新生儿重症监护室无创通气患儿鼻损伤发生的危险因素分析

谢春花，陈 倩，茹影雪

无创通气是治疗新生儿重症监护病房(NICU)新生儿肺炎、呼吸衰竭、呼吸窘迫等疾病的重要辅助治疗手段，可为患儿提供周期性气道压力与气流，使气道压提高，增加功能残气量，有助于改善患儿缺氧状态，提高生存率[1-2]。但因新生儿自身皮肤的生理特点，无创通气期间通气设备对鼻部的压迫、牵拉作用易使患儿出现鼻损伤，造成面部缺损或改变、舒适度降低、住院时间延长、疼痛等，加上患儿鼻腔血管丰富、黏膜柔软，鼻部静脉通路与库内海绵窦直接相通，缺乏瓣膜，鼻黏膜损伤后定植于鼻腔内的金黄色葡萄球菌等会沿着血流通路侵袭，诱发败血症、颅内感染等医源性感染发生，影响病人预后[3-5]。早期识别NICU无创通气患儿鼻损伤发生的高危因素，制定相应的防治措施，是预防患儿鼻损伤发生的关键，但目前临床相关研究较少。本研究通过分析NICU无创通气患儿鼻损伤发生的危险因素，为今后护理对策的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2020年3月—2021年12月在广东医科大学附属第二医院NICU接受无创通气治疗的124例患儿为研究对象。纳入标准：出生日龄≤28 d；接受无创通气治疗；入住NICU时间>24 h；入院前皮肤黏膜完好，无息肉、痂皮存在；使用一次性硅胶氧气鼻塞通气；患儿家长签署知情同意书。排除标准：患有慢性皮肤病变；先天性皮肤病；先天性上呼吸道畸形，如鼻中隔偏曲等；重大心肺畸形。

1.2 调查工具 查阅相关文献自制一般资料调查表，包括性别、分娩方式、出生胎龄、入院体重、无创通气时长、面部水肿情况、通气时体位、使用镇静药物情况、躁动情况、无创通气使用方式、暖箱湿度等。参考新生儿皮肤评估量表(NSCS)[6]评估患儿鼻损伤情况，该量表包括红斑、干燥、破损或剥脱3个维度，每个维度1～3分，总分3～9分，分值越高表示皮肤破损越严重，总分≥4分表示患儿存在皮肤破损，<4分表示皮肤状况良好。本研究共发放问卷124份，全部有效收回。

1.3 观察指标 NICU无创通气患儿鼻损伤发生的危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据，定性资料采用例数、百分比(%)表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 NICU无创通气患儿鼻损伤发生现状 NICU无创通气患儿鼻损伤发生率为26.61%(33/124)，其中鼻外观改变11例，鼻压力性损伤22例。

2.2 NICU无创通气患儿鼻损伤发生的单因素分析 单因素分析结果显示，出生胎龄、入院体重、无创通气时长、面部水肿、躁动、暖箱湿度与NICU无创通气患儿鼻损伤发生有关(P<0.05)。见表1。

表1 NICU无创通气患儿鼻损伤发生单因素分析 单位：例

2.3 NICU无创通气患儿鼻损伤发生影响因素的Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，出生胎龄≤28周、入院体重<1 000 g、无创通气时长>10 d、面部水肿、躁动、暖箱湿度>65%是NICU无创通气患儿鼻损伤发生的高危因素(P<0.05)。见表2、表3。

表2 变量赋值情况

表3 NICU无创通气患儿鼻损伤发生影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 NICU无创通气患儿鼻损伤发生现状 本研究中，NICU无创通气患儿鼻损伤发生率为26.61%(33/124)，提示NICU无创通气患儿易发生鼻损伤。可能是新生儿皮肤相对稚嫩，皮下血管丰富且角质层薄，局部防御功能较差，易因通气设备压迫鼻中隔或与鼻部皮肤摩擦造成局部皮肤损伤有关。进一步分析显示，鼻外观改变有11例，原因在于无创通气回路固定不牢固，当患儿头部、肢体活动造成鼻插头移位时，鼻插头和无创通气回路拉力会增大给鼻翼和鼻中隔，带来摩擦力和压力，若鼻插头位置不及时矫正或未及时固定呼吸通路，则易造成鼻外观改变，易发生鼻损伤[7-8]。本研究中，鼻压力性损伤22例，原因可能与以下几点有关：①双鼻孔式鼻塞过小时，会增加鼻塞在鼻孔内的活动区间，鼻孔内黏膜和鼻中隔易反复受到鼻塞摩擦力影响，易发生鼻损伤；若鼻塞过大，双鼻孔黏膜均会受到较大的压力，长时间佩戴也会引起鼻损伤[9-10]；②鼻孔外侧可向外扩张，而内侧因活动少，受更持久压力影响，局部血液循环会受到影响，从而诱发鼻损伤[11-12]。

3.2 NICU无创通气患儿鼻损伤发生的危险因素 本研究结果显示，出生胎龄≤28周、入院体重<1 000 g、无创通气时长>10 d、面部水肿、躁动、暖箱湿度>65%是NICU无创通气患儿鼻损伤发生的高危因素。分析原因：①胎龄小和体重轻的患儿自身肺功能尚未发育成熟，难以产生肺表面活性物质(PS)降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定，往往需接受很长时间的气道正压同期治疗；加上患儿皮肤相对稚嫩，几乎无角质层结构，皮肤无法起到抗菌和机械保护作用；皮下结缔组织疏松，纤维数量少且间隔宽，脂肪组织淡薄，组织相对更柔软，一旦受到鼻插头摩擦力和压力影响，极易发生鼻损伤[13-14]。②无创通气治疗时间越长则患儿鼻翼、鼻中隔、鼻孔内黏膜等会持续受到鼻插头压力的影响，易发生局部组织缺血缺氧，鼻损伤发生率相对较高[15-16]。③患儿发生面部水肿时会增加鼻面部组织间液，组织肿胀、皮肤弹性降低且紧绷、变薄，难以更好地抵抗鼻插头带来的摩擦力、压力和剪切力，易发生鼻损伤，同时组织间隙过量的液体积聚可能会对组织的营养和氧气造成影响，间接增加鼻损伤发生率[17-18]。④患儿安静时无创通气治疗配合良好，可减少鼻插头与鼻腔黏膜、皮肤摩擦次数以及减少呼吸通路异位发生，降低鼻损伤发生率[19-20]。⑤暖箱湿度过高时可能会影响敷贴黏性，敷贴易出现移位、卷边，同时潮湿减弱皮肤角质层屏障保护作用，易发生鼻损伤[21]。本研究纳入样本量偏少、未与他人相关研究对比等，结果可能存在一定偏倚，今后仍需加大样本量深入研究。

综上所述，NICU无创通气患儿易发生鼻损伤，出生胎龄≤28周、入院体重<1 000g、无创通气时长>10 d、面部水肿、躁动、暖箱湿度>65%是NICU无创通气患儿鼻损伤发生的高危因素。