不同管理流程在消毒供应中心外来器械 及植入物中的效果评价

李会， 杨婷婷， 孙冬冬， 王慧

(徐州市第一人民医院 徐州医科大学附属徐州市立医院 消毒供应中心，江苏 徐州，221100)

消毒供应中心是医院内各类无菌物品的供应部门，承担物品清洗、包装、消毒灭菌和供应等多项职责。近年来，因外来器械及植入物的持续增多，给消毒供应中心的工作管理带来了较大挑战[1]。外来器械及植入物常在各个医院、各个科室间频繁流动，不仅是引发院内感染的常见原因，也与院内不良事件乃至医疗纠纷密切相关[2-3]。因此，确保外来器械及植入物的规范管理是控制医院感染风险、提高医疗质量及安全性的关键环节。有研究[4]发现，全流程一体化管理对于提高工作质量及效率有着积极意义。基于此，本研究选择300件外来器械及植入物，就规范化管理、全流程一体化管理2种模式在消毒供应中心的实践价值进行了比较，现将具体内容汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从徐州市第一人民医院消毒供应中心2020年10月 至2021年8月接收的外来器械及植入物中进行筛选，选出符合医院及科室外来器械及植入物准入制度，且具备完整的验货入库单的300件外来器械及植入物，按照1～300进行编号，将奇数号纳入观察组，将偶数号纳入对照组，各150件。2组间物品类型和应用科室均未见统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组物品类型及应用科室比较 [件(%)]

1.2 方法

1.2.1 规范化管理 对照组物品接受规范化管理。① 设立管理小组： 设立外来器械及植入物管理小组，负责对应物品的整体管理。术前24～48 h，对应科室医师提交器械、植入物需求清单，由管理小组成员联系厂家提供器械或植入物。外来器械及植入物到达消毒供应中心后，小组成员对其名称、数量等认真核查和比对。② 清洁和消毒： 对外来器械及植入物进行二次清洁和检验，使用全效多酶剂进行洗涤，待冲洗、漂洗完毕后送至消毒。使用热力或75%乙醇进行消毒，具体消毒方式以器械或植入物说明书为准。评估清洁和消毒效果，对判定为清洁消毒效果不佳的物品予以记录，并返回重新处理。③ 包装灭菌： 对清洁消毒后的器械及植入物进行合理包装，以硬质包装为主，包装外标明清洁和消毒时间、负责人及失效时间等。对包装完成的器械及植入物进行统一灭菌，遵循无菌原则将物品送至对应科室。

1.2.2 全流程一体化管理 观察组物品在规范化管理的基础上接受全流程一体化管理。① 物品信息整理： 将医院的外来器械及植入物进行整理和归类，建立资料库，并与厂家合作共同整理各类物品的清洁、消毒和灭菌标准，设计编码统一存储，便于工作人员查询和参考。② 闭环管理： 设立闭环管理制度，明确消毒供应中心、手术室及器械/植入物供应商的职责，确保交接工作高效和信息完整。③ 环境保障： 每日对消毒供应中心各区域进行定时、定点的清洁和消毒，确保环境洁净无污染；定期对灭菌装载车、消毒机进行检查、保养和维修。④ 强化清洁： 加强物品消毒、清洁培训及监督管理，确保器械清洗拆卸至最小单位，根据物品的特点使用对应的清洁支架或清洁筐，保证清洗质量。小组成员定期对清洁质量进行抽检。⑤ 培训学习： 对消毒供应中心工作人员进行定期培训，确保其了解最新的消毒和清洁方法、制度，鼓励其发挥创新精神，对消毒供应中心管理提出意见和建议，促进全流程一体化管理模式的持续优化。⑥ 质量控制： 对超大、超重的物品进行分包包装、分批次清洁和消毒，对消毒后物品以称重法行湿包检查，提高交接效率。⑦ 成本控制： 要求消毒供应中心工作人员提高成本控制意识和耗材使用效率。⑧ 经验分享： 定期召开经验分享会，由工作人员对物品清洁、消毒、灭菌、交接和管理等流程的经验进行分享，提高工作人员风险意识及应对技巧。

1.3 观察指标

① 物品的管理效果： 评估2组外来器械及植入物的管理效果，包括蛋白质检测、镜检和目测合格率，以及返回清洗率。② 工作人员的工作质量： 选取管理2组 外来器械及植入物的工作人员各30名，采用自制的器械清洁质量评估问卷对其工作质量进行评价。问卷包括安全识别能力、风险防范意识和服务意识3个项目，各项目总分0～10分，评分越高则工作质量越高；并记录2组工作人员的每日加班时间。③ 医护人员对物品的管理满意率： 于每次物品交接完毕后，医护人员对物品管理满意度进行评价，评价结果包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意共5项。总满意率=(非常满意+满意)数量/总样本量×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组外来器械及植入物的管理效果比较

2组外来器械及植入物目测合格率的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的蛋白质检测和镜检合格率均较对照组高(P均<0.05)，返回清洗率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组外来器械及植入物的管理效果比较 [件(%)]

2.2 2组工作人员的工作质量比较

观察组工作人员的安全识别能力、风险防范意识、服务意识评分及总分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组工作人员工作质量评分比较分)

2.3 2组管理满意度比较

医护人员对观察组外来器械及植入物的管理总满意率为96.67%，高于对照组的90.67%(P<0.05)，见表4。

表4 2组外来器械及植入物的管理满意度比较 [件(%)]

2.4 2组工作人员工作效率比较

观察组工作人员的每日平均加班时间为(22.15±6.04)min，短于对照组的(28.88±6.22)min(t=2.455，P=0.025)。

3 讨论

医院的外来器械及植入物具有流动性强、管理连续性低等特点，一旦清洁、消毒不到位或灭菌失败，极有可能引发院内感染等不良后果，直接威胁医院管理成效及患者诊疗安全性[5]。因此，对外来器械及植入物的清洁、消毒和灭菌均是消毒供应中心工作的重点环节，其工作重心不仅仅在于彻底清洁器械、植入物，也在于降低感染风险和提高医护人员满意度。

目前，中国多数消毒供应中心均采取规范化管理模式，在器械清洗、包装消毒方面仍存在诸多局限性。其一，由于外来器械及植入物数量庞大、种类繁多，交接过程中极易出现丢失或登记错乱，缺乏详细名称的登记也直接导致追溯困难；其二，由于部分外来器械或植入物送达时间较晚，为满足科室使用需求，部分工作人员可能直接使用超声波清洗机清洗，其清洗效果与全自动喷淋清洗机存在较大差距；其三，既往外来器械包装工作多由厂家业务员参与，存在物品打包不合格、不规范等现状，尽管规范化管理模式引入监督管理小组，但工作效率仍处于较低水平，考虑与专业化培训缺乏、管理严格度受主观影响大等弊端有关[6-7]。本研究结果显示，对照组150件外来器械及植入物返回清洗率达到5.33%，且医护人员对物品的管理满意率仅为90.67%，说明规范化管理模式不仅在清洁、消毒效果方面存在局限性，也难以满足医护人员对外来器械、植入物的使用需求。为进一步提高消毒供应中心的管理效果及效率，本研究就全流程一体化管理模式进行了探索，该模式对现有管理模式进行优化和总结，从外来器械及植入物的图谱化整理、闭环管理、环境优化、设备保障、主动管理和业务提高等多个环节开展管理[8]。相较于规范化管理模式，全流程一体化管理模式不仅强调管理流程的规范性和可行性，也重视消毒供应中心工作人员主观能动性的发挥，鼓励其参与到消毒供应中心的管理中，有助于提高工作人员的自我价值感及成就感[9]。本研究结果发现，观察组工作人员的安全识别能力、风险防范意识、服务意识评分及总分均高于对照组(P均<0.05)，而更高的工作质量与更为理想的管理效果密切相关，观察组的蛋白质检测、镜检合格率均高于对照组，返回清洗率低于对照组(P均<0.05)，印证了上述结论。此外，2组的蛋白质检测、镜检合格率存在差异，但目测合格率则较为接近，再一次印证了传统规范化管理模式的弊端，即单纯借助人力管理仍存在一定的局限性[10]。全流程一体化管理将消毒供应中心各个工作环节进行无缝衔接，并对各项操作实施严格规定，一方面有助于确保外来器械、植入物的管理质量，另一方面也能够确保医护人员了解清晰流程，提高其满意度。本研究中，观察组工作人员的每日平均加班时间较对照组更短(P<0.05)，也说明了全流程一体化管理有助于提高工作效率，对于维持工作人员的工作积极性也有着重要意义。

综上所述，在规范化管理的基础上结合全流程一体化管理，能够提高消毒供应中心外来器械及植入物的管理效果，提高工作人员的工作质量和效率，以及医护人员满意度。