健康信念的居家式自我护理对结直肠癌患者 康复效果及行为改变的影响

滕飞燕， 黄娟， 陈洁

(泰康同济(武汉)医院 综合医疗科，湖北 武汉，430000)

结直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率逐年增加，且以中老年群体最为常见[1]。结直肠癌的治疗手段以外科手术为首选，是延缓肿瘤转移及复发的主要术式，且对患者生存率的提高尤为关键[2]。但结直肠癌术后引起的感染、出血等并发症及患者存在的心理问题是影响其康复的主要因素。因此，采用科学、合理的护理方式改善结直肠癌手术患者的行为习惯和生存质量尤为关键。健康信念以心理学为基础，主要强调个体主观心理状态对行为的主导作用，而良好的行为、乐观的心态对结直肠癌患者的预后具有积极意义[3]。基于此，本研究对实施手术治疗的结直肠癌患者采取健康信念的居家式自我护理措施，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3月至2021年9月在泰康同济(武汉)医院行手术治疗的106例结直肠癌患者的资料，并经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准： ① 行结直肠癌根治术；② 无其他部位转移；③ 一般情况良好，且卡氏评分(KPS)[4]≥70分；④ 依从性良好。排除标准： ① 合并其他恶性肿瘤；② 存在肝、肾、心、肺重要器官严重异常；③ 合并严重精神系统疾病；④ 存在阅读、理解能力障碍。按护理方法的不同将纳入患者分为观察组与对照组，每组53例。比较2组的基线资料，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括常规饮食指导、心理护理和生活指导等，向患者发放结直肠癌术后自我保健手册，对患者进行一对一出院宣教，指导患者掌握结直肠癌的预防和保健知识，告知患者如何规律作息、饮食，注意观察大便情况和了解排便习惯，教育患者如何进行自我评估(包括心理状态和身体状态)，干预时间为3个月。

观察组在对照组护理方法的基础上采取健康信念的居家式自我护理。① 成立健康教育团队： 健康教育团队包括社区工作人员、主治医师和责任护士，相关护理内容及流程由责任护士制定。每周开展2～3次健康信念宣教，以便患者在出院后进行居家式自我护理。② 资源整合： 整合医院和社区的资源，充分发挥各方资源优势。住院期间的系统化服务由专业护理团队负责，出院后，将相关资料转至社区服务机构，进行居家式延伸护理服务。③ 健康宣教： 结直肠癌根治术后患者的自护能力和健康信念关系密切，护士需从疾病宣教、治疗方式及术后恢复等方面对其进行健康宣教，通过借助多媒体、发放健康知识手册等多渠道使患者及时获取术后护理知识，从而缓解其不良情绪。④ 自护能力： 结直肠癌根治术后易出现造口感染等并发症，护士须指导患者正确清洁造口周围的皮肤，为其演示造口袋如何更换，并指导患者进行造口扩张训练。⑤ 心理健康教育： 结直肠癌术后影响患者的日常功能，给其造成极大的心理压力，影响术后恢复，护士需按照患者的病情实施针对性的心理健康教育，耐心、认真地向其讲解自我护理知识，改善其不良心理状态。⑥ 定期随访、复查： 出院 3个 月内，对患者进行定期随访，在患者复查时对其进行评估和指导，依据其疾病恢复情况强化督导，使其保持良好的健康行为。干预时间共3个月。

1.3 观察指标

① 记录患者的首次排气时间、胃肠蠕动恢复时间和总住院时间。② 于护理前后，通过健康行为能力自评量表(SRAHP)[5]评价患者的健康行为，包含4个维度，分别为心理安适、营养、运动和健康责任，共28个条目，总分0～112分，评分越高表示健康行为越好。③ 于护理前后，以生活质量核心问卷(QLQ-C30)[6]评价患者的生活质量，选取其中社会、认知、情绪、角色及躯体5个功能量表进行评估，满分均为100分，评分越高表示生活质量越好。④ 护理后，采用自制的满意度调查问卷评价患者的满意率，分为极满意、一般满意和不满意，将除不满意之外的例数纳入护理满意率的计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后康复指标比较

观察组的术后首次排气时间、胃肠蠕动恢复时间均早于对照组(P均<0.05)，总住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后康复指标比较

2.2 2组健康行为比较

护理前，比较2组间心理安适、营养、运动和健康责任评分，均无统计学差异(P均>0.05)；护理后，2组 的心理安适、营养、运动和健康责任评分均较护理前升高(P均<0.05)，且观察组的心理安适等评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SRAHP评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

护理前，2组间情绪、社会、认知、角色和躯体功能评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后，2组 的情绪、社会、认知、角色和躯体功能评分均较护理前升高(P均<0.05)，且观察组的情绪等功能评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组QLQ-C30评分比较分)

2.4 2组满意率比较

观察组中，极满意40例，一般满意11例，不满意2例；对照组中，极满意30例，一般满意14例，不满意9例。观察组的满意率为96.23%(51/53)，高于对照组的83.02%(44/53)(χ2=4.970，P=0.026)。

3 讨论

结直肠癌可导致血便、消化不良、腹痛及腹胀等症状，外科手术是其主要的治疗方法。但结直肠癌术后会造成患者身体不适，同时消化道结构也会出现一定的变化，导致患者的饮食习惯发生变化，从而造成诸多不便，使生活质量受到不同程度的影响[7]。此外，患者对结直肠癌术后康复效果的担忧会使其出现负性情绪，对康复和预后造成不利的影响。因此，有效改善结直肠癌患者的行为习惯和生活质量具有重要的临床意义。

健康教育旨在为患者建立良好的健康信念，使其养成健康行为，主要包括个体健康信念的形成与巩固[8]。居家式自我护理是通过护理协同效果，以凸显临床护理的针对性与创新性，将院内护理延伸至家庭，满足患者对护理的需求，从而提高其生活质量[9]。有研究[10]发现，随着社区居家护理质量的进步，一些医院开始实施医院—社区的居家护理，能够充分利用社区的护理服务优势及医院的医疗资源优势，形成新型居家护理模式，有效地弥补了居家护理的缺陷。本研究结果表明，观察组的术后首次排气时间、胃肠蠕动恢复时间均早于对照组(P均<0.05)，总住院时间短于对照组(P<0.05)，这可能与该护理方法可有效改善患者的心理状态、促进心理和生理的健康恢复有关，以此形成良好的健康恢复循环，从而促进术后康复。本研究结果表明，护理后，观察组的运动、营养、心理安适和健康责任评分均高于对照组，情绪、社会、认知、角色和躯体功能评分均高于对照组(P均<0.05)，可见健康信念的居家式自我护理可改善患者的行为习惯和生活质量。可能的原因是，该护理方法通过社区和医院联动护理，使患者保持积极的心理状态，帮助其调整心态和规律作息，达到心理和生理层面的综合健康状态，从而改善其行为和生活质量。本研究结果还表明，观察组的满意率高于对照组(P<0.05)。可能是该护理方法按照患者的病情进展进行干预，及时给予其医疗及行为干预措施，加之医院与社区保持联动，能够及时反馈患者的病情，从而为其创造舒适的住院环境和家庭环境，提升其归属感，从而提高满意率。

综上所述，对接受手术治疗的结直肠癌患者采取健康信念的居家式自我护理，可加快其术后恢复，改善其健康行为和生活质量，提高其满意度。