加强住培职业道德教育，构建医患命运共同体

荆 慧，王 彧，马 星，尚海涛，程 文

（1.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 影像学教研室，黑龙江 哈尔滨 150081；2.哈尔滨医科大学 a.人文学院；b.医学教育研究中心，黑龙江 哈尔滨 150081）

住院医师规范化培训（以下简称住培）是医学生毕业后教育的重要组成部分，肩负着对住培学员临床技能与职业道德培养的双重重任，是以提升医学生临床素质和能力为目标的培训方式，旨在培养高水平的医疗人才，是我国医学教育的一项重大改革与实践。医学具有自然科学与人文社会的双重属性，这要求医生不仅要掌握专业知识和技能，还要具备人文关怀、良好的职业道德及处理医患关系等综合能力。医师职业道德规范的核心即以患者为主体，全心全意为患者服务，努力构建和谐医患关系，医患命运共同体理念在此基础上应运而生。引导住培学员树立正确的职业道德理念、共同构建医患命运共同体，是住培教育的重要环节。

一、住培医师职业道德教育的价值

医务人员的职业道德即医德，指医务人员在进行医疗行为和相关活动时，应具备的职业道德规范，是医务人员应具备的思想品质。医学院校的教育中，除了要培养学生的专业技能，还要对职业道德素质和人文精神培养给予足够的重视。住培学员的职业道德教育，是指通过既定的医疗道德行为规范与准则教育，指导他们在思想及行为方面形成符合一定标准的相关活动。住培学员在成为准医务工作者之前，需要确立良好的职业道德规范，通过医疗道德行为准则教育，培育住培学员形成良好的职业立场与信仰、道德与素养，在行医过程中提高自身医德水平，实现医生的职业价值与理想。

立德树人是医学院校培育社会主义合格医学接班人的根本任务。新时代，思想政治理论课、职业道德教育对住培学员的世界观、人生观、价值观及职业观的形成至关重要，也对高校培育品德优良的合格医学接班人意义重大。医学院校在落实立德树人任务的同时，要培养为人民服务、令人民满意的有用医学人才，将“以人民为中心”的思想融入住培学员的职业道德教育中，引领他们成长成才，促进医患关系和谐发展，构建医患命运共同体，更好地服务人民与社会。

二、影响目前住培职业道德教育的因素

（一）医学院校因素

目前我国大多数高等学校普遍存在重视专业教育，轻视道德和职业精神教育的状况。住培学员在走进临床前，医学院校一般比较注重医学生专业知识和技能的培养，对思想道德素质、职业道德和医生职业精神培育缺乏足够的重视。

1.课程设置不足。相比国外医学院校人文相关课程的安排，我国医学院人文课程安排没有统一的标准，课程门类不足，设置随意，数量偏少，这种课程设置很难培育出全面的职业医生。医学院校轻视医学生职业道德教育，致使住培学员在职业道德素质上缺乏正确的认识，无法在大学阶段、成为医生之前有效地培育职业精神，有碍住培学员自我职业道德的养成。

2.教学方法单一，教学内容缺乏针对性。受传统医学教育模式的影响，我国医学院校医学人文相关课程的教学方法单一，大多数医学院校的职业精神培养是以教育部规定的大学生思想道德教育为基础，教学内容仅注重理论，缺少知识的衔接与联系，这种思想政治教育虽然可以构成职业道德教育的一般基础，但是缺少针对性。医学专业课和德育教育分开造成了医学职业精神培育与医学专业教学相分离，不能有针对性地进行医学职业精神培养，无法引导医学生主动深入了解医学人文的内涵。

3.缺少人文实践。大部分医学人文课程在临床前期就完成，医学生在进入临床成为住培学员后，鲜有医学人文相关的课程和实践，没有教师再系统规范地帮助他们认识理解人文医学，缺少了课程的连续性，住培学员无法将医学人文理论知识与临床实践很好地结合。医学作为一门应用性学科，仅注重理论学习，忽略医学人文课程的应用性，容易造成人文教育与临床实践的脱节。临床带教老师没有太多的时间向学员传授诊疗过程中的人文元素，致使他们无法在实践中掌握医学人文精神。

（二）住培医师自身因素

医学院校的教育体制直接影响住培医师职业精神的形成，医学生对医生职业精神教育的重视程度不够，主观上漠视有关德育知识的学习和积累，医学职业道德和伦理意识淡薄。

1.主观上漠视职业道德教育。医生职业道德态度是后天学习积累而来，在个体接受教育基础上逐步形成的。医生职业道德价值观一旦确立，就会决定医生对于职业道德的态度，直接支配职业活动行为。部分医学生自身不重视医生职业道德的重要性，学习功利性强，人文素养薄弱，选择学医是着眼职业稳定性和待遇优厚，对医学的内涵不清晰，对医学的本质、医疗工作的奉献精神及如何认识医患关系都相当模糊，主观上缺乏医生应有的社会责任感，缺少职业目标和理想。

2.医患关系中欠缺仁爱精神。正所谓“医者仁心”，医疗起源于人的同情心，本质是爱，为患者利益着想是医生的基本道德要求。社会经济和观念的变革引起现代医患关系逐渐遭受功利化、物质化的巨大冲击。随着高科技的迅猛发展，众多医生依赖于高端科技手段进行疾病的诊断与治疗，导致医患之间缺少沟通，患者与医生之间缺乏信任，医患矛盾升级。此外，巨大的工作量与有限的医疗资源之间的矛盾，稀释了医生人文精神，导致许多医生在诊治过程中欠缺对生命的敬畏，仁爱精神贫乏。

三、加强住培职业道德教育，构建医患命运共同体的现实意义

职业技能和道德素养如同“鸟之两翼、车之两轮”，不可偏倚。随着人类社会的发展和医疗技术的进步，对医生的要求不再仅限于拥有扎实的医学知识和专业技能，还要求医生从患者的角度去思考和认识疾病。作为一名医生，可能受多种因素限制，技术存在差异，但道德标准不能降低。在我国，医学院校的职业道德和人文精神教育，往往被认为没有医学专业教育重要，在实际的教育教学工作中，存在不少亟待解决的问题。住培学员是未来医疗队伍的主力军，我们应全面认识住培医师职业道德教育、人文精神培养与思想政治教育的重要意义，如何加强学员的职业道德培养，已经成为当前我国继续教育的重要研究内容。

构建医患命运共同体的前提，首要是认清医患矛盾的根源是患者的需求与医疗给予之间的不平衡，包括医疗技术、费用、心理等诸多方面。近年来暴力伤医事件、日趋紧张的医患关系和不断被曝光的有悖医德的人和事频繁发生。医患矛盾的存在有多种原因，其中一个不可忽视的因素即部分医生缺乏职业道德感。随着社会的进步，在市场经济条件下，医患关系由“看病求医”逐渐向“合约式”医患关系转化，健康的概念也在不断演绎，医学模式已经由过去的“生物—医学”模式转变到“生物—心理—医学”的模式，这就要求医生具备人文素养能力，不仅能够解决患者的疾病问题，还能够疏通患者的心理问题。住培是医学生由学生向医生过渡的重要阶段，加强住培学员的道德素养教育，对于增强责任感、道义感，树立正确的世界观、人生观、价值观，加强医德医风建设，促进医药卫生事业发展、构建医患命运共同体具有重要的意义。

四、如何加强住培职业道德教育，构建医患命运共同体

伴随医疗模式从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，医务工作者的任务也从单纯的疾病治疗进展为预防保健、防治并重、促进健康，成为全人类生命健康的守护者。因此，培养良好的职业道德是住培的重要学习内容，那么，以构建“医患命运共同体”为目标，加强住培职业道德教育，可以通过以下几个方面实现。

1.由理论到实践，以能力为导向。医学道德教育目的是塑造与医师职业相吻合、体现人文关怀的价值观和行为模式。人文关怀的培养应以岗位胜任力为导向，通过品行养成内化于心，实践历练外化于行。住培学员是医学生到医生的过渡，早认识、早实践、早养成职业素养势在必行，让人文关怀先于、高于、同步服务于社会大众，已成为住培导师的共识。临床教师应该用自身行动去感染学员，将人文精神付诸实践，在临床与带教工作中践行“健康所系，性命相托”的医学誓言，表现出与医生职业精神高度契合的使命感与责任感。

2.变被动为主动，提高学员积极性。传统的医学教育中，由于对医学道德教育的重视不足，从而削弱了医学生的学习动机，在课业压力下，医学生很少主动选择学习人文知识。从医学生转换为住培学员，在住培导师潜移默化地带动下，将文字形式的知识与临床实践的经验相互融合，有助于激发学员的学习热情与主动性，加深其对医学职业精神的理解和体会；同时，在住培导师的点拨和引导下，学员变被动为主动，构建“以教师为主导、以学生为主体”的住培教学模式，学员主动参与到医学职业道德教育中来，教学效果可显著提升。

3.紧密结合临床，深度融合职业精神。当前，我国医学职业道德教育存在人文与医学结合不够紧密的问题，如何结合临床医学的专业特点，更好地开展医学人文教育是住培工作面临的挑战。住培学员相比在校的医学生，每日深入临床工作，临床实践与理论知识结合得更加紧密。在住培导师的指导下参与临床实践，积累临床经验，培养医生职业道德，在提升专业技能的同时，将职业精神与医学专业深度融合，促进共同提升。

如果医患矛盾升级，会加重社会的不稳定，要改变这种情况，推动医患关系趋向和谐，就需要全社会的共同努力。因此，医患命运共同体的构建势不可挡。在医学生毕业后的教育中，对于住培学生的培养，应不仅限于医学专业技能的培育，人文素养和职业道德水平的提高更为重要。当然，作为直接参与者，患者的有效作为在构建医患命运共同体过程中也发挥着重要作用；只有患者给予医务工作者更多的理解与支持，医生给予患者更多的人文关爱，双方携手共建医患命运共同体，才能促进社会的和谐与稳定发展。因此，在今后的住培教学工作中，我们应该更加清晰地认识职业道德教育的重要性，帮助学员树立正确的职业道德理念，提升他们的医学使命感与责任感，为共同构建医患命运共同体作出最大的贡献。