快速康复外科护理结合临床护理路径对甲状腺癌患者 术后恢复效果的影响

马文娣， 冯永慧， 栗莲芝

(济南市第八人民医院 两腺血管外科，山东 济南，271104)

甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，是内分泌系统中较为常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌以30～50岁 的患者居多，且女性发病率较男性高[1]。随着中国医疗水平的进步，多数及时接受手术治疗的甲状腺癌患者预后良好。但由于手术位置的特殊性，对医、护、患三者之间的配合度和围手术期的护理要求较高。快速外科康复护理是指采用一套基于循证医学理论的新型标准化护理措施，以达到减轻手术应激反应等目的的护理方法[2]。有研究[3]发现，将快速外科康复护理应用于胸外科手术时，可明显减轻手术应激反应。临床护理路径属于综合护理方法，是根据特定疾病或患者的具体情况而制定的护理规划[4]。本研究在保证手术顺利完成的前提下，为进一步提高治疗效果，对行甲状腺癌切除术的患者实施快速康复外科护理和临床护理路径干预，现将具体内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年12月至2021年2月济南市第八人民医院收治的104例行甲状腺癌切除术的患者作为本研究对象，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准： ① 结合病理学检查、超声检查和临床症状确诊为甲状腺癌；② 具有麻醉和手术指征；③ 理解能力良好，可正常交流和沟通；④ 患者对研究内容知情，并表示愿意参加。排除标准： ① 有手术禁忌证；② 伴有严重的心脑血管疾病或肝肾疾病；③ 伴有严重精神、血液或免疫系统疾病；④ 依从性差。依据104例患者护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各52例。将观察组与对照组的一般资料进行比较，均未发现统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，护理至其出院。在患者入院后，了解其一般情况，对其行常规入院宣教，并协助其完善辅助检查。对患者进行常规的术前心理护理和疾病知识宣教；嘱其术前禁食6 h、禁饮2 h，对其手术区域进行备皮，为其留置导尿管；将手术室温度和湿度调节至适宜范围。术中协助麻醉医师为患者摆好体位，调节室内的温度和湿度，监测患者的生命体征，留意输液和管道引流情况。术后根据患者的病情护送其回病房(返回病房时取去枕平卧)或者监护室，遵医嘱给予止血和抗感染等治疗，密切观察其生命体征、切口皮肤和管道引流情况。术后1 d，告知患者可食用流质、温凉食物，并留意其进食后有无呛咳反应。术后根据患者的情况及时拔除导尿管，嘱咐其尽早下床活动。

1.2.2 快速康复外科护理结合临床护理路径 基于常规护理，观察组患者实施快速康复外科护理结合临床护理路径干预，护理至其出院。

1.2.2.1 成立快速康复小组 5名经过系统培训的护士和1名科护士长成立快速康复小组，组长为科护士长。组员要求为： 对快速康复外科护理和临床护理路径护理模式均较为熟悉，并通过了对应的考核。

1.2.2.2 护理实施 ① 入院第1天，小组成员评估患者的病情、家庭关系和社会关系等情况，并制定针对性的宣教方案，宣教内容包括治疗方式、各阶段护理重点和康复计划等。根据患者的耐受情况进行手术体位练习，每日不低于3次。② 术前1 d，小组成员协助患者完善术前各项检查，详细介绍手术医师和麻醉医师，讲解手术过程。③ 手术当天，嘱患者术前3 h口服5%葡萄糖注射液500 mL，为其留置导尿管。术中确保患者的体温不低于36 ℃，监测其生命体征变化，对输注液体做加温处理并控制液体输入量。待患者返回病房后，嘱其尽早取半卧位，待吞咽功能恢复后口服5%葡萄糖注射液200 mL。④ 术后1～2 d，视患者的具体情况及时为其拔除导尿管；嘱其尽早下床活动，并根据耐受情况，逐渐增加下床活动的频次和延长活动时间；嘱其由流质食物或半流质食物逐渐过渡至正常饮食。⑤ 术后3～5 d，针对符合出院标准的患者行出院指导、用药指导，告知其随访时间和门诊复查时间。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复情况 比较患者的住院时间、术后首次下床活动时间和术后固体食物的耐受时间。

1.3.2 心理状态 比较患者在干预前和干预1周后的医院焦虑抑郁量表(HADS)[5]评分结果。HADS由焦虑分量表(HADS-A)和抑郁分量表(HADS-D)组成，每个分量表均由7个条目组成，共14个条目，每个条目的得分范围为0～3分。分量表评分为0～7分代表无抑郁或无焦虑。

1.3.3 免疫功能 在干预前和干预1周后，抽取患者的空腹静脉血6 mL，离心得到血清后，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞CD4+、 CD8+和自然杀伤细胞(NK)水平，并计算CD4+/CD8+。

1.3.4 并发症 比较患者的感染、低体温、下肢深静脉血栓和出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组恢复情况比较

观察组的住院时间较对照组缩短，术后首次下床活动时间和术后固体食物的耐受时间均较对照组更早(P均<0.05)，见表2。

表2 2组恢复情况比较

2.2 2组HADS评分比较

干预前，比较2组的HADS-A和HADS-D评分，均未发现统计学差异(P均>0.05)；干预1周后，2组的HADS分量表评分均明显低于干预前(P均<0.05)，且观察组的HADS分量表评分均明显低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组HADS评分比较分)

2.3 2组免疫功能比较

干预前，将2组的CD4+/CD8+和NK水平进行对比，均未见统计学差异(P均>0.05)；干预1周后，2组的CD4+/CD8+和NK水平均较干预前提升(P均<0.05)，且观察组的CD4+/CD8+和NK水平均比对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组免疫功能比较

2.4 2组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率(11.54%)低于对照组(34.62%，P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

近年来，因人们饮食习惯的改变和不合理的碘摄入量，甲状腺癌的发病率已逐年升高[6]。手术治疗是目前最有效的手段之一，但由于手术位置的特殊性，对手术操作人员的技术和患者的配合度要求均较高，加之外科手术存在手术切口，会出现一些术后并发症和一定程度的创伤刺激[7]。因此，如何减少术后并发症、提高患者的配合度是围手术期护理的重点内容。

快速康复外科护理是通过对患者进行整体评估，为确保手术顺利进行、减少手术应激反应和促进术后恢复而采取的新型护理措施。陶文成等[8]发现，快速康复外科护理可改善老年食管癌患者的免疫功能和生存质量。虽然通过临床研究证明，快速康复外科护理对于促进术后恢复有显著效果，但仍需结合临床实际和科学的护理流程，才能进一步突出优势。临床护理路径是标准化的单病种质量管理模式，其是从患者住院起，针对病情制订的护理日程计划表，应用效果较好[9]。本研究将二者结合，促使护理流程更加标准化。此外，通过成立快速康复小组可实现责任到人，分工明确。本研究结果显示，观察组的住院时间短于对照组，术后首次下床活动时间和术后固体食物的耐受时间均早于对照组，且并发症(下肢深静脉血栓和出血等)总发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这一结论提示快速康复外科护理结合临床护理路径对于加速术后恢复有显著效果，且能保障患者的预后情况。分析其原因可能与术前的手术体位锻炼、口服葡萄糖注射液，以及术中注意保暖、对输注液体做加温处理并控制液体输入量，进而减少了手术应激反应和低血糖反应有关。此外，术后视患者的具体情况及时为其拔除导尿管，嘱其尽早下床活动和恢复饮食，也能降低并发症的发生概率。本研究结果显示，CD4+/CD8+和NK水平均高于对照组(P均<0.05)。分析其原因可能是，尽早下床活动和恢复饮食可在一定程度上促进免疫球蛋白的分泌，从而提高免疫功能。由于手术部位的特殊性和手术操作的危险性，加之社会关系的转变，2组患者在干预前均提示存在抑郁或焦虑情绪。但在干预1周后，观察组的HADS-A和HADS-D评分均明显低于对照组(P均<0.05)，分析其原因为，在快速康复外科护理结合临床护理路径干预的整个护理过程中，护理人员与患者及其家属的交流时间增多，在一定程度上提高了患者对医护人员的信任感，也使其提高了治疗的信心并缓解了不良情绪。

综上所述，甲状腺癌患者接受快速康复外科护理结合临床护理路径，可促进其术后恢复，提高其免疫功能，缓解其负性情绪且术后并发症更少。