老年患者口腔健康知信行状况及影响因素分析

张颖，王晖，王燕霞，程云，瞿柳虹，包雨薇

复旦大学附属华东医院护理部，上海 200040

口腔健康是身心健康的重要标志之一。口腔疾患不仅会影响容貌、吞咽和言语等生理功能［1］，还与心血管疾病［2⁃4］、癌症［5］和内分泌疾病［6］等密切相关。正确的口腔卫生知识有助于人们建立积极的口腔卫生信念，主动地建立良好的口腔卫生行为。长期住院老年患者是一群特殊的社会群体，与社区老年人相比，他们大多体弱多病［7］、认知和行为功能受损以及生活自理能力较差，心理状态也不如居家老年人［8］。虽然长期居住在医疗照护机构，但由于机构内医护人员对相关知识掌握程度有高低和诊治能力有限等原因，口腔健康问题尚未得到充分重视。因此，本研究了解该人群的口腔健康知信行现况，分析其影响因素，旨在为寻求促进该群体的口腔健康的干预策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，在上海市护理学会老年专委会的协助下，抽取上海市辖区内不同级别的医院，要求3个级别的医院均有覆盖，再由各医院护理管理者根据研究对象的纳入和排除标准，选择符合条件的老年患者。2020年6月～2021年3月选取上海市静安区、长宁区和闵行区内6 所医疗和照护机构（复旦大学附属华东医院、上海市静安区中心医院、上海市第四康复医院、上海静安区孙克仁老年福利院、上海同心护理院和上海人寿堂文锦护理院）中的长期住院老年患者为研究对象，其中三级医院1 家，二级医院2 家，护理院3 家。调查对象均知情同意，并自愿参加本研究。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）住院天数≥30 d；（3）具有正常的语言沟通能力，能独立回答问题者。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准：（1）存在认知或精神障碍；（2）存在张口困难及现有口腔外伤；（3）生活自理能力重度依赖；（4）中途退出。具备以上任意1 项的病例不纳入本研究。

1.3 观察指标与方法

（1）基本情况：参考《第四次全国口腔健康流行性病学调查方案》［9］由研究者自行设计，包括年龄、性别、民族、自理能力、收支状况等相关基本情况。（2）口腔健康状况评估：采用汉化版简明口腔健康检查表［10］进行评估。该表由Kayser⁃Jones 等研制，赵彩均进行翻译。该量表主要用于评估养老院老年人口腔情况，包括嘴唇、舌头、黏膜、牙龈、天然牙和义齿等共10 个条目。分级评分0 ～2 分，分数越高说明口腔问题越多。量表的Cronbach'α 系数为0.873，重测信度0.775。汉化版简明口腔健康检查表适合非专业牙科人员对老年人进行口腔健康状况评估。（3）口腔健康知信行评估：采用老年人口腔健康知信行问卷［11］进行评估。该问卷由叶盛等编制，包括知识、信念、行为3 个分问卷。认知问卷包括口腔健康影响因素、不良口腔表现、口腔清洁方式和口腔清洁用具共4 个维度19 个条目，总分0 ～19 分；信念问卷包括口腔健康益处、不良口腔严重性、易感性和障碍共4 个维度17 个条目，总分0～17 分；行为问卷包括口腔清洁行为与口腔状况处理行为2 个维度12 个条目，总分12 ～60 分。3 个分问卷的得分数越高，表明口腔健康的知识、信念和行为越好。以上3 个分问卷的Cronbach'α 系数分别为0.72、0.81 和0.84。

1.4 收集方法

开展调查前对调查人员进行口腔专科知识、口腔检查方法和调查量表使用等统一培训，培训合格后方可进行调查。口腔检查采用社区牙周指数（CPI）探针和平面口镜，以视诊结合探诊的方式进行。考虑到研究对象年龄较大，所以采用面对面访谈方式收集资料，由调查员代老人填写问卷。本研究共发放问卷441 份，回收有效问卷440 份，问卷回收有效率99.77%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 进行数据处理及分析。计数资料采用频数和百分比（%）进行描述；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x—±s）进行表示；组间比较采用t检验、方差分析；相关分析采用Pearson 相关分析。将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，分别以知识、信念和行为为因变量进行多元线性回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共调查了老年患者440 例，其中女性251例（57.05%），男性189 例（42.95%）；年龄60 ～107岁，平均年龄（83.50 ±9.00）岁；文化程度：小学及以下85 例（19.32%）、初中101 例（22.95%）、 高中及中专106 例（24.09%）、大学及以上148 例（33.64%）；婚姻状况：有配偶240 例（54.55%），无配偶200 例（45.45%）。在影响老年人去口腔科就诊的主要原因中，因为“口腔医疗不方便”者151 例（34.3%），“害怕治疗的疼痛感”者90 例（20.4 %）。老年人获取口腔保健知识的途径主要为家人和朋友（61.8%），其次为医务人员（28.1%）。

2.2 长期住院老年患者口腔健康知信行情况

长期住院老年患者知信行总得分为（59.09 ±14.69）分。其中口腔健康知识、信念、行为得分分别为（10.46 ±3.13）分、 （12.20 ±3.65）分、 （36.43 ±10.86）分。3 个问卷得分前3 和后3 的条目，见表1。

表1 长期住院老年患者口腔健康知信行情况（n ＝440）

2.3 长期住院老年患者口腔健康状况及与口腔健康知信行的相关性分析

本研究中老年患者口腔健康总体平均得分（5.75 ±3.10）分，口腔健康情况最差的老年患者得分为17 分，最好为0 分。其中口腔卫生问题发生率最高（81.2%），淋巴结问题发生率最低（13%）。口腔健康状况与口腔健康知信行具有相关性。见表2。

表2 长期住院老年患者口腔健康状况与口腔健康知信行及各变量之间两两相关的分析结果（n ＝440）

2.4 长期住院老年患者口腔健康知信行影响因素的单因素分析

不同年龄段的老年患者在口腔健康知识和信念方面得分差异有统计学意义（P＜0.05）。有配偶的老年患者的口腔健康知识得分高于无配偶的。文化程度和收支与老年患者口腔健康的知信行呈正相关（P＜0.01）。结果见表3。

表3 长期住院老年患者口腔健康知信行影响因素的单因素分析（n ＝440）

2.5 长期住院老年患者口腔健康知信行影响因素的多元分析

分别以知识、信念和行为为因变量，以单因素分析结果中有意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、文化程度进入了以知识为因变量的回归方程；文化程度进入了以信念为因变量的回归方程；文化程度、疾病数量、收支状况是进入了以行为为因变量的回归方程。见表4。

表4 长期住院老年患者口腔健康知信行的影响因素的多元线性回归分析（n ＝440）

3 讨论

本研究结果显示，长期住院老年患者口腔健康知信行水平处于偏低水平，与常乐等［12］研究结果一致，得分低于社区老年人［11］。其中，口腔健康知识方面得分最低的条目集中在口腔清洁方式：大部分老年人认为没有牙齿就不用清洁口腔，用漱口就可以替代刷牙。在口腔健康信念方面，受传统观念、文化知识等因素的影响，老年人在对口腔问题认识上存在较大的偏差：认为口腔问题无关全身健康，吸烟不影响口腔健康，甚至有人认为“吸烟可以清除体内的毒素”。在口腔健康行为方面： 68.86%老年人能做到每天至少刷牙2 次，但是大多数老年人没能掌握正确的刷牙方法，日常多采取横刷法刷牙，与秦玲等［13］的研究结果一致。这种错误的刷牙方法会造成牙釉质磨损、牙龈萎缩及牙体过敏等疾病。53.6%的老年人会因为牙痛去就医，而对于牙龈出血和口臭等口腔问题，大部分老年人都认为无关紧要，不需要去医院处理。64.32%老年人没有使用牙线和间隙刷的习惯。60%的老年人没有半年更换牙刷的习惯，认为只要牙刷没有坏就可以一直使用。可见，老年人的口腔保健认知亟待提高。不论是固定牙，还是佩戴活动性义齿的老年人，每日正确的口腔清洁必不可少，这不仅可以延长牙齿的使用寿命，还能保持牙床、牙周组织的口腔清洁。即便是不能种牙戴假牙的老年人，也仍有刷牙的必要。因为牙床上还会有残留的牙根，如果未清洁处理干净很容易变成病灶牙，引起牙疼和牙周炎等。此外，老年人还会伴有口腔腺体分泌功能的下降，口腔内会聚集更多的细菌。正确的刷牙不仅可以除去口腔污物和细菌，还可以通过刷牙时牙刷的上下移动，起到按摩牙龈作用，从而促进牙龈组织血液循环和牙龈上皮组织的角化，提高牙周组织的抗病能力，维护口腔健康。同时建议老年人学会使用牙线和间隙刷来清洁牙间隙。

本次调查显示，长期住院老年患者口腔健康总体平均得分（5.75 ±3.10）分，处于中等水平，这与盖恬恬等［14］对养老机构老年人的口腔健康调查结果一致，仍存在较多口腔健康问题。口腔健康状况与口腔健康行为呈显著负相关，而行为与知识知晓及持正确的信念均呈显著正相关，可见口腔健康知识、信念、行为与口腔健康状况有直接或间接的密切关系。只有充分了解了口腔健康知识，建立正确的口腔健康信念与态度，才有可能主动地形成有益于口腔健康的行为。本次调查中发现只有23.5%的老年人通过电视广播及网络获取口腔保健知识。老年人受视力、听力等生理功能退化的影响，其主动通过外媒获得相关口腔保健知识的动机减弱。而作为老年人口腔保健知识主要来源的家人和朋友，由于他们绝大多数都是非口腔专业的人员，其自身对口腔健康知识就可能存在片面性。因此为老年人提供最合适、准确的口腔健康教育形式应受到特别关注。

本调查结果显示，年龄、文化程度是长期住院老年患者口腔健康知识的影响因素；文化程度是长期住院老年患者口腔健康信念的影响因素；文化程度、疾病数量、收支状况是长期住院老年患者口腔健康行为的影响因素。文化程度在高中及以上的老年患者口腔健康知识、态度及行为得分明显高于初中及以下的，与黄鑫等［15］的研究结果一致。这可能与受教育程度高的老年人认知和接受的能力强，对自身的健康问题更重视有关。经济收入越高的老年人口腔健康知识、态度及行为得分越高，与裘尚［16］的研究结果一致。可能与高收入老年人有较高的社会地位，较多的社会资源有关，其能够从更多渠道获得有关口腔保健知识，并且也有经济实力支撑其口腔保健行为［17］。慢性病较多的老年人所持的口腔健康知信行得分高，可能是由于多种的慢性病使得老年人对自身健康的关注度更高，疾病自我管理能力提升，对口腔健康的重视度增加。

综上所述，长期住院老年患者的口腔健康知识知晓率和健康信念都处于较低水平，口腔健康行为转化不足。提高这部分人群的口腔保健水平，一方面应针对医疗照护机构中不同层次、年资的护理人员进行多形式的系统培训，提高对口腔健康的认知，促进其主动关注老年患者口腔健康。另一方面应发挥医疗卫生机构的基础性作用，定期组织口腔专业相关人员到机构为老年患者进行上门诊治，提升口腔医疗卫生服务的获得性。借助长期住院的老年人患者便于集中管理的有利条件，定期开展口腔健康检查，了解老年人的口腔健康状况，将老年人口腔清洁纳入常规护理。根据老年人的文化程度、兴趣喜好等采取面对面示教法、多媒体演示法、游戏互动、健康讲座等多种形式的口腔健康教育方式，增强老年人的口腔防治意识，确立积极主动的口腔保健态度，建立正确的口腔健康行为，改善口腔健康相关生活质量，延长牙齿使用寿命。