即时激励护理在静脉留置针患儿穿刺效果及负性情绪中的作用

郑杰 彭晶

静脉输液是临床治疗的重要手段，能够通过机体血液循环将药物直接送达病灶，对于减轻患者的临床症状、减少机体炎性反应具有重要的作用[1]。但是儿童是患者中的特殊群体，在静脉注射时因疼痛产生刺激，存在哭闹等情况，不利于患儿穿刺成功。同时相比成人的血管纤细、弹性不足，而且手背肥厚，加剧了静脉穿刺的难度[2]。静脉留置针是新型静脉输液工具，可以实现一次穿刺，重复输液的效果，对于降低患儿的穿刺成功率及依从性具有重要作用。但是患儿对于穿刺有较强的负性情绪，其穿刺效果仍达不到预期。常规护理干预方法，多针对于成人患者，对于患儿的适用性不强[3]。即时激励指组织对员工行为或阶段性成果实时做出肯定或否定的及时反馈，由于其可有效提高员工自我习惯养成，强化记忆，维护良好氛围，被各类教学活动所借鉴[4]。鉴于此，本研究通过临床实验，观察即时激励护理对改善儿童静脉留置针负性情绪及穿刺效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院自2018年12月—2020年12月收治的行静脉留置针的患儿158例为研究对象。纳入条件：均于医院病房进行静脉留置针穿刺输液；全部为行静脉留置针的患儿；患儿及其家属全部知情并签署书面文件。排除条件：合并重大器官衰竭；合并语言、意识、听力障碍，不能进行正常沟通；正在参与其他研究项目或近一个月内参与过其他研究；患儿及其家属中途退出。根据入院先后顺序，结合组间匹配原则将研究对象分为观察组和对照组各79例。对照组2018年12月—2019年12月入院，男39例，女40例；年龄6～16岁，平均12.26±2.67岁；输液疗程1～7 d，平均3.67±1.26 d；疾病类型：上呼吸道感染16例，腹泻13例，支气管肺炎14例，化脓性扁桃体炎17例，高热惊厥19例。观察组2020年1—12月入院，男40例，女39例；年龄6～16岁，平均12.47±2.61岁；输液疗程1～8d，平均3.76±1.22 d；疾病类型：上呼吸道感染17例，腹泻14例，支气管肺炎15例，化脓性扁桃体炎19例，高热惊厥14例。两组患儿的性别、年龄、输液疗程、疾病类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已取得医院伦理委员会的许可同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，主要内容包括：

（1）心理干预：护理人员与患儿及家属进行沟通，使其明确穿刺输液的重要性，使患儿减少对穿刺的恐惧感，让家属尽量配合，做好患儿的准备工作，加强患儿的配合程度。

（2）身份扫码：护理人员通过PDA扫码对患儿进行身份识别，确保患儿信息、药物种类、药物剂量无误后进行穿刺输液。

（3）药物治疗：根据医嘱给予患儿抗生素等药物静脉注射治疗，告知患儿及家属输液速度的重要性，使其不要随意调整，避免出现不良反应。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行即时激励护理。主要内容如下：

（1）成立护理干预小组：由护士长任小组组长，组员包括主治医师1名、主管护师2名及护师4名。进行组内培训，培训内容包括：患儿穿刺的相关注意事项及操作要点、患儿心理世界的掌握、与患儿及家属的沟通方法等。护士长负责对护理干预内容进行落实。主治医师为小组提供信息咨询，主管护师负责与患儿家属进行沟通，调动患儿积极性，护师负责完成配药及穿刺工作。

（2）评估患儿及家属的基本情况：护理人员与患儿进行沟通，了解患儿的心理状态，并积极鼓励患儿，通过语言、肢体行动来安抚患儿的负性情绪。与患儿家属充分交流，告知其积极配合的重要性，交流时表现出对于家属的尊重与理解，并对患儿家属的负性情绪进行疏导。邀请患儿家属加入微信群，护理人员定时发送相关疾病知识，加强患儿家属对于疾病的了解及护理能力。

（3）即时激励干预：通过事先交流了解患儿对于穿刺的抵触程度，根据患儿的哭闹、躁动、合作程度给予针对性干预。①合作程度较高，哭闹、躁动较少的患儿主要采取鼓励、分散注意力的方式。干预前预先与患儿家属沟通，使家属了解并加强配合程度。采用边操作边鼓励的方式，用语言来安抚患儿，例如，夸赞患儿勇敢，与患儿围绕同学、小伙伴等相关话题展开讨论，并告知患儿大家都喜欢听话的孩子等，还可以让家属许诺，在打针结束后可以看动画片、去游乐园、吃零食等。②如患儿哭闹、躁动等不配合，则应该优先安抚患儿的情绪，对穿刺行为进行解释，耐心安慰患儿。如打针并没有那么痛、要勇敢、积极配合就变成小男子汉、大姑娘、小公主等提高患儿的配合程度。如患儿严重不配合，沟通无果可以与家属协商处理。鼓励患儿家属在此过程中积极配合，帮助固定患儿肢体，保持衣物宽松。

（4）微信群干预：通过微信群与患儿家属取得联系，让家属加强对于患儿的陪伴，提高患儿的治疗信心，尽量满足患儿的合理要求，禁止打骂、责罚患儿。并在微信群分享静脉留置针注意事项、改善不良生活习惯方法等。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：应用儿少心理健康量表(MHS-CA)对患儿的负性情绪水平进行测评，量表包括认知（5个项目）、思维与语言（5个项目）、情绪（3个项目）、意志行为（5个项目）及个性特征（6个项目）5个维度，项目评分采用LINK4级评分，分数越高患儿的负性情绪越少。量表信效度为0.813[5]。

（2）穿刺效果：包括一次穿刺成功率、穿刺次数及留置针保留时间。

（3）并发症：包括静脉炎、堵管及液体外渗。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率比较行χ2检验。计量资料以“均值±标准差”表示，组间均数比较行t检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组MHS-CA评分比较

干预前，两组MHS-CA各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MHS-CA各项评分均明显升高，组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MHS-CA评分比较（分）

2.2 两组穿刺效果比较

即时激励护理后，观察组一次穿刺成功率、穿刺次数、留置针保留时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组穿刺效果比较

2.3 两组并发症比较

即时激励护理后，观察组并发症率为5.06%，对照组并发症率为17.72%，观察组并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

输液是治疗疾病的主要手段之一。儿童因其自身免疫力不足是输液治疗的主要群体之一。儿童心智发育不成熟，对于针类物品有与生俱来的畏惧感[6]。有研究显示，多数儿童对于医院、白大褂、针具等存在恐惧、畏惧的负性情绪。因此在输液的过程中，多数患儿存在躁动、哭闹、不配合的情况。但机体高度紧张时，会使得血管收缩，不利于进针，会诱发静脉炎等不良并发症。即时激励护理是临床新型护理干预模式，对于调动患儿积极性，提高其依从程度具有重要意义[7]。鉴于此，本研究探讨即时激励护理对改善儿童静脉留置针负性情绪及穿刺效果的影响。

3.1 对负性情绪的影响

本研究结果显示，观察组各项负性情绪评分均高于对照组，说明患儿经干预后负性情绪降低。患儿负性情绪主要来自对穿刺的疼痛恐惧感，且有研究证实，负性情绪是导致患儿引发疼痛感的主要因素，即存在负性情绪的患儿对刺激的敏感度更高，故在患儿行静脉输液期间，通过一系列措施消除其不良情绪是确保静脉输液顺利进行的重要前提[8]。本研究结果显示，即时激励护理过程中，护理人员根据患儿的不同配合程度给予相应的护理干预[9],患儿在接受语言安抚后具有一定分辨是非的能力，部分患儿可以加强依从性，降低负性情绪。通过家属配合许诺能够引诱患儿，促使其依从性提高，降低负性情绪。汪小燕等[10]研究显示，经激励干预后，患者的负性情绪降低，与本研究结论相符[11]。

3.2 对穿刺效果的影响

患儿穿刺效果欠佳的主要原因为患儿依从性不足，存在躁动、哭闹等情况，导致护理人员无法进针。本研究结果已经证实，即时激励护理能够有效降低患儿的负性情绪，使患儿的依从性提高，减少躁动、哭闹情况，利于改善护理人员的穿刺效果。同时，即时激励干预对于患儿穿刺前能够起到激励作用[12]，穿刺后通过微信群对患儿家属进行指导，可以进一步改善患儿的留置针情况，延长留置时间。彭娜等[13]的研究显示，经干预后护理人员穿刺技能改善，穿刺效果提高，本研究显示，观察组各项穿刺效果指标均优于对照组，与彭娜研究结论相似。

3.3 对并发症的影响

本研究数据显示，观察组并发症均少于对照组。临床实践中，患儿受情绪、疼痛因素影响，极易发生躁动、哭闹等不良表现，甚至有部分患儿因好奇留置针，随意触碰[10]，导致静脉炎、堵管、液体外渗等不良事件的发生。即时激励护理则能在消除患儿负性情绪、减轻疼痛感的基础上[13-14]，通过讲故事等方式将其注意力从留置针转移至其他事物上，或是降低患儿对留置针产生的好奇心，从而可降低患儿因素对留置针造成的影响，并有效规避并发症发生率的发生风险。彭红等[15]研究显示，患者经积极干预后穿刺并发症减少，与本次研究结论相符。

综上所述，即时激励护理可改善行静脉留置针的患儿的负性情绪，提高穿刺概率，降低患儿并发症发生率。本次调查研究样本量和样本溯源均来自于我院，对于检查结果存在地域性偏差，但数据和推理结论对本地区内医院具有指导性意义。望今后临床学者在本次研究基础上，扩大样本量数量和来源，做更深一步的研究。