快速康复外科护理在中老年患者前列腺癌根治术后的应用效果

孔春建， 伊云云， 李文娟

(山东健康集团肥城医院 胸泌外科，山东 泰安，271000)

前列腺癌是泌尿系统较为常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年男性，其起病较为隐匿，发病初期往往没有明显症状，确诊时大多已为中晚期，对患者健康产生严重危害[1]。现阶段临床将前列腺癌根治术作为治疗前列腺癌的主要方式，其因创伤小、安全性高等特点被广泛应用于临床。但中老年患者各器官功能处于下降状态，围手术期恢复时间较长、手术并发症的发生率较高，不利于预后[2]。快速康复外科护理是一种全新的围手术期护理模式，其以患者快速康复为目的，并贯穿于临床治疗全过程[3]。基于此，本研究对行前列腺癌根治术的中老年患者给予快速康复外科护理模式，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2020年3月至2021年7月于山东健康集团肥城医院行前列腺癌根治术的136例中老年患者资料，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准： ① 结合临床表现、实验室检查及病理学检查结果诊断为前列腺癌[4]；② 年龄>45岁；③ 为首次确诊，且符合前列腺癌根治术适应证。排除标准： ① 合并肝、肾、肺等重要脏器功能不全；② 伴有血液系统严重功能障碍；③ 存在其他恶性肿瘤、严重基础代谢疾病或精神异常；④ 为复发性前列腺癌。按护理方式的不同将患者分为观察组(70例)、对照组(66例)。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 一般围手术期护理干预 对照组患者给予一般围手术期护理干预，护理至其出院。护理人员告知患者术前准备相关事项，积极配合医师做好术前检查。向患者介绍手术基本操作流程，嘱其积极配合手术。术后常规给予抗生素及手术切口护理，指导患者遵医嘱用药，必要时可给予口服镇痛药物。出院时，嘱患者日常注意要点、定期复诊等，并以每月1次电话随访的形式了解其居家康复情况，随访3个月。

1.2.2 快速康复外科护理 观察组患者给予快速康复外科护理，护理至其出院。

1.2.2.1 组织筹备 ① 由专科护理经验丰富的护理人员组成快速康复外科护理小组，小组成员均接受集中培训，内容为前列腺癌及其手术相关知识和护理要点。② 资料筹备： 患者入院后，对其病情、年龄、家庭收入和生活习惯等一般情况进行详细登记，为制订护理计划提供依据。③ 资料搜集： 通过互联网、医学论坛等方式搜集前列腺癌根治术后健康教育的资料及视频，制作成术后健康护理手册。

1.2.2.2 术前护理 小组成员加强对患者心、肺、肝、肾功能的监测，保证其术前睡眠充足。提前指导患者进行排痰、深呼吸和盆底肌肉锻炼等。向患者详细讲解手术过程，了解其对手术结果的预期。密切观察患者的心理状态，一旦发现其存在紧张、焦虑情绪，须及时采取措施进行疏导，引导其积极进行自我调节。

1.2.2.3 术中护理 手术室温度设定在26℃左右，非手术暴露部位盖上保温毯，做好手术过程中的保暖措施，限制术中补液，同时密切关注患者的生命体征。

1.2.2.4 术后护理 ① 疼痛护理： 小组成员为患者营造舒适的术后康复环境，通过播放舒缓音乐、心理暗示等方法分散其注意力。若患者存在严重疼痛，可给予其非甾体抗炎药，缓解因疼痛引发的应激反应。② 饮食指导： 术后6 h，嘱患者饮用适量温水，待肛门排气后安排其按照流食、半流食、普食的顺序进食，注意少食多餐，以低油、高纤维、高蛋白饮食为主。③ 健康知识宣教： 将前期制作好的术后健康护理手册分发给患者，小组成员在床前详细讲解注意事项，并耐心解答患者的疑问，使其形成自我护理意识并掌握自我护理技能。④ 运动康复： 术后6 h内被动按压患者的下肢；待患者麻醉清醒后，协助其取仰卧位，开展主动下肢收缩运动，包括翻身、踝关节与膝关节的屈伸运动；术后1 d，鼓励患者下床运动，如扶床行走等；术后2 d，在小组成员的指导下开展盆底肌群康复训练和膀胱训练。⑤ 出院随访： 出院前对患者进行出院指导，叮嘱其居家康复要点，强调合理饮食、适量运动的重要性，嘱其定期回医院复诊。以每周1次电话随访的方式了解其运动及康复情况，随访3个月。

1.3 观察指标

① 对比2组患者术后首次排气时间、首次排便时间、引流管拔除时间和住院时间。② 在患者入院时、随访3个月后应用生活质量测定量表(QLO-C30)[5]对2组患者的生活质量进行评估和比较，该量表包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能5个 方面。各方面总分为100分，分数高则患者生活质量好。③ 对比2组患者在住院治疗期间并发症(恶心呕吐、切口感染、排尿困难、尿失禁)的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术后康复相关指标比较

观察组的首次排气、排便时间与对照组相比均更早(P均<0.05)，住院时间与对照组相比更短(P<0.05)。2组患者的引流管拔除时间无统计学差异(P> 0.05)，见表2。

表2 2组患者术后康复相关指标比较

2.2 2组患者生活质量比较

2组在入院时的QLO-C30各方面评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访3个月后，2组的QLO-C30各方面(角色功能、认知功能等)评分与入院时相比均升高(P均<0.05)，且观察组的躯体功能、角色功能、情绪功能评分与对照组相比均更高(P均<0.05)，但观察组的认知功能、社会功能评分与对照组相比均无统计学差异(P均>0.05)，见表3。

表3 2组患者QLO-C30各方面评分比较分)

2.3 2组患者术后并发症比较

观察组的术后并发症总发生率与对照组相比更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者术后并发症比较 [例(%)]

3 讨论

前列腺癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，具有较高的发病率[6]。前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的常用手术方式，具有创伤小、安全性高的特点。中老年患者因机体功能下降、生活习惯等导致其术后排尿功能及手术切口恢复缓慢，出现术后并发症的概率增加，均不利于术后康复[7]。快速康复外科护理是一种新型的外科手术相关护理模式，其贯穿于整个治疗过程，在临床上被广泛应用且护理效果显著[8]。本研究将快速康复外科护理应用于行前列腺癌根治术的中老年患者，旨在探究其对患者的生活质量、术后康复效果及并发症发生情况的影响。

快速康复外科护理相较于一般围手术护理更关注于手术过程，其从疾病角度出发，优化术前、术中及术后的护理措施，积极围绕手术对患者的影响而制定护理方案[9]。针对中老年患者年龄大、观念陈旧、机体功能衰弱的特点，快速康复外科护理模式在术前向患者详细讲解手术过程及术后可能出现的并发症，提前指导患者练习术后康复技能，有助于其术后积极配合护理，对加快康复进程、减少术后并发症的发生均具有积极意义[10]。同时，术后给予患者疼痛护理、康复指导和饮食指导等，这可有效促进其术后恢复。本研究结果显示，观察组的首次排气、排便时间与对照组相比均更早(P均<0.05)，住院时间与对照组相比更短(P<0.05)。究其原因为，经过快速康复外科护理，患者在术前对手术的基本认知较为全面，面对手术的负性情绪较少，术后出现紧张、焦虑等情绪的概率较小，从而促进其积极配合手术和术后康复，加快康复进程。本研究结果发现，随访3个月后，2组的角色功能、认知功能等方面评分与护理前相比均升高(P均<0.05)；观察组的躯体功能、角色功能、情绪功能评分与对照组相比均更高(P均<0.05)；观察组的术后并发症总发生率与对照组相比更低(P<0.05)。由此表明，快速康复外科护理不仅可减少术后并发症的发生，而且对于促进患者生活质量的提升也有积极效果。分析原因为，快速康复外科护理重视健康教育及床旁指导，在护理工作中强化了护患关系的密切性和协调性，提高了患者对治疗和护理工作的依从性，并且术后早期运动指导也能有效改善患者的肢体功能，进而提升其术后生活质量。

综上，将快速康复外科护理应用于行前列腺癌根治术的中老年患者，可加快其康复进程，且对提升其生活质量、减少术后并发症的发生均有积极意义。