综合康复治疗对脑卒中后重度吞咽功能障碍患者吞咽功能及吞咽X线电视透视检查评分的影响

覃佩

湖南省人民医院康复治疗科，湖南长沙 410005

脑卒中是脑血管病中最常见的一种疾病，是局部脑组织供血不足引起脑组织坏死而引发的一系列生理症状。发病时患者经常会出现失语、偏瘫、意识不清等神经系统类症状［1］。重症吞咽功能障碍也是脑卒中患者常见并发症，患者无法将食物经口腔正常吞咽到胃中，通常一口食物需要分成多次才能咽下，或者在吞咽过程中出现咳嗽等症状，咽部有明显异物感，并且患者发音也会受到影响，如吐字模糊、不清晰［2］。对重度吞咽障碍的患者采用综合康复治疗是脑卒中患者在病情稳定之后进行的一种康复训练，通过全方位循序渐进地训练，最大程度地恢复患者的吞咽功能［3］。本研究选取2019年9月—2020年12月湖南省人民医院收治的178例脑卒中患者作为研究对象，对患者分别进行常规疗法和综合康复疗法，对比两组患者的治疗效果、吞咽X线电视透视检查评分（VFSS）、治疗后血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞计数，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年12月湖南省人民医院收治的178例脑卒中患者作为研究对象，采用随机分组法分为实验组和对照组，每组各89例。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。对照组患者男性51例，女性38例，年龄58～82岁，平均年龄（59.37±5.61）岁。实验组患者男性50例，女性39例，年龄59～83岁，平均年龄（61.14±6.44）岁。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。诊断标准［4］：（1）均接受脑CT或者MRI检查确诊为脑卒中后重度吞咽功能障碍。（2）吞咽X线电视透视检查评分在0～2分。纳入标准［5］：（1）发病急性期接受神经内科治疗，且发病后无认知功能障碍，病情比较稳定，无发热及感染。主诉进食速度慢并且有呛咳等现象。（2）家属均签署知情同意书。排除标准［6］：（1）中途退出实验、不配合治疗。（2）严重心、肝、肾等器官功能障碍。（3）大面积脑梗死、脑出血量大。（4）严重失语。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方法，给予患者改善微循环、营养神经的药物治疗，并预防患者发生水肿，通过鼻饲管给予患者流质食物。

实验组患者采用综合康复疗法进行治疗，具体方法如下：（1）吞咽功能训练。指导患者进行皱眉动作，两侧要对称，然后进行张口、闭口训练，两侧腮部交替进行鼓起和恢复，鼓起一侧的面颊要充满气体，随后轻轻将气吐出。张口时，伸出舌头舔上下嘴唇，同时进行舌头的左右摆动练习。进行空口咀嚼训练，在患者进行锻炼时，护理人员将手指放在患者的咽喉部位，指导患者进行吞咽训练。（2）饮食训练。在患者每次进食之前，帮助患者保持坐姿，用枕头等软垫将患者出现偏瘫一侧的肩部垫起来，医护人员在患者肢体健康的一侧喂食。悬着小且薄的勺子，从健侧喂食，尽量将食物放在患者舌根的位置，避免食物从患者的口中漏出来。选择食物的时候，要尽量避免有刺激性、性状粘稠以及干燥的食物，最好喂食一些比较容易在口腔内移动但不容易误咽的食物。（3）声门闭合训练。指导患者发出“A”音，然后再尝试发出“yi”音，随后再练习“wu”音，每个音每次联系5遍。（4）屏气吞咽训练。指导患者按照咀嚼、吸气、吞咽、咳嗽、吞咽的顺序进行练习，训练强度要以患者不觉得累为宜。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的治疗效果，采用洼田饮水实验（modified water swallow test，MWST）［7］，患者饮用30 mL温水，对其饮水出现呛咳情况进行观察并记录。评价标准：显效为一次性饮完，未出现呛咳及停顿等现象；有效为分两次饮完，未出现呛咳及停顿等现象；无效为一次性饮完或两次及两次以上饮完，并出现呛咳及停顿等现象。治疗有效率=（显效+有效）/总数×100%。（2）对比两组患者吞咽X线电视透视检查评分（VFSS）［8］，总分为10分，评分10分为吞咽功能基本正常；评分7～9分为吞咽功能轻度异常；评分3～6分为吞咽功能中度异常；评分0～2分为吞咽功能重度异常。分数越低，吞咽障碍越严重。（3）对比两组患者治疗后血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞情况。（4）于完成治疗之后对两组患者的治疗满意度进行收集，采用样本医院依据本次治疗试验研究自行制定的调查问卷，其中包括治疗时工作人员态度、治疗效果等，需要患者进行客观评估，量表的分值在0～100分之间，分值越高代表越满意，最终根据分值进行满意度等级划分。十分满意：85～100分，满意：70～85分，不满意：＜70分。总满意度=（十分满意+满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率情况

实验组患者治疗总有效率为89.89%，高于对照组患者的76.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率情况例（%）

2.2 两组患者VFSS评分情况

实验组患者VFSS评分为（6.07±0.44）分，高于对照组患者的（5.58±0.23）分，差异有统计学意义（t=6.979，P＜0.05）。

2.3 两组患者血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞指标情况

实验组患者血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞情况均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞指标情况（±s）

表2 两组患者血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞指标情况（±s）

组别实验组（n=89）对照组（n=89）t值P值血清白蛋白（g/L）35.98±2.47 32.34±1.59 8.762 0.001血红蛋白（g/L）130.02±10.67 122.41±10.40 3.611 0.001淋巴细胞（×109/L）2.52±0.74 1.39±0.86 7.043 0.001

2.4 两组患者治疗满意度情况

实验组患者治疗总满意度为93.26%，高于对照组患者的79.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗满意度情况例（%）

3 讨论

吞咽功能障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和功能受损，不能安全有效地把食物由口通过食道送到胃内的一种临床表现［9］。吞咽功能障碍是脑卒中比较常见的并发症之一，对患者的生活和饮食带来非常严重的影响，严重吞咽障碍的患者口腔肌肉功能受到破坏，不但影响正常进食也会影响患者发音，出现误吞概率极高，非常容易引起患者窒息［10］。因此对脑卒中后严重吞咽障碍的患者进行科学合理的治疗有非常重要意义。通过对患者进行综合康复治疗，指导患者进行正确的吞咽、饮食、发声和屏气训练，可以有效提高患者治疗效果［11］。康复训练过程能够为损伤中枢神经系统提供功能重组的可能性，使受到损伤周围的组织可以通过反复学习和康复功能训练，刺激中枢神经系统形成反射，重新帮助患者建立吞咽反射控制功能。吞咽训练帮助患者锻炼口唇肌肉，帮助其恢复协调性，当将食物放入患者口中的时候，利用口唇肌肉的相互协作，将食物送到咽喉，通过训练，患者的肌肉协调能力得到提升；康复期间注意患者饮食选择，以及体位的舒适，对于吞咽功能没有完全恢复的患者来说，误吞食物是非常危险的事情，窒息的概率非常高，因此在为患者喂食的时候，要帮助患者采用正确的体位，避免引起患者误吞食物，减少患者在吞咽时发生危险的概率，提高患者饮食的舒适性［12］。声门闭合训练可以刺激患者练习发声，在声门上方进行吞咽，防止食物进入气管，促进声门的闭锁功能；屏气吞咽练习可以改善患者的进食，防止食物误入气管［13］。通过对患者口部肌肉及其不同结构进行针对性的训练，帮助患者恢复肌肉功能，减少食物误入气管的风险，使患者在进行训练的同时安全性也得到一定的保证［14］。本研究结果显示，通过综合康复治疗，实验组患者患治疗有效率，优于对照组患者，与寇洋洋［15］研究结果一致；VFSS评分中实验组患者的分值也要高于对照组患者，同时血清白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞情况都均高于对照组患者，本研究最终结果与陈文华［16］等研究结果基本一致。同时，该治疗方式也更受患者认可，实验组患者治疗总满意度高于对照组患者。主要是因为综合康复治疗措施更利于对脑卒中后重度吞咽障碍状态的改善，使得患者治疗满意度的提高。

综上所述，利用综合康复来治疗脑卒中患者重度吞咽功能障碍有非常重要的意义，可以提高患者的治疗效果和吞咽功能，很大程度上提高了患者的生活质量。