养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧现状及其影响因素

郭雪琪,李慧源,唐启群,谷奕樊,杨娇,沈天舒

(华北理工大学 护理与康复学院,河北 唐山 063210)

耳鸣指在没有听觉刺激的情况下产生的听觉感知,好发于老年群体[1-2],约30%的老人长期感知到耳鸣[3]。耳鸣是造成老年人晚年生活质量下降的关键因素[4],常伴有严重的抑郁、恐惧等心理问题,严重者甚至会产生自杀倾向[5]。耳鸣所引起的一系列症状会加重患者心理负担,引起患者出现恐惧心理[6]。恐惧是一种比焦虑、抑郁更严重的心理障碍,与身体感知到的耳鸣痛苦密切相关[7]。因此,研究养老机构老年人耳鸣恐惧对老年人生活质量及治疗效果有重要意义。本研究旨在探讨河北省养老机构耳鸣老人的耳鸣恐惧现况及其影响因素,以期为采取针对性措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年9月至2022年3月,采用便利抽样法,选取河北省7所养老机构老人为研究对象。纳入标准:年龄≥60岁;主观性耳鸣伴或不伴听力下降及眩晕;认知、视听正常,能有效交流;入住养老机构≥6个月;近1个月内有耳鸣发作;自愿参与调查且知情同意者。排除标准:耳鸣伴全聋型患者;依从性差,不能配合者。本研究已获华北理工大学医学伦理委员会批准(2022088)。根据样本量计算公式,样本量取自变量的10～20倍,本研究自变量为19个,考虑20%的失访率,得出样本量至少为228例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 研究者自行编制,包括性别、年龄、婚姻状况、家人探望频率、耳鸣持续时间、耳鸣前后有无眩晕等。

1.2.2 耳鸣恐惧量表(fear of tinnitus questionnaire,FTQ) 由Cima等[8]2011年编制,徐改萍等[9]2020年汉化,用于评估耳鸣患者对耳鸣的恐惧程度。包含未来恐惧(8个条目)、耳鸣相关认知(4个条目)、耳鸣躯体症状(3个条目)3个维度共15个条目。每个条目适用时计1分,不适用时计0分,总分0～15分,得分越高表明耳鸣恐惧程度越严重。本研究中量表Cronbach’s α系数为0.830。

1.2.3 Barthel指数评分 由Mahoney等[10]于1965年研制,用于评定基础性日常生活活动能力,共10个条目。其中活动和转移2个条目按4级评分法计0、5、10、15分;排便、排尿、如厕、进食、上下楼梯和穿衣6个条目按3级评分法计0、5、10分；修饰和洗澡2个条目按2级评分法计0、5分。总分100分,100分表示无依赖,61～99分轻度依赖,41～60分中度依赖,≤40分重度依赖。量表Cronbach’s α系数为0.916[11]。

1.2.4 老年抑郁量表 由Brinkt[12]等1982年编制,刘杰等[13]2013年汉化,用于测量老年人抑郁水平。共30个条目,回答“是”得1分,“否”得0分,其中1、5、7、9、15、19、21、27、29、30为反向计分。满分30分,1～10分为正常,11～20分为轻度抑郁,21～30分为中重度抑郁,本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.836。

1.3 资料收集方法 由研究者和经过培训的两名护理研究生为调查员。调查前与养老机构管理者表明本次调查目的征得同意。调查时向老人充分解释本次研究目的,经老人同意后,向老人详细说明问卷填写方法及注意事项。对于识读、书写困难的老年人,调查者根据老人的口头选择完成填写。所有问卷完成后当场核对,确认无误后收回,进行双人录入。本次研究共发放问卷590份,回收有效问卷586份,有效回收率为99.32%。

1.4 统计学处理 采用Excel软件建立数据库,使用SPSS 25.0软件进行统计分析。偏态分布的计量资料采用M(P25,P75)表示,单因素分析采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验,多因素分析采用多元线性回归分析。P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧得分情况 本研究共调查586例养老机构耳鸣老人,年龄60～100岁,平均(80.93±7.98)岁。586例老人耳鸣恐惧总分8.00(5.00,11.00)分,各维度得分:未来恐惧5.00(2.00,6.00)分,耳鸣相关知识2.00(1.00,3.00)分,耳鸣躯体症状2.00(2.00,3.00)分。

2.2 养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧的单因素分析 结果显示,年龄、文化程度、职业、婚姻状况、人均月收入、慢性病种类、躯体疼痛/不适、有无听力损失、耳鸣持续时间、耳鸣前后有无眩晕、养老机构性质、家人探望频率、日常生活活动能力和抑郁对养老机构耳鸣老人的耳鸣恐惧差异均有统计学意义(均P<0.05),详见表1。

表1 养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧的单因素分析(N=586)

续表1

2.3 养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧的多因素分析 以耳鸣恐惧总分为因变量,单因素分析结果中有意义的变量为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示,年龄、躯体疼痛/不适、有无听力损失、耳鸣持续时间、耳鸣前后有无眩晕、抑郁进入回归方程。自变量赋值见表2,回归分析结果见表3。

3 讨论

3.1 养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧现况 本研究中FTQ总分为8.00(5.00,11.00)分,与量表总分中间值7.5分比较,提示养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧中等偏高,且高于Cima等[8]的调查结果。可能是由于本研究对象年龄较大，平均(80.93±7.98)岁，且近半数耳鸣老人多病共存，服用多种药物，损害老年人身体重要脏器的同时加重心理衰弱，对其健康状况与生活质量产生消极影响，进而产生焦虑、恐惧等不良情绪，严重影响老年人的心理健康。各维度条目均分中,耳鸣躯体症状维度得分最高。可能由于耳鸣往往是患者的主观体验,耳鸣老人常出现眩晕、疼痛、失眠等躯体症状[14],干扰生活工作及睡眠质量,因而其对躯体症状的恐惧感较重。耳鸣相关认知维度得分最低，可能是老年人将耳鸣归因于自身其他生理疾病,更关注如何治疗与改善其他生理疾病,缺乏对耳鸣的关注,耳鸣治疗依从性较差,耳鸣相关信息掌握不足[2]。提示护理员要关注有耳鸣症状的老人,正确引导他们了解耳鸣相关知识,积极对待耳鸣治疗问题;养老机构应成立专门的耳鸣健康宣教部门,与公立医院合作定期开展耳鸣相关知识讲座,提高耳鸣老人治疗耳鸣的依从性,降低其耳鸣恐惧,进而提升生活质量。

表2 回归分析变量赋值说明

表3 养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧影响因素的回归分析(n=586)

3.2 养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧的影响因素

3.2.1 年龄和有无听力损失 本研究[15]发现,年龄越大的老人耳鸣恐惧越严重。可能是年龄较大的老人耳鸣严重程度更高,严重影响生活质量,因而表现出更重的心理负担;同时,有听力损失的耳鸣老人耳鸣恐惧更严重。耳鸣通常伴有听力损失,耳鸣和听力损失并存的个体对耳鸣的反应更重,且不定时发生的耳鸣会使老年人产生更加剧烈的焦虑、恐惧等情绪反应[16]。提示护理员应重点关注高龄耳鸣老人的心理状况,对伴有听力损失的高龄耳鸣老人,给予更多人为关怀并增加改善听力的相关帮助,减轻耳鸣所带来的恐惧情绪。

3.2.2 躯体疼痛/不适和耳鸣前后眩晕 本研究显示,躯体疼痛/不适越严重的老人耳鸣恐惧越严重。有研究指出,躯体疼痛状况与耳鸣的发生有关,耳鸣与负面情绪存在一定的“负反馈环路”。随着耳鸣的发展,可引发患者出现焦躁、恐惧等负性情绪,若同时伴有不同程度的躯体疼痛,将导致负性情绪的不断积累[17-18];同时,耳鸣前后出现眩晕的老人耳鸣恐惧更严重。有研究[19]认为,大多数患者在耳鸣发生前后会出现眩晕等伴随症状,耳鸣伴眩晕是患者主观感受异常所致,会导致患者出现心理精神症状,加重患者对耳鸣的负性情绪。提示护理员关注患者的身体状况与伴随症状,经常与患者沟通并进行健康宣教,引导患者主动控制导致或加重耳鸣的因素,使他们以积极的情绪来应对耳鸣,减轻其对耳鸣的不确定感,有效缓解耳鸣恐惧。

3.2.3 耳鸣持续时间 本研究显示,耳鸣持续时间越长的老人耳鸣恐惧越严重。可能是慢性耳鸣的预后较差且难以完全消除耳鸣声,会严重影响患者的生活活动,持续性耳鸣是引起患者不良情绪的重要因素,可引起耳鸣恐惧等精神心理问题,加重耳鸣,造成恶性循环[20]。提示护理员要定期对慢性耳鸣患者进行耳鸣主观感受评估,了解老年人的不良情绪程度,并进行针对性的心理疏导,增加患者治疗的信心,减轻负性情绪。

3.2.4 抑郁 本研究显示,抑郁程度越重的老人耳鸣恐惧越严重。老年抑郁患者更易患耳鸣,耳鸣严重程度与抑郁呈显著正相关,他们认为耳鸣是某种疾病的危险信号,但在寻求解决方法时无法得到有效治疗,加重原有的抑郁情绪,使其产生更严重的心理障碍[21]。提示护理员在护理耳鸣老人时需进行抑郁评估,及时给予对应的调节策略,鼓励其参与集体活动放松心情,增加人际交往活动;养老机构应与家属合作帮助老人进行心理治疗,提高耳鸣治疗效果,降低耳鸣恐惧。

4 小结

养老机构耳鸣老人的耳鸣恐惧处于中等偏高水平,年龄、躯体疼痛/不适程度、有无听力损失、耳鸣持续时间、耳鸣前后有无眩晕、抑郁是养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧的影响因素。护理员应给予耳鸣老人更多人文关怀,提高其治疗依从性,减轻对耳鸣的不确定感,有效缓解耳鸣恐惧。本研究受疫情等客观条件影响,调查范围与结果具有一定局限性,未来可开展多中心、大样本调查,进一步探讨养老机构耳鸣老人耳鸣恐惧的影响因素。