演讲比赛对护士预防患者自杀知识-态度-行为的影响

王伟仙,胡德英,刘义兰,陈 莹

(1.华中科技大学同济医学院附属协和医院感染性疾病科，湖北 武汉 430022；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部，湖北 武汉 430022；3.咸宁市中心医院护理部，湖北 咸宁 437100)

患者安全问题一直是医疗卫生关注的焦点，住院患者自杀不仅给患者的家属带来严重心理创伤，同时，也是医院发生医疗纠纷的重要原因。国外研究表明，住院患者自杀事件占医疗差错的16.5%[1]。在我国住院患者自杀行为发生率为3.26/10万[2]。有研究调查了2015-2017年湖北省45所综合医院发现，39所医院有过患者自杀事件[3]。护士与患者接触时间较长，是住院患者自杀预防任务中的“守门人”[4]。国外研究证实，对护士开展住院患者自杀预防培训工作能有效提高护士对预防患者自杀的认知、态度和行为技能[5-6]。在国内住院患者预防培训工作起步较晚，没有普遍化，培训方式主要以培训者为主导，进行“面对面”传授[7]，学习方式较为被动，导致护士在预防住院患者自杀知识、态度、行为方面均有待提高。本研究以“学习者为中心”的培训方式开展了住院患者自杀预防培训，将演讲比赛用于护士预防患者自杀培训中，对护士预防患者自杀知识-态度-行为取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 2020年9月以湖北省某大型综合三甲医院注册护士作为研究对象，鼓励全院护士参与患者自杀预防演讲比赛。最终有58名护士上交演讲稿，其中内科片区14名，外科片区7名，肿瘤中心12名，门/急诊3名，妇产科4名，其他科室18名。

1.2方法

1.2.1确定“讲述患者自杀背后的故事”演讲比赛要求 每年9月10日为世界预防自杀日，为纪念2020年第18个世界预防自杀日护理部倡议在全院举办以“讲述患者自杀背后故事”为主题的演讲比赛。演讲要求：(1)演讲形式不限，可进行角色扮演；(2)演讲稿中须包含1～2例患者自杀案例，且案例真实；(3)演讲时间不超过8 min。

1.2.2“讲述患者自杀背后的故事”演讲稿与演讲选手筛选 2020年9月1日全院共收集演讲稿58篇，其中18篇为护士对患者自杀事件的感悟(31.0%)，18篇为成功预防患者自杀经验分享(31.0%)，10篇患者为自杀原因分析(17.2%)，6篇为患者自杀风险评估(10.3%)，3篇为正视患者自杀误区(5.2%)，3篇为患者自杀“守门人”角色分析(5.2%)。第一轮稿件筛选为对稿件质量进行筛选。由心理护理小组5名资深护士长阅读稿件内容，选取内容新颖、具有代表性、质量较高、文字表达有感染力的稿件若干篇。第二轮选手筛选为通知稿件入选的选手根据演讲内容制作PPT，并按演讲比赛标准进行试讲，由8名总护士长组成的评委团队对演讲选手进行辅导。第三轮决赛为选取学术报告厅利用周末时间进行决赛。决赛要求休息护士均参与，由护理部副主任、总护士长、护士长8人担任评委，最终评出一、二、三等奖。

1.2.3“讲述患者自杀背后的故事”演讲决赛 经动员全院撰写预防患者自杀稿件、审稿、选稿、试讲等一系列环节入选17篇演讲稿，其中2篇为角色扮演。最终预防患者自杀演讲决赛于2020年9月7日如期举行。护士演讲内容可概括为以下5个主题。

1.2.3.1正视患者自杀的误区 1名护士说：“当所有人向我流露出自杀的想法，我应该避免向他直接谈起‘自杀’这么明显的字眼，以免诱导当事人直接的‘自杀’行为，殊不知，在患者‘自杀’的苗头闪现、危机触发时最佳方法是开诚布公，直面‘自杀’，因为这已经在他们心里挣扎良久，他们需要用心的理解、需要温暖的关心，这是求救的‘SOS’信号。”1名护士说：“我以为，当一个人开玩笑说‘我不想活了’，当一个人威胁别人说‘我死给你看’，他不会真的自杀，我以为那是‘纸老虎’，那只是一时冲动的说法，殊不知，这些常常被我们忽视的言语，往往是患者手上最后的救命稻草。”在整个演讲比赛过程中演讲者带着听众走出一个又一个误区，引领听众科学地面对自杀。

1.2.3.2分析患者自杀的原因 1名护士说：“患者自杀的高危因素包括疾病不可治愈；原生家庭不和谐，缺少关爱；既往有自杀史或自杀家族史；经历过生活负性事件；家庭社会支持不良；反复住院，有经济压力；住院期间告病重或病危；住院期间精神、饮食、睡眠差等。”1名护士说：“有抑郁病史者、疗效不佳的癌症患者、反复住院经济困难者、住院前后发生重大生活负性事件者、经常使用安眠药和止痛药的患者都是自杀的高危人群。”通过对患者自杀的原因分析，总结出患者自杀的高危因素，便于临床护士快速、高效识别自杀高危人群，从而采取有针对性的预防措施，为预防患者自杀争取宝贵的时间。

1.2.3.3评估患者自杀的风险 1名护士说：“确定患者为自杀高危患者后我们需要进行仔细的评估，在工作中，用患者健康问卷-9筛查每位新入院患者，当条目9‘有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头’评分大于0分时，使用哥伦比亚-自杀严重程度评定量表进一步评估。”1名护士说：“患者心理痛苦温度计也是反映患者心理状态的一面镜子，其为护士打开了一扇通往患者心灵的门，其注重患者的症状评估，从人文关怀的角度拉近了护士与患者的距离。”1名护士说：“评估工具固然重要，但评估结果只能起到辅助的作用，真正的评估应该是护士本身，护士要通过自己的观察与患者的沟通，结合自身的临床实践经验对患者做出综合评价，才能得出准确的结论。”

1.2.3.4识别患者自杀的征兆 1名护士说：“有些患者在自杀之前往往会流露出一些消极的念头，如常常觉得生不如死、活着没有意思等。有的患者会对身边的人说‘你们再也不会因为我而烦恼痛苦了，我再不会连累你们了’。有些患者会打听一些可以用来自杀的药物或打听与死亡有关的事情。有些患者会突然变得开朗、乐观起来，感觉像看透了世界。”1名护士说：“患者在自杀之前开始收藏与自杀有关的工具，如刀片、绳索、安眠药、输液管、引流管等。有的患者开始整理自己的物品，清理账目。有的患者向家属交代银行卡密码，嘱咐其家属要多买一点漂亮衣服，多吃一点好吃的，对自己好一点。”这些在生活中往往容易被人们忽略的行为却是自杀的前兆，值得引起临床医务人员及家属的关注。

1.2.3.5预防患者自杀的措施 1名护士说：“我们从内心里很想去帮助患者，但走到患者面前又觉得我们的语言和行为显得苍白无力，我们希望学习更多的患者自杀预防知识，在科室组织患者自杀的培训和情景模拟演练，可以让我们更加敏锐地观察到患者的需要，并能给予患者想要的帮助。”1名护士说：“预防患者自杀的措施要无微不至，如对于需要药物辅助睡眠的患者护士每晚在发放口服药的时候一定要看服到口；每天检查病房有无锐器、窗户的开口是否超过10 cm；将患者自杀的风险与其家属沟通，24 h留陪，取得其家属的配合。”1名护士说：“对于自杀高危患者我们要增加巡视的频率，每半小时至1小时巡视1次；管理好病房自杀工具；严格交接班，每班重点观察；患者不在时要及时联系；必要时转介心理医师给予心理辅导。”

1.2.4效果评价 本院根据文献总结、培训经验总结、专家咨询等方式设计《培训效果评价表》，主要包含培训满意度(包括培训内容和形式)、培训后收获情况两部分内容，并采用开放式问题询问参与者学习收获内容。满意度采用Liket 5级评分法，满意/非常有收获～非常不满意/无收获分别计5～1分，分数越高表示评价越好，确定得分4、5分为肯定回答。演讲比赛结束后将问卷输入问卷星生成二维码，在线上向参与者发放问卷调查表。在线发放问卷调查表184份，全部收回，且均填写有效，有效回收率达100%。

2 结 果

2.1“患者自杀背后的故事”演讲比赛形成了一种系统的学习方式 “患者自杀背后的故事”演讲比赛激发了护士主动学习患者自杀预防知识的潜力，变被动学习为主动学习。在演讲比赛中平均每名演讲者查阅自杀相关文献8篇。演讲比赛共收到演讲稿58篇，最终入选17篇，演讲主题包含正视患者自杀误区、分析患者自杀原因、评估患者自杀风险、识别患者自杀征兆、制定预防患者自杀措施5个方面内容，运用生动感人的语言系统介绍了自杀相关知识。

2.2参与者对“患者自杀背后的故事”演讲比赛效果评价 参与者对演讲内容的满意度为98.2%，对培训形式的满意度为99.1%，参与者对活动后收获得分率为98.6%。护士收获知识排前3名的分别为预防患者自杀知识、对患者自杀的认识、识别与干预患者自杀行为的方法。

3 讨 论

3.1演讲比赛激发护士主动学习预防患者自杀知识 在健康中国2030规划纲要[8]中提到重视患者心理状态，使护士在预防患者自杀培训中更为积极。我国护理教育上缺乏患者自杀预防相关内容，临床护士缺乏患者自杀预防相关知识，采取有针对性的培训是非常有必要的[9]。而演讲比赛是另一种以“学习者”为主导的培训方式，参与者需学习大量理论知识，将理论与实践相结合，最终产生对事物的看法，并将心得体会用优美的文字、丰富的感情表达出来。在此过程中激发了护士主动学习患者自杀相关理论知识的潜力，并且将所学理论知识与工作中患者自杀案例相结合，通过实践经验重新吸收知识，帮助参与者从多角度理解患者自杀问题，从而形成系统、全面的理论知识体系。演讲结束后会对参与者的综合表现进行排名，颁发证书，形成“激励性”文书，对护士主动学习患者自杀预防相关知识起到了推动作用。

3.2演讲比赛坚定了护士预防患者自杀的信念 英国在预防患者自杀指南中明确指出，护士应积极参与培训学习提高预防患者自杀的信心[10]。护士对缺乏自杀评估沟通技巧和自杀风险评估方法没有信心时，在与自杀高风险患者的接触会存在抵触、回避心理[11]。护士在患者自杀预防中扮演“守门人”的角色[4],1名合格的自杀“守门人”能有效预防自杀事件的发生。在患者自杀预防演讲比赛中阐述自己对待患者自杀预防最深刻的理解。有的护士通过具体案例分析，抒发成功预防患者自杀的骄傲；有的护士通过分享工作感悟，表达对患者自杀后的遗憾和内疚；有的护士理性分析护士在预防患者自杀中扮演“守门人”的角色；有的护士慷慨激昂地呼吁实现患者“零自杀”，护士任重道远。通过彼此用真挚的感情分享对待患者自杀最深刻的感悟，让参与者深受感染，强化了护士救死扶伤的神圣职责，驱动了护士转变预防患者自杀的态度，从而提升护士对预防患者自杀的认知。

3.3演讲比赛推动了护士预防患者自杀的行为 周依等[12]在研究综合医院住院患者自杀预防最佳证据时发现，对护士开展培训是预防住院患者自杀的最佳证据之一。预防患者自杀的措施因人而异，对待不同背景的患者需采取不同的预防措施，因此，在预防患者自杀过程中护士往往不自信而不敢尝试。再加上患者自杀属小概率事件，护士亲身经历过的患者自杀事件不具代表性。因此，预防患者自杀演讲比赛能为全院护士提供一个沟通交流的平台，参与者从不同角度分享不同的案例，将全院患者自杀案例汇聚在一起，便于从中总结出预防患者自杀的具体措施，有助于护士临床实践的开展。通过演讲比赛中的角色扮演，将临床中预防患者自杀过程中的各种质疑和问题浓缩在一个特殊的案例中，演讲者从不同的角度对案例进行剖析，用情景再现的方式将患者自杀预防措施演示出来，给予参与者临床实践指导。

3.4不足与展望 本次预防患者自杀演讲比赛参与人员所占比例较少，没有带动全员参与、全员学习的目的。而且演讲比赛的效果容易产生一过性，对于听众来说容易产生短暂的渲染效果，随着演讲比赛时间的推移，在繁忙的临床工作中护士主动学习的热情、护士的责任感和使命感会减退。因此，需建立一个护士预防患者自杀的长效培训机制，让临床护士能提高患者自杀预防的意识、掌握患者自杀预防相关知识、快速识别患者自杀的风险、及时转介自杀高危人群。