基于目标管理理论的脊柱脊髓损伤手术患者疼痛护理的效果研究

陶兰芳，周丽萍，杨巧巧

（联勤保障部队第九四〇医院脊柱外科，甘肃 兰州 730030）

导致脊柱脊髓损伤发生的原因主要为患者脊柱或脊髓受到了严重的外力撞击，导致损伤性疾病的发生。临床中在治疗此种疾病时一般会使用手术方式，能够得到较为理想的治疗效果。但是患者在治疗前和治疗后均会出现疼痛的症状，根据不同耐受程度，表达的疼痛感觉也有所不同，这对于患者依从性和疗效会产生较大的影响，所以需要使用合理的方式进行干预，缓解疼痛，提升依从性，改善预后[1]。目标管理理论会从问题分析和制定目标等多方面着手进行工作人员的管理，相关研究发现[2]，将此种理论加入到手术治疗的脊柱脊髓损伤患者的疼痛护理当中，能够起到良好的疼痛护理效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以九四〇医院自2019年7月—2020年8月收治的62例手术治疗的脊柱脊髓损伤患者为研究对象，根据电脑随机方式将其分为2组，每组31例，参照组男性和女性患者为17例和14例，年龄为31～68岁，平均（46.96±2.38）岁；实验组男性和女性患者为18例和13例，年龄为32～69岁，平均（47.15±2.58）岁。所有患者具有完整的临床资料，签署了知情同意书，不具有任何精神类疾病，没有出现中途转院或退出的情况，可以主动配合。2组患者基本资料进行对比没有明显的差别（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

给予参照组常规护理，为患者进行病情监测，并指导患者用药和进行相关知识的讲解，在此基础上对实验组增加目标管理理论，方法为：

分析问题：组建小组，护士长为组长，与组员一同分析现阶段疼痛护理中存在的护理问题，分析疼痛护理效果较差、质量和满意度较低的原因，并根据患者的实际情况和存在的问题，讨论护理时所需定下的疼痛护理目标。

建立目标：全部护理人员需共同参与到其中，根据文献的查询，对疼痛评估符合率、准确率以及干预有效率等指标进行检测。使用集中讨论的方式制定细化标准和工作程序，也需要制定工作目标，确保疼痛护理工作可以有章可循，为改善护理质量与满意度提供帮助，最终提升疼痛护理管理的水平。

护理的实施：（1）规范化的健康教育。在患者手术前后均需进行疼痛知识的讲解，让患者和家属提升参与意识，主动参与到护理当中。并且还需要让患者对疼痛和处理方法有一定的认识，明确镇痛的意义，确保积极配合，提升依从性；（2）心理护理。不良情绪的产生会对疗效和恢复产生较大的影响，所以为了避免患者因为疼痛而产生不良情绪，需要对出现焦虑和烦躁等情绪的患者进行合理的开导和安慰，避免疼痛感的增加。为患者提供成功案例，建立治疗信心，并在护理中时刻观察患者病情变化，让患者感受到支持和鼓励，形成良好的护患关系，配合医护人员的工作；（3）评估疼痛。根据患者的实际情况对疼痛进行评估，了解患者疼痛次数，多和患者沟通，并在护理中将动作变得轻柔，以免造成不必要的疼痛。还需要根据所制定的目标与理念为患者服务，将每日护理所出现的问题和疼痛状况记录，方便日后工作的完善；（4）运动和生活护理。结合患者康复情况，制定康复训练方案，将预防保健和临床护理相结合，帮助患者恢复关节活动能力，降低疼痛感。训练的时候需要告诉患者保持生理弯曲，预防畸形的出现。在生活护理当中，应该叮嘱患者营养搭配要均衡，多食用新鲜的水果和蔬菜，避免食用刺激性的食物，影响关节恢复，让饮食促进病损组织的恢复，缓解疼痛，减少对患者产生的影响；（5）药物指导。在患者实在无法忍受疼痛的时候，可以根据患者的需求遵循医嘱为患者提供镇痛药物。而在服用药物之后护理人员需要对患者的生命体征进行密切的观察，如果发生了不良反应需要及时通知医生并做出处理，确保患者不会受到更大的伤害。定期开会评价：每个星期定期开展会议，检查现阶段的疼痛护理情况，并对质量进行检查。找到其中出现的问题，认真分析并解决。每个月的月末进行质量评价与工作指标分析，并制定改进措施，确保下一阶段的护理能够将疼痛护理质量提升。

1.3 观察指标及评定标准

观察和对比2组患者护理前后疼痛评分、脊髓功能评分、情绪评分以及患者的护理满意度情况。

（1）对患者疼痛进行评估的时候，所使用的是VAS评估表，满分为10分，分数越高说明患者的疼痛程度越深。

（2）评估脊髓功能时所使用的是美国脊柱损伤协会脊髓功能评分方法，分数越高说明患者的功能恢复情况越良好[3]。

（3）评估情绪评分时所使用的是焦虑自评量表（SAS）与抑郁自行量表（SDS）评估表，分数越高说明患者的不良情绪越多。

（4）评估患者满意度时所使用的是自制调查表，分为十分满意、满意和不满意三个标准。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件将研究的数据进行分析，t和χ2 进行检验，（）为计量资料，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后疼痛评分的对比

护理前，2组患者疼痛评分没有明显差别（P＞0.05）；护理后，实验组评分明显低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者护理前后疼痛评分的对比（）

表1 2组患者护理前后疼痛评分的对比（）

2.2 2组患者护理前后脊髓功能评分的对比

护理前，2组患者脊髓功能评分没有明显差别（P＞0.05）；护理后，实验组评分明显高于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者护理前后脊髓功能评分的对比（）

表2 2组患者护理前后脊髓功能评分的对比（）

2.3 2组患者护理前后情绪评分的对比

护理前，两组患者情绪评分没有明显差别（P＞0.05）；护理后，实验组明显低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者护理前后情绪评分的对比（）

表3 2组患者护理前后情绪评分的对比（）

2.4 2组患者护理满意度情况的对比

对比护理满意度情况，实验组满意率为96.77%，明显高于参照组（P＜0.05），见表4：

表4 2组患者护理满意度情况的对比（n，%）

3 讨论

在临床中，脊柱脊髓损伤是一种常见损伤性疾病，对患者的生活和健康带来较大的影响，降低生活质量，如果没有及时治疗可能导致患者瘫痪[4]。临床一般会使用手术方式治疗，可以得到更为理想的治疗效果，加快患者脊髓功能的恢复，让其早日回归到正常的生活当中[5]。但是相关研究显示，在使用手术为患者治疗时，患者会因为对疾病和手术的不了解，以及担心治疗效果等多方面的影响，出现不良情绪，对疗效和预后产生影响[6]。再加上疼痛是手术后常见的并发症，如果让患者一直处在疼痛中，无法形成良好的护患关系，甚至会将护患纠纷的发生率提升，这就要求使用有效的疼痛护理，减轻患者疼痛，加快术后恢复健康的速度。常规护理属于传统护理，在护理当中重视的是患者疾病和疗效，没有询问他们的需求，这就导致护理工作并不全面，也会因为疼痛的影响，导致护理效果下降，影响手术疗效和术后康复[7]。目标管理是一种新型的管理理论，将其使用在接受手术治疗的脊柱脊髓损伤患者的疼痛护理中，能够改善患者的负面情绪，加快脊髓功能的康复，并缓解疼痛，降低护患纠纷的发生。在实际护理当中，让疼痛护理质量管理变得更加标准和规范[8]。在制定疼痛护理监测指标的时候，会让护理人员掌握并明确疼痛护理的内容，一定程度上避免主观性。与此同时，此种理念也更为注重对患者疼痛的评估，兼顾疼痛护理的效率和满意度结果指标，将疼痛护理的过程和结果科学地反映出来，提升疼痛护理质量管理的水平。并且其中对指标的监测可以改善护理质量。相关研究发现[9]，质量的改进能够对患者的疼痛管理起到一定的改善作用。护理质量评价指标能够对护理质量进行测定，是护理中评价质量和活动的主要工具[10]。本次研究中，护理前，2组患者疼痛评分没有明显差别（P＞0.05）；护理后，实验组评分明显低于参照组（P＜0.05），说明目标管理理念的加入能够帮助患者缓解疼痛，可以将护理中所制定计划的作用发挥出来，并且对患者进行相关功能训练的指导，还可以让患者增加抵抗力和耐受力，也为疼痛缓解起到了一定的效果。

综上所述，在使用目标管理理念对手术治疗的脊柱脊髓损伤患者护理时，能够改善患者的疼痛情况和脊髓功能，提升满意度，减少不良情绪对患者疾病恢复产生的影响，为患者带来更加优质的护理服务，值得推广和应用。