一次性根管治疗术治疗牙体牙髓病的效果分析

王思成 张晓丽

牙体牙髓病（DPD）指牙髓组织疾病，表现为牙龈出血、肿胀、断裂等症状，引起牙龈出血、牙周溃疡，进而引起髓腔内压升高，使神经受压，加上炎性渗出物的刺激，加重疼痛现象[1-2]。若不及时治疗，不仅增加患者痛苦，影响牙体总体美观度，且会降低咀嚼、吞咽等口腔功能[3-4]。因此需重点防治，临床多采取根治法，但由于其部位较为特殊，易损伤牙槽、牙周组织及神经细胞[5-6]。本研究通过选取2019年12月-2021年4月收治72例DPD患者（共80 颗牙），分别采取多次根管治疗（MRCT）术和一次性根管治疗（DRCT）术，对比两组治疗效果。内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以山东省泰山疗养院2019 年12 月-2021 年4 月收治72 例DPD 患者（共80 颗牙）为研究对象。纳入标准：（1）口腔卫生良好；（2）患者无沟通障碍；（3）符合文献[7]《牙体牙髓病学》的标准；（4）无神经功能损伤。排除标准：（1）临床资料不全；（2）手术禁忌；（3）中途退出；（4）药物过敏。其中男40 例，女32 例；年龄34～67 岁；慢性牙髓炎38 例，急性牙髓炎34 例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各36 例（40 颗牙）。本研究经本院医学伦理委员会批准。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 治疗前，X 线下观察牙体病变情况及牙根管状况，采用无菌原则，消炎，清除坏死部分后调整牙齿咬合，开髓后，将牙体腐质进行清理，后冲洗牙周管。对照组采取MRCT 术，选取10 号K 锉疏通根管，测量长度，预备根管，后冲洗、干燥，选取甲醛甲酚棉封管，检查并加压固定，复查2 次/周。观察组采取DRCT 术，X 线下观察牙体病变情况及牙根管状况，行测量并预备根管，冲洗、干燥处理后，填充根管采用牙胶和氧化剂丁香油碘仿糊剂，行顶端测压法加压固定，髓腔选取磷酸锌水门汀封闭。治疗后均采用抗感染和止痛药物治疗。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比两组临床效果。经X 线下观察80 颗牙，痊愈：临床肿胀、疼痛等现象消失，咀嚼功能正常，X 线显示牙髓病变消失；有效：上述症状明显好转，咀嚼功能基本正常，X 线显示牙髓病变有所改善；无效：上述症状和指标无明显变化。总有效=痊愈+有效。（2）比较两组临床相关指标。包括疼痛时间（术后产生疼痛至疼痛完全消失所用时间）、用药时间（每一种药物均记录第一次开始用药至最后一次用药结束之间的时间，均值相加后除以药物种类物，取均值）。（3）比较两组并发症发生情况。包括牙龈疼痛、牙龈肿胀、咬合不适等。（4）对比治疗前、治疗后生活质量。选取口腔健康相关生活质量量表（OHRQOL）评定，满分56 分，生活质量与得分成正比。（5）治疗前、治疗后疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10 分表示由无痛到剧痛，评分越高，疼痛越严重。（6）对比治疗前、治疗后两组炎症因子。抽取患者空腹静脉血5 mL，离心10 min，转速1 500 r/min、分离血清，采用全自动生化分析仪检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）。

1.4 统计学处理 以SPSS 20.0 软件分析。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较 两组性别、年龄、疾病类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 两组临床效果比较 观察组总有效率95.00%，高于对照组的77.50%（χ2=5.165，P=0.023），见表2。

表2 两组临床效果比较[颗（%）]

2.3 两组临床相关指标比较 观察组疼痛时间、用药时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组临床相关指标比较[d，（）]

表3 两组临床相关指标比较[d，（）]

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率5.00%，低于对照组的20.00%（χ2=4.114，P=0.043），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[颗（%）]

2.5 两组治疗前后疼痛与生活质量比较 治疗前，两组疼痛与生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS 评分、OHRQOL评分均有所改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组疼痛与生活质量比较[分，（）]

表5 两组疼痛与生活质量比较[分，（）]

2.6 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α、IL-1β 均有所下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组炎症因子水平比较（）

表6 两组炎症因子水平比较（）

表6 （续）

3 讨论

DPD 为临床常见的口腔疾病，患者牙体组织、颜色、形态等发生改变，若不及时治疗，引起根尖周病、牙髓病等症状，且随着牙体组织不断破坏，对患者咀嚼功能存在一定影响[8-9]。目前，临床多选取手术治疗，通过填充物对牙体填充，实现矫治效果，但患者治疗后肿胀、疼痛等现象较为明显，降低其牙体功能[10-12]。有研究指出，术中未给予严格的无菌操作，或在治疗后没有合理的应用消炎药物预防感染，极易加重患者感染风险[13]。

随着医学技术的快速发展，根管治疗逐渐成为口腔疾病的新技术，将机械和化学方法相结合，消除患者的根管感染后，通过根管填充和牙冠封闭手段，进而改善牙根尖周围病变[14-15]。但该方法治疗时间长、花费多，且需承受较为严重的痛苦，因此，需选取更为安全、有效的治疗方式[16-17]。本研究分别采取DRCT 术和MRCT 术，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组疼痛时间、用药时间均短于对照组（P<0.05）。提示观察组采取DRCT 术能有效缓解临床相关症状，缩短疼痛时间。MRCT 术需进行封药、预备根管、消毒、抽髓、填充等操作，且需多次操作、多次复诊消毒、封药才能达到填充治疗效果，而DRCT 术是一次性完成所有全部流程，一定程度上减轻患者痛苦，临床应用安全性更高[18]。除此之外，DRCT 术治疗对根管的长度和规格要求较为严格，其治疗技术更为成熟，术中对患者组织损害较轻，且填充密度较高，预后效果更为显著[19]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组VAS 评分、OHRQOL 评分均有所改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示应用DRCT 术安全性较高，能有效提高患者生活质量，具有较高的应用价值。

牙患根尖部位较为敏感，在外物刺激下极易出现免疫排斥反应，进而出现疼痛现象。有研究显示，手术是一种侵入性操作，不可避免会对口腔软组织造成损伤，加大牙槽、牙周组织被细菌侵入的风险，引发炎症反应，产生红肿、疼痛、溃疡等症状[20]。血清IL-6、TNF-α 等炎症因子参与DPD 发展过程，进而导致患者产生全身性炎症反应。IL-6 为炎症细胞趋化因子，可影响B 淋巴细胞和T 淋巴细胞的增殖和分化；TNF-α 参与自身免疫病的损伤，能杀伤和抑制肿瘤细胞，促进中性粒细胞吞噬；IL-1β 在细胞免疫激活中发挥调节作用，参与机体炎症反应和抗肿瘤的生理过程。本研究通过对DPD 患者进行清除后，结果显示，治疗后，两组IL-6、TNF-α、IL-1β 均有所下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示采用DRCT 术能有效降低DPD 患者炎症反应。

综上所述，对DPD 患者采取DRCT 术效果显著，能有效改善患者炎症反应，提高生活质量，可推广。