不锈钢医用平面器皿色斑去除方法研究*

文 霞，赖元容，程 乾，叶云娣

(1.重庆市江津区中心医院，重庆 402260；2.重庆市江津区第二人民医院，重庆 402283)

肾形盘、换药碗、带孔器械方盘等医用平面器皿(也称为平面类器械)在临床使用一段时间后普遍存在色斑残留附着的问题。这些色斑呈黄色、蓝色、彩虹色等，不论是采用手工清洗还是机械清洗均难以将这些色斑去除，不利于医用平面器皿的清洗质量控制，也给临床使用医用平面器皿带来较大的安全隐患和医院感染风险。为有效去除医用平面器皿附着的顽固色斑进行了许多临床研究。时英[1]和开永菊等[2]研究表明，采用酸性水垢去除剂与酸性器械除锈剂配制成的复合溶液浸泡医用平面器皿可有效去除色斑。然而，采用酸性试剂去除医用平面器皿色斑的方法属化学除垢方法，器皿在后续使用过程中会发生返色斑(即色斑重新附着)问题，且该方法去除医用平面器皿色斑还存在酸性试剂使用成本高的问题。对此，本院针对传统医用平面器皿色斑去除技术可能存在的不足于2021年开展了医用平面器皿色斑去除技术的试验研究，并首次创建了一种安全、实用和低成本的医用平面器皿色斑去除物理方法。经对比试验证实，该方法用于器皿色斑去除具有操作更简单、效果更可靠和成本更低等优势，现报道如下。

1 材料与方法

1.1材料

1.1.1研究对象 2021年5-8月分3批选取本院正在使用的288件次国产品牌医用不锈钢平面器皿作为研究对象，其中肾形盘96件次(每批32件次)、换药碗132件次(每批44件次)、带孔器械方盘60件次(每批20件次)，各器皿表面均存在片状的色斑，金属光亮度也较差。研究组和对照组，每组144件；再将2组器皿分为3批，每批48件。

1.1.2材料 色斑去除设备为国产某品牌30 L恒温水箱1台，常温-90 ℃可调；某国产品牌400 L全自动喷淋清洗消毒器1台，功能正常。色斑去除试剂为某进口品牌酸性医用除垢剂1批；软化水和纯水充足供给，软化水硬度小于或等于0.03 mmol/L，纯水电导率小于或等于15 μs/cm(25 ℃)。色斑去除效果检测辅助材料为95%乙醇溶液和无菌棉签各1批。试验辅助设备为某国产品牌1 200 L脉动真空压力蒸汽灭菌器和某国产品牌400 L医用热风干燥柜各1台，功能均正常。

1.2方法

1.2.1色斑去除方法

1.2.1.1研究组 采用创新的物理色斑去除技术：(1)在400 L全自动喷淋清洗消毒器上设置一个90 ℃、软化水清洗30 min的独立运行程序，程序的运行参数依次为90℃软化水循环冲洗30 min、常温纯水循环漂洗1次、热风干燥10 min；(2)将器皿按喷淋清洗摆放方法放在全自动喷淋清洗消毒器的器皿清洗架上，然后推入清洗消毒器舱内并关闭舱门；(3)启动设置的独立运行程序，自动完成器皿的色斑去除冲洗、漂洗和干燥等过程的处理；(4)器皿色斑去除运行结束后取出器皿逐一检查色斑的去除效果。器皿色斑去除共试验3批。

1.2.1.2对照组 采用传统化学色斑去除技术：(1)在30 L恒温水箱中注入20 L纯水，加温至90 ℃+3 ℃后恒温备用；(2)按1∶10稀释比例将2 000 mL酸性医用除垢剂加入至恒温水箱中并搅拌均匀；(3)将器皿依次放入除垢液中(确保所有器皿都没入液面下)，并恒温浸泡30 min；(4)取出器皿用常温流动纯水充分冲洗和漂洗，再放入医用热风干燥柜中干燥处理；(5)器皿色斑去除运行结束后逐一检查器皿色斑的去除效果。器皿色斑去除共试验3批。

1.2.2色斑去除效果判定标准 依据国家卫生行业标准WS310.3-2016《清洗消毒及灭菌效果监测标准》中器械、器具和物品清洗质量的监测规定逐一检测器皿色斑去除效果：(1)采用目测法观测器皿表面是否存在肉眼可见的色斑残留，如有色斑残留直接判定色斑去除不合格，如肉眼未见的色斑残留则进入第2步检测环节。(2)用棉签蘸95%乙醇溶液对肉眼观测无明显色斑的器皿表面进行反复采样擦拭，然后观测棉签颜色变化，如擦拭采样后的棉签颜色未变，且器皿表面光亮判定为色斑去除合格[3]。

1.2.3器皿洗、消、灭返色斑试验 将2组去除色斑合格的器皿投入临床使用，使用后均实施规范化的洗、消、灭处理(具体步骤包括回收、清洗、消毒、干燥、灭菌包装、灭菌、配送、临床使用和回收清点等环节)，再检测和对比对2组器皿第5、10、15、20次洗、消、灭处理后返色斑情况。

1.3统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组器皿色斑去除效果比较 研究组器皿中色斑去除合格136件，合格率为94.44%；对照组器皿中色斑去除合格140件，合格率为97.22%；2组器皿色斑去除合格率比较，差异无统计学意义(χ2=1.39，P>0.05)。见表1。

表1 2组器皿色斑去除效果比较

2.22组去除色斑合格器皿洗、消、灭处理后返色斑情况比较 研究组去除色斑合格器皿洗、消、灭处理后返色斑发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组去除色斑合格器皿洗、消、灭处理后返色斑情况比较

3 讨 论

3.1不锈钢医用器皿色斑形成原因 不锈钢医用器皿色斑形成主要是硅酸盐类矿物质沉积所致。这些硅酸盐类矿物质通常来源于水中，由其形成的色斑也称为硅垢[4-5]。一般来说，自来水不应直接用于清洗医用器皿及医疗器械。使用自来水清洗不锈钢医用器皿时清洗后可在器皿表面残留水滴。而在后续的高温灭菌、干燥环节中残留水滴中的水分会被快速蒸发，而水滴中的硅酸盐类矿物质就会在高温作用下发生金属离子化沉积反应，紧紧地附着在器皿表面，最终形成难以通过简单擦拭而去除的色斑。这类色斑容易成为有机污染物或无机污染物的载体，增大了临床使用器皿的风险。由此可见，不锈钢医用器皿色斑的形成源头在于所接触的水，水中溶解的硅酸盐含量越高则器皿上形成色斑的概率越大。当前，国内医院消毒供应中心是全院器械、器皿清洗和灭菌处理的集中部门，消毒供应中心通常均按规范强制要求配备了洗、消、灭用水处理设备，以有效去除市政自来水水中的硅酸盐类矿物质[6]。但较多医院消毒供应中心的水处理设备存在技术和管理等方面存在缺陷，生产出的软化水或纯水常有质量不稳定的问题，导致处理后的水中仍然含有较多的硅酸盐类矿物质。

3.2采用常规的化学法去除不锈钢医用器皿色斑利弊 不锈钢医用器皿上的硅酸盐类矿物质沉积产生的色斑与酸性较强的溶液接触时可发生化学反应，并且溶液温度越高化学反应越强最终被溶解或剥离。因此，国内外医院通常均采用酸性较强的除垢剂或除锈剂去除器皿上的色斑[7]。本研究中的不锈钢医用器皿均为清洗难度较小的平面器皿。对照组采用酸性除垢剂去除色斑合格率达到97.22%，证实去除色斑效果良好。但除垢剂或除锈剂具有强氧化性和腐蚀性，即使是抗腐蚀能力较强的不锈钢器皿，在高浓度、高温的除垢剂或除锈剂溶液中浸泡也会受到不同程度的腐蚀。不锈钢器皿被除垢剂或除锈剂腐蚀后表层会发生不同程度的侵蚀或破坏，降低其平整度，减弱其抵抗物质附着的能力[8-9]。本研究中对照组去除色斑合格器皿洗、消、灭处理后返色斑发生率高达19.29%，印证了酸性除垢剂用于不锈钢医用平面器皿除色斑的缺陷，有必要寻求更可靠的不锈钢医用平面器皿色斑去除技术或方法。

3.3全自动喷淋冲洗与高温软化水相结合的物理除垢技术实用性 本院研究创建了一种物理去除不锈钢医用平面器皿色斑的方法，这种方法依赖的是全自动喷淋冲洗与高温软化水相结合的技术。全自动喷淋冲洗具有持续的压力水流冲击去污能力，能可靠去除器皿上松动的污染物，但仅依靠水流的作用无法有效去除紧固于器皿和清洗舱内壁的硅酸盐类污染物[10]。而使用一般的清洗剂和自动喷淋冲洗相结合也不能有效去除这些硅酸盐类污染物[11]。软化水为富含活性钠离子基团的弱碱性水体,具有较强的螯合作用和无机物碾磨作用。特别是在90 ℃以上高温状态下软化水中钠离子运动能力会得到大幅度的提升。将全自动喷淋冲洗与高温软化水相结合使用，能快速碾磨、去除不锈钢医用平面器皿上的无机污染物，并且基本不会对不锈钢医用平面器皿的表面造成损伤，可确保不锈钢医用平面器皿表面良好的光洁度，降低返色斑的概率，有利于提高不锈钢医用平面器皿的使用质量和使用寿命。此外，采用这种物理方法去除不锈钢医用平面器皿的色斑仅消耗少量的软化水和电能，去除色斑的成本低廉，并且能自动化运行，避免了烦琐的手工操作和接触化学试剂对人员身体造成的伤害。

综上所述，采用本院创建的全自动喷淋冲洗与高温软化水相结合的物理除垢方法去除不锈钢医用平面器皿的色斑效果可靠，且不容易发生返色斑情况，有利于提高不锈钢医用平面器皿的使用质量和使用寿命。但本研究选用的器皿均为比较容易清洗的平面器皿，对其他不锈钢医用器皿的清洗效果尚有待于后续研究进一步观察和分析。