潜阳丹加半夏汤联合多沙普仑在AECOPD并发呼吸衰竭中的临床分析

赵国伟 中国人民解放军陆军第八十三集团军医院呼吸内科，河南省新乡市 453000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床发病率较高的慢性终身性呼吸系统疾病，患者呼吸系统气流受限，出现持续性的慢性咳嗽、胸闷气短等症状，病变不完全可逆，预后不佳[1]。急性加重期(AECOPD)患者可严重损伤肺功能，患者呼吸肌功能下降，导致了骨骼肌营养不良，因此常并发呼吸衰竭，极大地增加其死亡风险[2]。多沙普仑可增强患者自主呼吸功能，属于一种新型呼吸兴奋药，在目前临床应用广泛。COPD可归类中医中的“哮、喘、肺胀”等范畴，认为患者多本质阳气虚衰，潜阳丹能温阳益气，纳气归元，宣中宫一切阴邪[3]。故本文旨在探讨潜阳丹加半夏汤联合多沙普仑在AECOPD并发呼吸衰竭中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年4月—2020年10月收治的88例AECOPD并呼吸衰竭患者，随机分为两组，各44例。对照组中男28例，女16例；年龄47～87(67.5±6.7)岁；COPD病程3～13(6.63±1.14)年；哮喘控制测试(ACT)评分[4]20～30(25.65±3.38)分。试验组中男26例，女18例；年龄44～86(68.7±7.5)岁；COPD病程3～13(6.41±1.47)年；ACT评分21～31(25.36±3.64)分。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中疾病的诊断标准者及中华医学会呼吸病分会制定的呼吸衰竭[6]的相关诊断标准；中医参考《中药新药临床研究指导原则》[7]，属于阳气虚型；中重度呼吸困难，血氧分压(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸频率>25次/min；无支气管哮喘等呼吸道疾病者等。排除标准：自主呼吸呼吸不稳定或停止者；支气管扩张、支气管哮喘者；对研究中涉及的药物及成分有过敏史等。

1.2 方法 两组均予以止咳化痰、抗感染、抗炎等，低流量吸氧，纠正机体酸碱失衡、电解质紊乱状态，并进行BiPAP无创呼吸机(德国)治疗，根据患者情况选择合适的鼻面罩，设定S/T工作模式，呼气压4～6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼吸频率14～20次/min，氧流量5～8L/min，吸气压16～20cmH2O，潮气量7～11ml/kg，待患者症状好转、通气功能恢复良好可逐渐减少呼吸通气支持时间，6h/次，3次/d。对照组在常规治疗基础上加用多沙普仑，将100mg多沙普仑与500ml 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，1次/d，3～5d后剂量降低为50mg/次。试验组在对照组基础上加用潜阳丹加半夏汤加减方治疗，组方为：制附子24g，茯苓30g，砂仁、党参各20g，姜半夏、龟板、桂枝、陈皮、远志、甘草各15g，淫羊藿18g，白术10g，干姜8g。每剂加水煎煮至100ml，分2次温服或鼻饲，每日1 剂。两组患者均连续用药2周。

1.3 观察指标 (1)评估疗效。临床控制：临床症状积分值减少≥95%，肺部无哮鸣音且能自主活动，体征基本消失；显效：临床症状积分值减少70%～94%，患者肺部无哮鸣音且能自主活动，体征明显改善；有效：临床症状积分值减少30%～69%，体征有所好转，哮鸣音明显减轻；无效：体征无改善甚至加重，临床症状积分值减少<30%[4]。(2)症状积分变化。按病情程度将患者的各项症状分为4级，主症(咳嗽、咯痰、喘息、气短)从轻至严重的分值标准：0、2、4、6分。(3)心、肺功能相关指标，具体包括HR、PEF、FEV1/FVC。(4)记录围治疗期间血气指标的变化情况。

2 结果

2.1 疗效 试验组治疗总有效率为93.18%，高于对照组的84.09%(χ2=12.682，P=0.000<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 临床中医症状积分 治疗后两组患者咯痰、咳嗽、喘息、气短症状积分均降低，且试验组各项积分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状积分比较分)

2.3 心、肺功能 治疗后两组患者PEF、FEV1/FVC均较治疗前升高，HR较治疗前降低，且试验组改善情况优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组心、肺功能比较

2.4 血气指标 治疗后两组患者PaCO2均较治疗前降低，PaO2、pH值较治疗前升高，且试验组改善情况优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组血气指标比较

3 讨论

AECOPD患者病情常在短期内迅速发生恶化，进展快，死亡率高，患者易出现血氧水平降低及高碳酸血症，BiPAP无创呼吸机治疗具有便捷、痛苦小等优点，应用后患者肺泡通气量可明显增加，肺间质和肺泡内水肿得到一定的吸收，然而治疗的同时患者胃肠胀气、肠梗阻等并发症的发生率增加，使机体原有的CO2潴留和缺氧现象加重。多沙普仑是一种新型呼吸兴奋剂，属于中枢兴奋药物，可加深患者的呼吸，加快呼吸频率，增加通气量，有研究指出，多沙普仑可兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢[8]。

AECOPD可归属“肺胀”“喘证”等范畴，痰、热、瘀为主要病机特点，患者多肺失宣降，痰热蕴肺，常伴有脾胃虚弱，气机升降失调。有文献指出：“病痰饮者当以温药和之。”有学者认为，治疗AECOPD应以“全程温法”为理论指导，使用扶阳益气固脱的治疗方法[1]。中医辨证认为AECOPD患者介于脾肾阳气虚证及喘脱证之间，附子、砂仁、龟板、甘草是潜阳丹原方的4 味中药，笔者结合临床经验，采用温阳通行十二经脉的制附子，砂仁可定喘纳气、温运健脾，龟板可以使阴阳相交、潜阳入阴，加用淫羊藿、干姜温阳纳气，茯苓、桂枝、白术温阳健脾利水，党参、陈皮益气健脾化痰，缓解半夏、制附子产生的不良反应，甘草可调和诸药，具有温中回阳降逆、纳气归根的功效。本文结果显示，试验组咳嗽、咯痰、喘息、气短症状积分低于对照组，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，提示潜阳丹加半夏汤联合多沙普仑治疗AECOPD并发呼吸衰竭患者效果显著，有利于促进患者临床症状的缓解。另外本文中，试验组患者经过中西医联合治疗后HR、PaCO2低于对照组，PEF、FEV1/FVC水平及PaO2、pH值高于对照组，提示潜阳丹加半夏汤联合多沙普仑治疗AECOPD并发呼吸衰竭，有利于提高其心肺功能，改善血气分析指标。

综上所述，潜阳丹加半夏汤联合多沙普仑治疗AECOPD并发呼吸衰竭患者效果显著，有利于提高其心肺功能，改善血气分析指标，促进患者临床症状的缓解。但考虑样本量较小的原因，有待进一步开展大样本量、多中心的临床研究。