基础医学课程整合及其学分银行实现方式探究

陈文艳，朱颖玲，罗友根，张晓金，杨留才*

（1.江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005；2.盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224005）

2019年1月，国务院发布的《国家职业教育改革实施方案》中提出加快推进职业教育国家“学分银行”建设[1]。学分银行即仿照银行作业程序，将学习制由固定变为弹性，实现技能培训与学历教育相融合的一种管理模式。全科医学作为一门综合性临床医学学科，是医学模式转变下的产物，全科医学的发展也可促进医学模式转变[2]。全科医学专业学生在校期间课业任务繁重，学习压力较大，如何充分利用其碎片化时间，提高学习效率，减轻学业负担，是教师最为关心的问题。探索将学分银行与基础医学课程整合相结合，进一步提升全科医生培养效果。

1 实施学分银行模式的困难

1.1 学分银行及其功能

1.1.1 学分银行概念 学分银行包含两个词汇，即学分和银行。学分制是随着大学选课制度的产生而发展起来的，除了必修课，学生还可以根据自己的爱好选择相应的选修课程，通过考核获得学分，学分累计到一定程度，将会获得相应的学历证书。而学分银行是以终身教育为理念，在学分制的基础上，借鉴银行的功能特点，允许学生自主选择专业、课程、授课时间、修课方式等，从而实现各高等学校、各种教育形式间的教学资源共享，从而建立学历教育与非学历教育间的沟通平台。

1.1.2 学分银行的功能 学分银行的功能主要包括3方面，即学分的认证、积累和兑换，这也是学分银行的核心功能。具体来说，学分认证是指在制定统一标准的基础上，对学习者通过不同途径获得的学习成果进行认定，当然也包括一些非正式的学习活动，如参加会议、社区学习等。学分积累是指根据学生自身学习情况，将学习者在不同时间和阶段获得的学分进行积累，但具有时效性。学分兑换犹如银行的零存整取业务，是指将之前认定和积累的学分兑换成相应的学历或非学历证书，供学习者使用。

1.2 基础医学课程教学实施学分银行模式的困难

在全科医学专业学生培养过程中，基础医学起着十分关键的作用。人体解剖学、生物化学、病原生物与免疫学、生理学、病理学、药理学等医学基础课程为后续课程的学习打下了基础，但在基础医学课程传统教学过程中实施学分银行模式仍存在诸多困难。

1.2.1 课程选择问题 学分银行模式的优势在于学生可根据自己的兴趣、爱好、能力、特长等自主选择专业和课程，而基础医学课程具有较为抽象难理解特点，学生很难根据自己已学知识选择所学课程，从而给学分银行模式的实施带来了困难。

1.2.2 修课方式问题 传统的基础医学课程以讲授法为主，学生被动接受知识，而学分银行模式的优势在于可充分发挥学生的自主性，学生可自由选择学习方式。但全科医学专业基础医学课程种类较多，且每门课程的难点较多，学生通过自主学习很难将各门课程的知识理解透彻，从而不利于学分银行模式的实施。

1.2.3 学习时间问题 学分银行模式的实施，使学生将完成学业的时间从固定学习制变为弹性学习制，解决了学生半工半学时由于时间冲突或时间不足带来的困扰。但基础医学课程由于内容丰富、信息量较大，学生学习耗费的时间和精力较多，不利于学分的积累和存储。

2 基础医学课程整合的意义

基础医学课程传统的教学法往往强调学科的基础性，形成了以学科为中心教学模式，然而基础医学各门学科间并不是相互孤立的，而是相互交叉、相互渗透的。在教学过程中，往往会或多或少地涉及其他学科内容。因此传统教学方式很难实行各学科间学分的通兑和转换。鉴于此，部分高校将这些基础医学课程进行整合，开设了以结构—功能—疾病为主线的系统模块整合课程[3-4]。

2.1 某高校基础医学课程整合实施情况

2.1.1 理论课程整合 某高校结合PBL教学法，以病例导入—正常结构—正常功能—致病因素—异常结构—异常功能—治疗机理为主线，将传统基础医学课程进行整合，打造了独具特色的基础医学课程体系，如内分泌系统章节，先通过甲状腺功能亢进患者病例导入章节内容，从解剖学角度讲解甲状腺的解剖和组织学结构，接着从生理学角度讲解甲状腺激素的合成、储存、释放、运输过程，从生物化学角度讲解甲状腺激素对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响，从病理学角度讲解甲亢的病理表现及原因，从免疫学角度介绍甲亢的免疫学机制及其检测，最后从药理学角度分析甲亢患者如何用药（见图1）。

图1 基础医学课程整合教学设计（内分泌系统）

2.1.2 实验课整合 除了理论知识的整合，同时进行了实验课改革，将组织学与胚胎学、病理学、病原生物学实验课进行整合，开设了形态学实验，采用校内自编教材《形态学实验指导手册》，内容包括单层柱状上皮和疏松结缔组织观察、细菌的形态学检查、细菌的生长繁殖及代谢、胃壁及肺泡微细结构、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤等。实验课呼应了理论课教学，培养了学生综合分析能力和操作能力。此外，教师在线下教学时，可将课程内容录制下来，并以微课的形式上传至职教云等平台供学生学习。由于网络的普及，基层医生可通过互联网、ZOOM、腾讯直播、钉钉等线上教学平台学习新理论和新知识。

2.2 基础医学课程整合与实施的意义

基础医学课程整合模式在全科医生的培养中取得了良好效果，首先从学生角度来说，课程整合有利于学生形成系统的诊疗思维，提升学生解决实际问题能力。其次从教师角度来说，通过基础医学课程整合与教学实施，教师对基础医学各学科间的联系更加明确，教学中能系统讲解疾病的发生发展过程，同时也解决了传统教学过程中遇到的困难。

2.2.1 解决了课程选择的问题 基础医学课程整合后，在教学内容设计上，以疾病案例为基础，把各学科的内容进行整合，学生通过案例，提出和解答问题，从而引申出相关学科知识，拓宽了学生视野。

2.2.2 解决了修课方式的问题 基础医学课程的整合，强调学生的整体思维，注重学生学习的主体性，学生课前通过自己搜集资料，相互交流解决案例中的问题，再由教师统一解答，改变了传统的讲授式教学模式，训练了学生的思维能力。

2.2.3 解决了学习时间的问题 基础医学课程的整合，从PBL教学法出发，围绕案例讲解各学科相关知识，避免了不同学科间内容的重复讲授，缩短了学习时间，在提升教学效果的同时提高了学生的学习效率。

3 基础医学课程的学分银行评价体系建设

为了对学生学习效果作出合理评价，将学分银行与基础医学课程相结合，基础医学课程采用形成性评价与终结性评价相结合的考核评价方式，并分别设置学分，然后借助学分银行平台，将学习考核情况在学分银行中存储备案，合格者可获得相应的学历证书和技能证书。

3.1 构建学分银行平台

构建一个功能完善、数据准确可信、更新及时的学分银行平台是实施学分银行模式的前提条件。将学分银行按照学生所属专业进行分类，由职业院校实施学分管理，以课程为元素、学历证书和技能证书为模块进行系统开发，网络化运营。基础医学课程分为理论部分和实验部分，依据学历和技能等级要求对各模块进行量化，给各门课程分配相应的学分，不同模块的相同课程可实现学分互换[5]。学生可登录个人账号查询学分，但仅能储存和补充，不可修改。

3.2 学分银行模式的实施

众所周知，学分银行模式实施的关键点和难点并不在于平台的建设，而在于构建一个标准化学分体系和学分计量模式，促进学分的积累、认证及兑换[6]。

3.2.1 学分积累 理论课学分的获取以突出临床思维评价为前提，考核方式以临床案例为主，让学生从不同学科角度对该疾病的发生发展、致病因素、病理分型、临床治疗等方面作出解释，人体九大系统相关内容都需掌握，每学完一个系统记录相应学分，但考核时只需随机从中抽取部分知识进行检测，若合格可给予相应学分。采用线上教学方式的学生，其理论课学分获取也采用线上考核的方式，通过线上发布试卷，远程监控进行考核。值得注意的是，不论是线上教学还是线下教学，医教融合的教学方式可以保证教学质量[7]。

实验课要针对每个实验项目设计评价量表，围绕学生实践能力开展评价，并将评价结果记录在学分银行账户，一定程度上减轻了学生选课时的困扰，同时也缩短了学生学习相关知识的时间，有利于提升学生学习积极性。

3.2.2 学分认证 学生在学习期间若参加了基础医学或基础医学与临床应用的相关会议，撰写学习心得后，可将其作为形成性考核的学分；学生若在工作期间参加规范化培训，参加与基础医学相关的培训并被认定合格后，也可给予一定的学分。但这些学分必须经过专家委员会审核才可得到认证，这些学分的认定方式解决了传统基础医学教学中修课方式单一的问题，给学生提供了多种学习途径。

3.2.3 学分兑换 学生学习完规定课程并通过考核后，给予基础医学类课程合格证明，并记录在学分银行账户上。若学生前期已系统学习过基础医学中某一学科知识点并考核合格，可将这部分学分兑换为基础医学课程的一部分学分，以免知识点重复学习。此外，课外获得的学分经审核通过后也可记录在学分银行账户上，经本人申请，管理中心审核，教育职能部门批准后，即可兑换学历证书和技能证书。

虽然学分银行评价体系能很好地服务学生，但我国学分银行的建设仍处于初步阶段，还有很多问题亟待解决。就学分银行模式[8]的实施来说，一是学分互认缺乏规范，参加的会议、培训及考取的证书没有合理的折算依据和标准[9]。二是教师的教学理念有待转变，课程团队建设有待加强，受自身专业限制，教师对部分学科知识的储备不充足。因此要将学分银行与基础医学课程相结合还需多方支持，如学校要注重整体设计，加强合作，建设相对稳定的高素质教学团队等。教师要及时更新教育理念，不仅要专业知识过硬，更要加强相关领域知识的学习，改进教学方法，提升自身综合素质。