麻醉护理一体化管理模式在妇科手术患者 麻醉苏醒护理中的应用

江燕， 黄伟， 杨薇， 许超， 肖英

(中山市博爱医院 麻醉科，广东 中山，528400)

近年来，中国微创技术不断发展成熟，腹腔镜微创手术已成为临床妇科手术的常用方式。腹腔镜手术过程中，全身麻醉是非常重要的一个环节，对手术的顺利进行至关重要，但部分全身麻醉患者在苏醒后可能发生心率加快、血压不稳和痛觉消失等并发症，对术后康复造成严重影响[1]。麻醉护理一体化管理模式通过重组护理团队、共同制订护理计划和优化护理措施等，在患者的治疗和康复中起重要作用[2]。有研究[3]显示，在手术患者麻醉复苏室中应用麻醉护理一体化管理模式可有效改善其预后。本研究将麻醉护理一体化管理模式应用于妇科手术患者麻醉苏醒护理，效果良好现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年5月在中山市博爱医院行妇科手术的93例患者的临床资料进行回顾性分析，本研究通过本院医学伦理委员会批准。纳入标准： ① 符合妇科手术指征；② 年龄18～60岁，初次行妇科手术；③ 生命体征平稳，无手术禁忌证。排除标准： ① 盆腔粘连严重；② 合并腹部疝、盆腹腔巨大肿块及弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；③ 合并肝、肾等脏器功能障碍；④ 合并精神或认知功能障碍，无法正常沟通；⑤ 对麻醉药物过敏。按护理方法的不同将93例患者分为对照组(45例)和观察组(48例)。2组间基本资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规麻醉护理 对照组患者行常规麻醉护理，护理自患者进麻醉复苏室开始至出麻醉复苏室结束。了解患者的疾病史，观察患者的意识情况并监测其生命体征，随时记录其病情变化情况；妥善处理各种引流管，保证输液及引流管通畅；调整麻醉复苏室温度、湿度，监测患者的体温，对补液进行加温处理；待患者的意识恢复后与其进行沟通，帮助患者消除恐惧和担忧；注意术后各种常见并发症的发生情况，若发现异常须及时上报医师，并协助处理。

1.2.2 麻醉护理一体化管理模式 观察组患者采用麻醉护理一体化管理模式进行护理，护理自患者进麻醉复苏室开始至出麻醉复苏室结束。① 组建护理团队： 成立麻醉护理一体化管理小组，由经验丰富的护理人员组成，以护士长为组长，对所有护理人员进行专业护理技能培训，考核合格后共同讨论并制订护理计划，划分具体岗位职责，制定考核标准并定时对小组成员进行考核。② 优化护理管理： 在麻醉复苏室放置呼吸机、心电监护仪等急救设备和常规急救药物，安排护理人员进行定期维护清洁。护理人员进出麻醉复苏室必须穿戴无菌衣帽及口罩，对室内物品进行定期分类整理和常规消毒处理，避免室内细菌对患者造成感染。安排经验丰富且熟练掌握急救操作技能的护理人员对患者生命体征及病情状况进行实时监测，发现异常及时处理，必要时上报医师并协助其及时有效地进行处理。③ 麻醉复苏护理： 患者清醒后依照苏醒评分法及时进行麻醉复苏评估，根据评分结果判断患者是否可转出麻醉复苏室，对评分较低的患者密切观察其病情变化并及时上报主治医师。密切注意患者不良情绪的发生状况，其意识恢复后可能出现焦虑、烦躁等不良情绪，护理人员可加强与患者之间的沟通，倾听其对疾病的担忧与不适感，采用关怀的语气安慰鼓励患者，减轻不良情绪对其造成的影响。密切注意患者并发症的发生情况，对其血压、心率、呼吸及意识情况进行密切监测，观察患者口鼻有无分泌物，确保其呼吸维持畅通，提前做好各类并发症的预防处理措施。根据病情及手术方式提前评估患者的疼痛状况，对无法忍受疼痛的患者实施适当的镇痛干预。

1.3 观察指标

① 采用生命体征监测仪记录2组患者在复苏3 min 和复苏30 min后的收缩压、舒张压及心率。② 详细记录2组患者的睁眼时间、自由呼吸时间和拔管时间。③ 于2组患者苏醒时和出复苏室前，采用Steward苏醒评分[4]从清醒、呼吸道通畅程度、肢体活动度3个方面对其麻醉苏醒情况进行评分，总分为6分，分数越高表示患者的复苏情况越好；于2组患者苏醒时和出麻醉复苏室前，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估其疼痛情况。7～10分表示重度疼痛，影响生活；4～6分表示中度疼痛，尚能忍受；3分表示轻微疼痛，可忍受；0分 表示无痛。分数越高表示疼痛程度越高。④ 详细记录2组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生命体征比较

比较2组患者在复苏3 min后的收缩压、舒张压、心率均无统计学差异(P均>0.05)；与复苏3 min后比较，2组患者在复苏30 min后的上述指标均有所降低(P均<0.05)，且观察组在复苏30 min后的上述指标均明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组生命体征比较

2.2 2组复苏进程比较

比较2组患者的睁眼、自由呼吸和拔管时间，观察组均明显早于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组复苏进程比较

2.3 2组麻醉苏醒评分及疼痛程度比较

2组在苏醒时的Steward苏醒评分、VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。与苏醒时比较，2组 患者在出复苏室前的Steward评分均有所升高，VAS评分均有所降低(P均<0.05)；观察组在出复苏室前的Steward评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组Steward苏醒评分、VAS评分比较分)

2.4 2组并发症发生率比较

对照组的并发症总发生率为31.11%，观察组的并发症总发生率为10.42%，观察组的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

麻醉作为手术环节中的一个重要程序，对手术的顺利进行起重要作用。全身麻醉后，人工气腹的建立可为妇科手术创造一个良好的手术环境，有助于医师灵活操作手术器械。但全身麻醉患者在苏醒后可能会出现呼吸异常、血压不稳和意识障碍等多种并发症，对其恢复和生命安全均造成不利影响[6]。麻醉护理一体化管理模式注重护理工作的优化管理，通过职责划分、一体化管理模式能有效调动护理人员的积极性，有助于增强护理的针对性，提高护理有效性[7]。

刘莉[8]的研究结果显示，在高血压手术患者麻醉苏醒恢复室中应用麻醉护理一体化管理模式，在促进患者复苏的同时，其并发症发生情况也较少。本研究将该护理模式应用于妇科手术患者麻醉苏醒护理，结果显示，观察组的睁眼、自由呼吸、拔管时间均明显早于对照组，复苏30 min后的收缩压、舒张压均明显低于对照组(P均<0.05)，心率明显慢于对照组(P均<0.05)，提示该护理模式可缩短妇科手术患者苏醒、自主呼吸和拔管的时间，改善其生命体征状况。分析其原因，麻醉护理一体化管理模式加强了对护理人员的管理，使每位护理人员有相应的责任范围，并负责做好对应的护理工作，通过密切监测患者的生命体征、及时处理异常情况、疏导患者的不良心理等方法有效促进了患者恢复[9]。Steward苏醒评分是临床全身麻醉手术结束后评价患者苏醒状况的常用量表，其评分越高表示患者的苏醒情况越好；VAS是临床评价患者疼痛程度的常见量表，其评分越低表示患者的疼痛程度越轻；并发症发生情况是评估患者治疗安全性的重要指标。本研究结果显示，出复苏室前，观察组的Steward苏醒评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，且观察组的并发症总发生率明显较低，(P均<0.05)，提示在妇科手术患者麻醉苏醒护理中应用麻醉护理一体化管理模式可改善其苏醒状况和术后疼痛，减少并发症的发生。分析其原因，该护理模式通过成立护理小组，对护理人员进行麻醉苏醒护理专业知识和技能的培训，细化护理人员的工作内容和工作职责，密切关注患者的病情变化，提前准备不良事件的应对措施等，使护理人员在提高工作积极性的同时，强化其专业知识和操作技能，使护理工作更加科学、规范，有效避免了盲目护理，进一步提高了护理质量，减少了并发症的发生[10]。

综上所述，在妇科手术患者麻醉苏醒护理中应用麻醉护理一体化管理模式可改善其生命体征和苏醒状况，加快其苏醒进程，减轻患者的术后疼痛感，减少不良事件的发生。