线上线下混合式教学模式在妇产科临床见习教学中的应用

高福梅 谢 冰 陈 哲 吴 燕 王建六

临床见习是医学生培养过程中的一个重要阶段，医学生通过在医院临床观察，与患者接触，在临床医生的指导下开展、实施医疗行为，开始从课堂理论知识到医院临床实践的过渡，完成从医学生到医生的临床角色转变[1]。妇产科临床见习具有鲜明的专科特点，包括涉及面广、对医患沟通技巧及专业水平要求高、理论与实践结合强等，因此需要扎实的基本功。传统的高等医学教学模式是以面对面课堂授课为主，通常采用以教师为中心的教学方式，这种方式的主要特点是教师主导，学生的学习积极性和主动参与性不高。

随着互联网技术的发展以及受疫情常态化防控模式的影响，传统的教学模式受到了前所未有的挑战和冲击。因此，新的教学模式应运而生。有研究提出了混合式教学模式的概念，它将传统的面授线下教学与网络线上学习结合起来，把课堂的主体归还给学生，学生自主学习，而教师在教学的过程中起到启发、引导和监督的作用[2，3]。本研究旨在深入剖析线上线下混合式教学模式在妇产科临床见习教学中取得的效果和存在的不足，为进一步提高妇产科学临床课程的教学质量提供参考依据。

一、对象与方法

1.教学对象与分组：选取北京大学医学部于2019年9月～2021年3月在北京大学人民医院妇产科见习轮转的2016级和2017级两个年级的共84名临床医学专业大四见习医学生作为教学对象。以2016级的37名见习学生为对照组，其中男生19名，女生18名，平均年龄为22.00±0.18岁；以2017级47名见习学生为实验组，其中男生25名，女生22名，平均年龄为22.00±0.14岁。两组学生的性别、年龄比较，差异无统计学意义。

2.研究方法：教学分为理论教学与技能操作两部分。其中理论教学中，对照组采用传统面对面理论授课的线下教学方法，而实验组则采取线上学习的形式，呈现形式为授课教师录制讲课视频后上传至学习通APP，学生通过电脑或手机应用自学，不限时间、地点，可重复学习。两组的技能操作采用线下讲解、实操的方式进行。

3.考核方法：在完成4周妇产科临床见习后对两组见习学生进行考核，包括理论知识(100分)和技能操作(100分)两部分；同时填写调查问卷以评价两种教学模式的教学效果，调查问卷主要评估了不同教学模式对学习兴趣，学习积极性主动性的调动，以及对能力(学习能力、创新能力、分析解决问题能力等)的培养；共包括8项(表2)，通过4分法评价，每项评分分为优(3分)、良(2分)、中(1分)、差(0分)。

二、结 果

1.教学成绩：理论知识方面，实验组平均成绩为81.36±4.38分，对照组平均成绩为83.09±6.30分；操作技能方面，实验组和对照组的成绩分别为88.97±4.91分和88.73±6.00分，两组成绩比较，差异均无统计学意义(P均>0.05，表1)。

表1 实验组和对照组见习同学出科考核成绩 (分，

2.问卷调查：实验组回收有效调查问卷45份，回收率为95.74%；对照组回收有效调查问卷34份，回收率为91.90%。调查结果显示，线上线下混合式教学模式在激发学生学习兴趣、提高自学能力，锻炼分析解决问题的能力，提高信息资料管理能力方面均显著优于对照组(P<0.05，表2)。

表2 两种教学模式教学效果的问卷调查结果(分，

三、讨 论

本研究比较了在妇产科见习的两组同学的基本情况，包括他们的入科情况(年龄、性别比例)、出科的成绩和教学效果的调查问卷。两组学生年龄及性别比较，差异均无统计学意义，表明这两组学生具有可比性。经过不同的见习教学方法后，实验组即线上线下混合式教学模式组的学生理论与技能考核成绩不低于对照组即线下教学模式组。而问卷调查结果发现，线上与线下结合的教学模式更能提高学生的学习兴趣、自学能力，提高了信息资料的管理能力及分析解决问题的能力，可见线上线下的教学模式在妇产科见习中具有一定的优势。下面对线上线下教学模式的发展及优缺点进行探讨。

传统的妇产科临床见习教学是以线下课堂面对面理论讲授为主，其后进行技能操作(盆腔检查、四步触诊、骨盆测量等)和临床知识学习。传统的线下理论教学内容枯燥单一，学生对授课方式和内容没有兴趣，不能很好发挥学生的自主学习性和分析解决问题的能力[4]。随着网络信息技术的发展，国家教育事业发展的 “十三五”与“十四五” 国家信息化规划明确指出：加快建设“互联网+教育”大平台，构建泛在的网络学习空间，支撑各类创新型教学的常态化应用，推动优质教育资源开放共享，是国家教育事业的重要抓手[5]。在此背景下，线上线下混合式教学模式应运而生出现在课堂中。线上线下教学模式是“互联网+教育”和传统线下教学相结合的一种新型教学模式。在网络课程共享平台上，授课教师上传学习资料的视频，学生可使用电脑或手机客户端学习，教师可以后台查看学生线上学习的记录，从而进一步在线下课堂中可以有的放矢，针对这节课的重点、难点、记忆点进行讲解，使学习过程更优化、高效[6]。

此外，自新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，大量学生同时集体面授上课的教学模式受到了挑战。本研究积极响应疫情防控策略的同时，形式灵活，理论知识采用线上视频讲授，学生利用网络课程平台进行自主学习，只要有网络，学生可随时随地进行学习，并根据需求进行重复，使得学习不受时间和空间的限制；并且针对授课教师的随堂作业，利用网络自主检索答案，然后线下与老师反馈、讨论沟通；这种混合的教学模式使学生成为学习的主体，灵活支配学习的时间和空间，充分调动了其学习的积极性和主动性，同时针对随堂作业，学生需要自主查阅资料寻找答案，培养了学生自主学习能力和分析解决问题的能力[7]。

线上线下混合式教学模式作为一种新的教学模式，其优点是对于理论学习较多的妇产科来说，线上教学不仅解除了对教师与学生的时空限制，而且作为线下教学的补充，使线下的教学更有效率。线上教学的特点：(1)时空灵活：传统的教学需要固定的时间表，标注上课的时间和地点，而线上教学仅依托网络教育平台，无需将师生同一时间集中起来，无需教室，教师录制课程，学生可以利用日常生活中琐碎的时间，只要有网络，学生随时随地可以进行线上学习，使知识的传递变得更加高效和灵活[8]；对于医学授课教师而言，因为授课教师均为临床医生，线上授课提前录制更灵活便捷。(2)学习兴趣和主观能动性得到提高：传统的授课教学形式单一，缺乏创新，学生常因内容枯燥乏味而影响学习效率和成绩，新的教学模式的应用、灵活的内容与形式，能更好的调动学生的学习兴趣和主观能动性。(3)锻炼了学生的自主学习能力和分析解决问题的能力，线上授课过程中教师提出的问题和作业，学生通过网络自己进行学习和思考，激发学生的主动性和创造性。(4)教学相长：新的教学模式使教师对课程有很多新的思路，并及时获取学生对相应形式与内容的反馈，促进教师对教学方法的改进。(5)妇产科是一门知识量大、知识点多的学科，需要大量的时间进行理论学习，同时妇产科也是操作技能要求较高的科室，线上视频学习可以充分利用学生分散化的时间进行学习，给线下集中进行操作练习提供了时间保证和机会。

线下教学的特点是在这种混合模式中线下教学不再以授课为主，而教师的主要任务变成了监督督促。教师可以直观根据课程的点击率、作业完成率，了解学生的学习动态，监督学生的学习；并对课堂的重点、难点、记忆点进行强化指导，督促学习，从而使学习变得灵活高效。

任何事物都有双面性，混合教学模式也不例外。这种教学模式利用网络解放师生时空不统一，提高学生兴趣和能力的同时，也存在一些不足，包括：(1)线上授课使教师和学生不能面对面进行情感交流，教师不能即时获取学生的反馈，学生参与讨论的程度有待提高[9]。(2)由于缺乏过程的约束性，存在学生仅仅单纯地为了完成学习任务，而进行刷课的现象。为了避免以上问题的出现，本研究中采取线上授课前先给学生留一些跟授课内容相关的思考题和作业，授课结束后，通过提问的方式考察学生自主学习的效果，督促学生进行自我学习，调动学习积极性和主动性，规避其缺点同时取二者之长。

本研究探讨了线上线下混合式教学模式在妇产科临床见习教学中的应用，发现混合式教学模式不但不影响学生的理论成绩和技能成绩，能明显提高医学生的学习兴趣、自学能力和分析解决能力。综上所述，线上线下混合教学模式可以打破师生授课与学习的限制，使知识传播更灵活高效，但是需要摸索新的监督约束体制促进学习效率与效果，值得在妇产科教学领域进一步探索。