基于Omaha系统的延续护理模式对脑卒中患者睡眠障碍及负性情绪的护理效果

唐旭丽 黄玉娴 雷贻禄 黎莹 石冬梅 陈娟

脑卒中属于一类常见脑血管疾病，对中老年群体的健康、生命存在极大危害，有研究显示70%～80%的脑卒中患者经急性期治疗后可出现不同程度的睡眠障碍[1-2]，表现为多梦、入睡障碍、易醒、睡眠浅，同时合并抑郁、焦虑与紧张等不良情绪，对患者生活质量（QOL）产生极大影响，导致患者与其家属要面对“适应”与“照顾”难题[3]。Omaha系统理论的构成含问题分类、干预与效果评价这3大系统，被临床用在实践方案完善、结构记录与数据处理方面[4],由此使护理问题得到有效解决。本研究对脑卒中合并睡眠障碍及负性情绪患者，实施基于奥马哈系统的延续性护理，观察对脑卒中患者的睡眠质量、焦虑、抑郁等负性情绪的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2021年6月在我院治疗的80例脑卒中合并睡眠障碍及负性情绪患者作为研究对象。纳入条件：结合2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中“脑卒中”的诊断标准[5]，首发患者；有CT或MRI的影像学诊断依据；意识清晰，全身状况稳定，无听力障碍和智力障碍，能自我表达；PQSI总分≥7分及以上；HADS评分总分≥8分；患者与家属对“知情同意书”内容知晓，且自愿签订。在组间基本特征匹配的基础上，分为对照组和观察组，每组40例。对照组男28例，女12例；年龄61～83岁，平均66.565.28岁；28人为脑梗死（MI），12例为脑出血（CH）；小学文化6例，初中7例，高中与中专17例，大专及以上10例。观察组男30例，女10例；年龄63～85岁，平均64.364.67岁；脑梗死25例，脑出血15例；小学文化6例，初中7例，高中及中专14例，大专及以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规延续护理模式。在出院时做好患者的健康宣教，向其及家属讲解脑卒中居家康复锻炼计划及注意事项；在患者出院1个月、3个月由责任护士负责电话随访，内容包括患者近期康复锻炼情况，口服药执行情况等，针对患者具体情况进行个性化健康教育。

1.2.2 观察组 采取基于奥马哈系统的延续护理模式。首先成立脑卒中延续性护理团队，成员包括护士长1 名、主治医师1名，主管护师 2名、护师2名，护士2名；团队每位成员皆参与Omaha系统知识培训，熟知Omaha系统内涵与应用技术，确立基于Omaha系统的脑卒中后SD的干预措施，具体内容包括：

（1）明确问题分类：基于Omaha系统的问题分类系统，收集患者平时生活中发生的影响脑卒中SD与不良情绪的问题，同时加以有效梳理、分类与评价，明确Omaha系统中，健康相关行为、环境、生理与社会这4个领域中与患者睡眠质量、抑郁焦虑表现相关的常见问题，将各问题的分数由低至高排列，评价首要解决的11个问题，从而提供相应的个性化的干预方式。

（2）建立干预系统：①教育、指导和咨询。建立患者延续性护理档案；建立出院患者微信群，以文字、图片、视频等形式或定期通过医院的微信公众号向患者推送有关脑卒中康复锻炼的方法及重要性，药物及非药物治疗睡眠障碍及情绪管理负性情绪等相关知识；每周一至周五下午,由延续性小组成员线上了解患者身体康复、睡眠障碍及负性情绪改善情况，并给予个性化的健康指导[5]。②个案管理。从生理领域、环境领域、健康相关行为、社会心理领域评估脑卒中睡眠障碍及负性情绪患者的需求，与患者一起制定针对性的居家休息/睡眠/饮食/自理方案，解决脑卒中患者睡眠障碍及负性情绪问题，密切关注患者的需求，给予个性化、针对性的疏导，并进行持续追踪。引导患者主动表达自我情感，宣泄压力，教会其缓解紧张焦虑情绪的方法。同时鼓励患者多参加社会活动，鼓励家属陪伴，加强家属的心理疏导，解除其焦虑和悲观情绪，增加亲友之间的交流，给予患者精神支持。指导患者培养良好的睡眠习惯和行为，保持规律的睡眠和觉醒时间，纠正不良的睡眠习惯，指导其进行放松训练，如睡前可用温水泡脚、按摩涌泉、百会、劳宫等穴位，进行腹式呼吸训练，使全身心得到放松。经由情感支持、康复锻炼、意识转移、心理暗示等手段，有效处理患者存在的SD与抑郁焦虑等不良情绪问题。③评估与监测。评估脑卒中患者的康复锻炼情况、危险要素、健康指征，动态监测脑卒中患者睡眠障碍及负性情绪的改善程度，评估原有护理问题是否得到解决及是否有新问题出现，并对其睡眠障碍及负性情绪及时进行评价，给患者提供更好的睡眠质量和心理状态指导。

（3）结局效果评价：由3分方面构成：认知（K）、行为(B)、状况(S)。由这3个方面入手，分别在出院时、3个月时借助Likert5级评分法对各项问题进行评分。

1.3 评价指标

（1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估，此量表的构成含19个自评条目与5个他评条目，不参与计分的为第19个自评条目，以及所有他评条目，18个自评条目构成7个成份，各成份根据0～3等级计分，各成份累积总分即PSQI总分，分值为0分～21分，得分愈高，说明睡眠质量愈差[7]。

（2）负性情绪：采用HADS（焦虑抑郁量表）评估，此量表含2个亚量表，分别为HADS-A（焦虑）、HADS-D（抑郁），所含题目合计14个，用于测量焦虑、抑郁水平的各为7个。若HADS总评分为8分及以上，属于可疑焦虑抑郁，若HADS-A评分为8分及以上，说明焦虑阳性，若HADS-D评分为8 分及以上，说明抑郁阳性[8]。

（3）生活质量：采用SS-QOL（脑卒中专用生活质量量表）评估，此量表的构成为12个维度（含个性、情绪与家庭角色等）以及49个条目。其选择Likert5级评分法，评分49～245分，评分愈高，说明患者QOL愈高。我国研究人员经研究发现，此量表具备非常高的效度与信度表现，对脑卒中患者的QOL具评定价值。

1.4 统计学方法

所用统计分析软件为SPSS 20.0。计量数值采用“均数标准差”表示，组间均数比较实施两个独立样本t检验；计数数据组间率比较实施χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI评分对比

护理干预前，两组患者PSQI总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PSQI总分均明显降低，并且观察组患者PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后PSQI评分比较

2.2 两组干预前后焦虑抑郁状态评分比较

护理干预前，两组患者焦虑、抑郁得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者焦虑、抑郁得分均明显降低，并且观察组患者焦虑、抑郁得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SC-SQ评分比较

2.3 两组干预前后SS-QOL评分比较

护理干预前，两组患者SS-QOL生活质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SS-QOL生活质量得分均明显升高，并且观察组患者SS-QOL生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SS-QOL生活质量评分比较

3 讨论

奥马哈系统是由美国护理协会建立的标准化护理语言体系，其系通包括全面评估、有效干预及进行相应的结局评价的护理程序。现今Omaha系统通常被用在优化护理模式方面，涉及住院护理、社区护理以及延续护理等，是加强慢性疾病延续性护理和自我管理的一种综合的、全面的疾病管理模式，在糖尿病（DM）、高血压（HBP）以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性疾病中慢慢开始推行[9]，但其在脑卒中患者睡眠障碍及负性情绪改善情况方面仍比较少。

本研究应用奥马哈系统对脑卒中睡眠障碍患者进行评估，结果显示，4个领域中的精神健康、角色改变、循环、神经-肌肉-骨骼功能、说话-语言、消化-水合、休息-睡眠、药物治疗、饮食营养、自我照顾等11个护理问题最需要解决，其中休息和睡眠、神经-肌肉-骨骼功能和自我照顾是最首要解决的。运用奥马哈系统对脑卒中患者的睡眠质量进行共性护理问题的分类和量化，以问题为中心的观点，明确提出引起脑卒中睡眠障碍和负性情绪的护理问题，延续性小组成员结合患者自身情况为患者定制差异化、个性化的睡眠卫生计划、肢体运动康复训练计划、自我管理计划，指导患者相关饮食、药物及康复锻炼知识，鼓励患者循序渐进增加康复强度，不断提高自我照顾及身体活动能力，及时解决存在的问题，积极干预因脑卒中引发的焦虑、抑郁等负性情绪，提高延续性护理成效，最终使患者达到较满意的睡眠质量。

脑卒中引起的肢体偏瘫、语言障碍、吞咽障碍等症状使得患者担心疾病的康复预后、生活质量下降，缺乏自我认同感，这些都容易产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，升高睡眠唤醒水平，进而导致睡眠障碍[10-11]。反之，睡眠障碍也会导致或加重负性情绪，两者之间形成恶性循环。因此，调整规律的睡眠周期、减少影响睡眠质量的因素、加强患者的心理疏导,是促进患者康复预后，改善患者睡眠障碍及负性情绪的重要举措。本研究观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍评分及焦虑、抑郁评分均低于对照组，由此说明基于奥马哈系统建立的延续护理模式的干预能有效改善脑卒中患者的睡眠障碍及负性情绪。

脑卒中是一种身心疾病，脑卒中后出现不同程度的偏瘫、认知功能、言语功能、睡眠和情绪障碍，不仅影响患者的生活质量，还增加了家庭的经济负担和精神压力。随着经济的快速发展以及生理需求的高标准，提高患者生活质量已成为评价临床用药疗效、康复疗效的客观依据，是患者康复预后和医学进步研究的最终目标。在对脑卒中患者QOL进行评估方面，SS-QOL评分系统最具有效性、灵敏性与可行性。本研究观察者患者SS-QOL生活质量评分明显优于对照组，由此表明脑卒中患者的生活质量得到了有效的改善。

总之，基于Omaha系统制定的延续护理模式对改善脑卒中患者的睡眠质量有着积极作用，可使患者抑郁焦虑等不良心理有所减轻，其效果较常规延续护理模式具优势，在临床领域具备推行价值。本研究存在样本量少等不足，今后应扩大样本量，进一步探究其效果。