全程优质护理对结直肠癌患者并发症发生率 和术后恢复情况的影响

韦冬艳， 覃海琳， 雷丽燕

(柳州市柳江区人民医院 胃肠肝胆疝乳腺外科，广西 柳州，545100)

结直肠癌是源于大肠腺上皮的恶性肿瘤，是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前，手术是临床治疗结直肠癌的主要方法，对于早中期患者采用根治性手术、区域淋巴结清扫术可取得良好的治疗效果[2]。但结直肠癌患者术后恢复效果受外界因素影响较大，若围手术期护理不当，则不仅会增加手术风险，也会引起诸多的术后并发症，影响患者康复[3]。全程优质护理为新兴的干预模式，具有完整性、连续性等优势，对结直肠癌手术治疗患者采用全程优质护理模式，有助于手术的顺利实施和患者术后尽快恢复[4]。本研究对结直肠癌患者实施全程优质护理，取得了较好的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2018年1月至2020年12月柳州市柳江区人民医院收治的82例结直肠癌患者的临床资料，且经本院医学伦理委员会审核批准后开展。纳入标准： ① 符合结直肠癌的诊断标准[5]；② 行结直肠癌根治术。排除标准： ① 合并其他恶性肿瘤；② 存在严重的心肺功能障碍或凝血功能障碍；③ 智力、认知水平或语言功能存在异常；⑤ 有胃部手术史。按护理方法不同将纳入的82例结直肠癌患者分为对照组(42例)和观察组(40例)。2组临床资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组实施常规护理，护理至患者出院。术前以口头讲解的方式向患者及家属进行常规健康宣教，使其知晓结直肠癌手术相关知识和注意事项。术中配合麻醉医师和手术医师展开操作，实时监测患者的血压、心率等生命体征变化，协助医师处理突发事件。术后遵医嘱指导患者合理用药、科学饮食和进行适当康复锻炼。出院时向患者交代院外注意事项，叮嘱其定期复诊。

观察组实施全程优质护理，护理至患者出院。① 术前护理： 责任护士全面了解患者的基本情况，依据其文化程度、理解能力和疾病认知水平，灵活采用口头宣教、专科视频播放等方式开展个性化健康宣教，以使其更为充分、全面和客观地了解疾病。主动与患者交流，实时掌握其心理情绪变化，鼓励其说出内心想法、困惑，予以其针对性的疏导，并借助成功治疗的案例进行正性引导，缓解其焦虑或抑郁等负性情绪。② 术中护理： 协助患者取舒适且正确的手术体位，并提前调控好手术室的温度和湿度，将输注液、冲洗液等提早放置于恒温箱加温。实时监测患者的生命体征变化，严格执行无菌操作，准确、灵活、敏捷地递送手术器械和物品，配合医师进行各项操作，确保手术在最短时间内安全完成。③ 术后护理： 麻醉复苏阶段，做好必要的安全防护，以防发生坠床等不良事件，同时注意引流管、留置针等的管理，避免出现脱管等意外情况。当患者意识恢复后，将其送回病房，协助其取平卧位(保持6 h)并将其头偏向一侧，同时注意观察引流液的量、颜色等，出现异常时第一时间告知医师。采用多模式镇痛方式进行镇痛干预，首选转移注意力、按摩等非镇痛药物干预方式帮助患者缓解疼痛，若效果不佳或无效，则遵医嘱合理使用镇痛药物。术后禁食期结束，指导患者饮用适量的温开水，若无麻痹性肠梗阻等相关情况，则先指导患者进食流质食物，以促进胃肠道功能恢复，而后逐步向普通膳食过渡。在充分止痛的前提下，指导患者尽早开展如翻身、半卧和下床等活动。患者严格遵循循序渐进的原则，并结合身体状况逐渐延长活动时间。

1.3 观察指标

① 并发症发生率： 计算患者的并发症(感染、尿潴留和肠粘连)发生率。② 术后恢复情况： 记录患者的住院时间、术后首次排气、排便及下床活动时间。③ 免疫功能： 于干预前、干预1周和2周后，采用流式细胞仪检测患者的CD4+、 CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。④ 生活质量： 于干预前和干预2周后，使用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[6]评价患者的生活质量。EORTC QLQ-C30包括整体生活状况、功能领域、症状领域和单测项目，将各部分的满分均换算为100分。生活质量与总体健康状况、功能领域评分呈正相关，与症状领域、单一项目评分呈负相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较

观察组感染、尿潴留和肠粘连的总发生率为2.50%，低于对照组的16.67%(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较

2.2 2组术后恢复情况比较

观察组的住院时间较对照组短，术后首次排气、排便和下床活动时间均较对照组早(P均<0.05)，见表3。

表3 2组术后恢复情况比较

2.3 2组免疫功能指标比较

干预1周后，2组的CD4+、 CD4+/CD8+均低于干预前，CD8+均高于干预前；干预2周后，2组的CD4+、 CD4+/CD8+均高于干预1周后，CD8+均低于干预1周后；观察组在干预1周和2周后的CD4+、 CD4+/CD8+均高于同期对照组，CD8+均低于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组CD4+、 CD8+、 CD4+/CD8+比较

2.4 2组生活质量比较

2组于干预2周后的总体健康状况、功能领域评分均较干预前提高，2组于干预2周后的症状领域、单一项目评分均较干预前降低，观察组在干预2周后的上述评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表5。

表5 2组QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

结直肠癌的确切病因尚不明确，该病主要与饮食结构、生活方式和遗传因素等存在一定的关系[7]。近年来，结直肠癌发病率呈现持续上升的趋势，且患病群体出现年轻化。结直肠癌根治术作为临床治疗结直肠癌的主要方式，于早中期患者而言具有显著效果，可有效挽救患者的生命[8]。结直肠癌根治术的手术效果、预后转归与围手术期护理干预密切相关，因此，选择科学、合理的护理模式具有重要意义[9]。

本研究结果显示，观察组的并发症(感染、尿潴留和肠粘连)总发生率低于对照组(P<0.05)，提示全程优质护理可降低结直肠癌患者的并发症发生率。分析原因为，全程优质护理于围手术期采用了一系列优化的护理措施，可有效规避并发症相关的风险因素，减轻生理反应，进而最大限度地避免并发症的发生。本研究结果显示，观察组的住院时间较对照组短，术后首次排气、排便和下床活动时间均较对照组早(P均<0.05)，提示全程优质护理可有效加快恢复。分析原因为，全程优质护理以患者为中心，全方位地推进优质护理服务，可有效加速各器官功能的恢复。本研究结果发现，观察组在干预1周和2周后的免疫功能指标水平均优于对照组(P均<0.05)，提示全程优质护理可减轻手术治疗对结直肠癌患者免疫功能的影响。分析原因为，手术应激、操作等均有可能影响身体的免疫功能，实施全程优质护理，如术后个体化的镇痛、饮食和运动等护理措施均可加快免疫功能的恢复。赵常吉[10]指出，对结直肠癌患者采用全程优质护理模式，能够提高患者的生活质量，减轻其不良情绪。本研究结果还显示，干预2周后，观察组的总体健康状况、功能领域评分均高于对照组(P均<0.05)，症状领域、单一项目评分均低于对照组(P均<0.05)，提示全程优质护理可提高行结直肠癌根治术患者的生活质量。分析原因为，全程优质护理依据患者需求为其提供优质和高效的护理服务，并全面落实护理责任制，变被动护理为主动服务，在提高优质护理质量的同时可改善预后，进而可提升患者的生活质量。

综上所述，在行结直肠癌根治术患者中实施全程优质护理，可降低感染等并发症的发生率，促进其尽早恢复，提高其免疫功能和生活质量。