细胞，但过量表达会损伤机体免疫力[12]。本文中，观察组CD8+水平低于对照组，CD3+、CD4+水平高于对照组，显示联合香菊胶囊可有效改善机体免疫功能。

综上所述，香菊胶囊辅助糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗慢性鼻炎，可显著改善细胞免疫功能，降低炎症因子水平，双向调节有助于鼻黏膜修复，改善患者临床病症、体征。