乌梅枣仁汤辅助治疗2型糖尿病合并睡眠障碍患者的疗效观察

周慧萍 刘吉昌 黄深荣 陈碧玉 广东省佛山市南海区人民医院中医科 528050

2型糖尿病是临床常见慢性代谢性疾病，长期高血糖可损害心、肾、神经等组织器官，影响神经内分泌功能，导致自主神经功能紊乱，从而引起睡眠障碍，影响患者生活质量[1]。临床常进行降血糖、抗失眠等常规西医治疗，但2型糖尿病是一种慢性疾病，需长期用药，单纯用以西医药物治疗，易出现耐药性等不良反应，影响血糖控制，延缓睡眠障碍的恢复，治疗效果不尽如人意[2]。中医认为该疾病属于“消渴病”的范畴，主要由于心肾不交、饮食不节、体虚不足等导致血糖升高，可引起气机紊乱、心神不安，从而致使魂不安藏、心虚胆怯、扰乱心神，进而造成睡眠障碍。因此临床治疗该疾病以养心宁神、交通心神、祛瘀清热为主要原则，乌梅枣仁汤具有清邪热、去痰瘀、养心神等功效，将其用于该类疾病可能会更有效。基于此，本文将探讨乌梅枣仁汤辅助治疗2型糖尿病合并睡眠障碍患者的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者及家属同意并签署知情同意书，将我院2019年12月—2021年4月期间收治的41例2型糖尿病合并睡眠障碍患者作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组(n=20)和观察组(n=21)。对照组男11例，女9例；年龄40～75岁，平均年龄(62.67±9.31)岁；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病程(5.73±1.27)年；体质量指数(BMI)22～27，平均BMI 24.13±2.11。观察组男10例，女11例；年龄42～73岁，平均年龄(62.51±9.16)岁；糖尿病病程2～11年，平均糖尿病病程(5.81±1.25)年；BMI 21～27，平均BMI 24.15±2.09。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：(1)西医符合2型糖尿病的诊断标准[3]，以多饮、多尿、多食、乏力、体重减轻等为主要临床表现；(2)中医符合消渴病的诊断标准[4]，以烦渴多饮、多食易饥、小便频数、形体消瘦、舌红、脉沉细数为主症；以口干唇燥、腰膝酸软、形寒畏冷为次症。纳入标准：(1)PSQI评分为7分及以上者；(2)睡眠障碍病程超过1个月；(3)近期未服用其他抗失眠药物者。排除标准：(1)合并酮症酸中毒、高渗状态等其他急性并发症者；(2)由甲亢、库欣综合征等疾病引起糖代谢异常者；(3)伴有严重精神障碍性疾病者；(4)失访者。本研究已取得我院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均予以饮食、运动、戒烟戒酒等常规护理干预。对照组予以二甲双胍片(北京京丰制药集团，国药准字H11021518，规格0.25g/片)以及艾司唑仑(山东信谊制药公司，国药准字号H37023047，规格1mg/片)治疗，二者皆为口服用药，前者3次/d，2片/次；后者1次/d，1片/次。观察组在对照组基础上予以乌梅枣仁汤治疗，方剂组成：酸枣仁30g，乌梅、茯神各15g，知母、太子参、当归、川芎各10g，黄柏、甘草各6g，肉桂、黄连各3g，煎水服用，每剂煎煮2次，每次300ml。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患者临床疗效、血糖水平以及睡眠质量评分。(1)临床疗效[5]：治疗后，睡眠时间>7h，夜间无惊醒，血糖水平下降70%以上为显效；睡眠时间>7h，夜间有惊醒，血糖水平下降50%以上为有效；睡眠障碍无改善，血糖水平无变化且发生加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)血糖水平：治疗前后，采用血糖分析仪(雅思，青岛厚美德生物科技，鲁械注准20152400304型号GLM-77)测量空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPBG)；于晨起抽取患者3ml空腹静脉血，采用ELISA检测胰高血糖素(GLC)水平。(3)睡眠质量评分：治疗前后，采用PSQI量表[6]评估患者睡眠质量，该量表分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物以及日间功能障碍6个维度，各个维度为0～3分，分越低说明睡眠情况越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为90.48%，高于对照组的60.00%(χ2=5.159，P=0.023<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组血糖水平对比 治疗后，观察组FPG、2hFPG以及GLC水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血糖水平对比

2.3 两组PSQI评分对比 治疗后，观察组PSQI各维度评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组PSQI评分对比分)

3 讨论

2型糖尿病患者因中枢神经递质分泌异常，血糖水平升高，疾病无法根治等因素导致身体疲劳，易产生心理问题，从而导致睡眠障碍罹患率增加，严重影响其病情康复[7]。降血糖、抗失眠是临床治疗该疾病的主要手段，但单纯用西医药物治疗患者症状改善缓慢，且长期用药成瘾性大，易产生耐药性，影响治疗效果[8]。中医认为该病以脾肾亏虚、阴虚燥热为病理病机，进而引起肝脏气血失调导致肝阳外泄，小便频数，盗汗烦躁，长此以往易造成阴阳不交，出现心神不宁，导致睡眠障碍。因此中医治疗该疾病以益气养血、健脾补肾、清热养神为主要治疗原则，乌梅枣仁汤中含有乌梅、酸枣仁、当归等多种药物，具有生津止渴、清宣郁热、除烦安神等功效，可弥补单用西药的不足之处。

FPG、2hFPG以及GLC是检测血糖水平的重要指标，其中GLC主要由胰岛α细胞分泌，减少其细胞分泌可有效控制血糖水平的升高[9]。本文结果显示，观察组总有效率(90.48%)高于对照组(60.00%)，且FPG、2hFPG以及GLC水平均低于对照组(P<0.05)，说明乌梅枣仁汤辅助治疗2型糖尿病合并睡眠障碍患者可通过降低血糖水平，提高临床疗效。可能的原因是:首先二甲双胍作为临床常用降糖药，可通过促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制糖原分解，减少肝脏葡糖糖输出[10]，从而可有效控制血糖升高，促进疾病恢复，达到提高临床疗效的目的；其次乌梅枣仁汤中乌梅含有丰富的熊果酸，具有生津止渴、控制血糖的作用，肉桂具有滋阴补阳、营养气血的功效，太子参具有良好的降低FPG的作用，知母具有抑制α-葡萄糖苷酶活性，促进血糖降低之功效；上药共用具有生津止渴、滋阴补肾、稳定血糖的作用，可有效改善临床症状。中西医结合治疗具有协同作用，可进一步降低血糖浓度，提高治疗效果。这与韩晓梅等人[11]的研究结果一致(观察组总有效率94.12%高于对照组76.47%)。

本文结果显示，观察组PSQI各维度评分均低于对照组(P<0.05)，说明乌梅枣仁汤可有效改善患者睡眠质量。可能的原因为：一方面艾司唑仑为苯二氮类镇静药，可通过对神经递质进行抑制，减少体内5-羟色胺含量，增加睡眠时间，从而达到改善睡眠质量的目的；另一方面乌梅枣仁汤中的酸枣仁由酸枣仁多糖和酸枣仁总皂苷组成，可有效抑制中枢神经兴奋，具有养心安神、镇静催眠之功效，当归、茯神具有清热安神、滋阴养血的功效，黄连、黄柏、川芎具有调肝养血、养心安神之功效，甘草可调和诸药，具有调节阴阳的作用，诸药共奏具有调养肝血、益气养阴、清热养神等功效，可进一步改善睡眠状况，中西医结合治疗可协同增加睡眠时间，提高睡眠效率，改善睡眠障碍。

综上所述，乌梅枣仁汤通过降低2型糖尿病合并睡眠障碍患者血糖水平，改善睡眠障碍，进而提高临床疗效。