正念减压疗法对肺癌化学治疗患者自我管理效能 和正念水平的影响

张楠， 渠文敏， 耿俊颖

(徐州医科大学附属医院 肿瘤内科，江苏 徐州，221000)

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率，临床主要表现为胸痛、胸闷、咳嗽或咳血等，治疗难度较大且预后往往不佳[1]。化学治疗(简称“化疗”)是肺癌患者重要的治疗方法，可有效消灭肿瘤细胞，缓解疾病症状。但长期化疗会给患者带来恶性、呕吐、腹胀、便秘和腹泻等不良反应，增加其生理和心理上的痛苦，诱发其产生回避等消极应对行为。有研究[2]证实，行化疗的肺癌患者普遍存在自我管理效能感和希望水平较低的问题，且抑郁、焦虑等负性情绪会损害患者内分泌和神经系统的功能，加重其病情。正念减压疗法通过指导患者通过运用身心力量，培养其专注力，可达到调节心理的作用[3]。俞海燕等[4]指出，通过正念减压疗法可明显改变患者的大脑灰质密度和α、θ脑电波的活动情况，有效提高其注意觉知水平，使其获得积极情感体验。本研究回顾性分析正念减压疗法在行化疗的肺癌患者中的应用效果，现将研究情况汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会审批，回顾性分析2019年6月至2020年6月于本院肿瘤内科行化疗的肺癌患者的病例资料。纳入标准： ① 确诊为肺癌；② 预计生存期≥6个月；③ 在本院肿瘤内科接受治疗的时间≥3个月。排除标准： ① 有抗肿瘤治疗史；② 有精神系统疾病；③ 合并其他器质性病变。将2019年6～12月收治的患者纳入对照组，2020年1～6 月收治的患者纳入观察组，各50例。将2组患者一般资料的进行比较，组间差异均无统计学意义(P均>0.05)， 见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，干预3个 月。① 健康宣教： 向患者发放健康学习手册进行健康教育。② 心理护理： 向患者介绍化疗方法、目的、意义及不良反应等，解除其顾虑，使其做好充足的心理准备来配合治疗，帮助其树立战胜疾病的信心。③ 饮食护理： 建议患者进食清淡、营养丰富的食物，避免进食辛辣等刺激性食物；同时建议少食多餐，多食用富含维生素A、维生素C的新鲜水果和蔬菜。④ 静脉护理： 严格执行无菌操作，根据所用药物选择相应的给药方式，合理使用封管液；对患者出现的化疗不良反应(恶心、呕吐、腹泻等)给予针对性护理。

1.2.2 正念减压疗法 观察组患者基于常规护理实施正念减压疗法，干预3个月。

1.2.2.1 成立正念减压治疗小组 正念减压治疗小组由1名主治医师、1名心理咨询师、1名护士长和5名 经验丰富的护士组成。主治医师配合心理咨询师负责对小组成员进行正念减压疗法相关知识和技能的培训；护士长负责制定个性化的正念减压护理方案，监督护理方案的实施，定期收集和解决护理问题；护士负责实施具体的护理内容。

3.研究生产技术，成为解决生产问题的技术权威。基层党务必须围绕本单位的生产工作开展，不但要靠说，更要靠做，说要能说在点子上，做要做出好样子，才有示范效应。因此，在熟知党务工作的基础上，基层党务工作者必须主动俯下身子深入生产现场，在实践和学习中不断提高自己的生产业务技能水平，在现场组织、协调、事故处理过程中有的放矢，不说外行话，不做外行事，带领职工群众攻坚克难、创新创效，在职工群众中树立自己的技术权威。

创面修复是皮肤在损伤发生后多种修复细胞、生长因子和细胞外基质之间相互作用、严格调控而进行自我修复的复杂动态过程，可人为的分为4个相互重叠的阶段：(1)止血；(2)炎症反应阶段；(3)细胞增殖分化阶段；(4)组织重建或瘢痕形成阶段[8]。在创面愈合的各个阶段HGF与c-met受体结合后，主要发挥促进血管新生、抑制瘢痕形成和促进创面再上皮化的作用。

1.2.2.3 院外干预 针对化疗间歇期出院的患者，治疗小组成员可通过建立病友微信群了解其院外的自主训练情况。患者每周自主练习次数不少5次，每次时间不少于30 min。治疗小组成员每周通过电话随访的形式了解患者居家练习情况，以起到强化指导和监督的作用。

1.3 观察指标

1.3.2 正念水平 采用正念注意觉知量表(MAAS)[6]对2组患者在干预前、干预1个月、2个月和3个月后的正念水平进行比较。该量表共计15个条目，采取1～6分6级评分制，总分为15～90分，得分越高表明正念水平越高。

干预3个月后，观察组与对照组的缓解压力、正性态度和自我决策评分均明显高于干预前(P均<0.05)，且观察组的缓解压力、正性态度和自我决策评分均明显高于对照组(P均<0.05)，见表2。

1.3.1 自我管理效能 采用中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)[5]对2组患者在干预前与干预3个月后的自我管理效能进行比较。该量表包括缓解压力、正性态度及自我决策3个维度，各维度条目数分别为10个、15个及3个，采取1～5分5级评分制，总分为28～140分，自我管理效能水平与得分呈正相关。

干预1个月后，观察组的MASS评分较干预前提高，但无统计学差异(P>0.05)；干预2个月和3个月后，观察组的MASS评分均较干预前提高(P均<0.05)；干预1个月、2个月和3个月后，观察组的MASS评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

1.4 统计学方法

1.2.2.2 正念减压疗法方案 采取团体训练的形式实施正念减压疗法，小组成员将50例患者划分为5组， 集中干预时间为每周三上午9：00～10：00和下午4：00～5：00，可选择病房作为干预地点，具体正念减压疗法内容如下。① 方法介绍和身体扫描： 向患者介绍正念减压疗法的背景、正念的8种态度、正念饮食、正念减压学习时间和要求等。指导患者闭上眼睛，按照一定的顺序从头到脚逐个扫描和感觉身体的不同部位。② 正念呼吸： 指导患者进行缓慢的腹式呼吸训练，并全身心感受吸气和呼气时气体从鼻腔进出的变化，不做任何主观评价。在患者完成训练后，治疗小组成员鼓励其说出训练感受。③ 行走冥想训练： 告知患者在步行时注意身体各部位的动作变化和脚掌触地的感觉。通过行走冥想训练指导患者注意身体有无疼痛感觉，当出现疼痛时指导患者学会接纳，每次不少于10 min。④ 正念瑜伽练习： 根据患者的实际情况为其选择瑜伽练习动作，指导其感受在练习时的身体变化，30～35 min/次。⑤ 正念内省法： 引导患者对内心的真实感受进行内省，告知其当出现负性情绪、消极想法时，根据自身情况选择合适的正念训练方法调节情绪。

2 结果

2.1 2组自我管理效能比较

在此基础上，本文提出如下政策建议：浙江省政府应大力支持浙江企业“走出去”，提高企业利用国际资源参与国际分工促进发展的能力，培养浙江省国际化品牌.通过对外直接投资,优化资源配置,实现对外直接投资和对外贸易的互动发展.浙江省应立足以民营中小企业为主体的省情，加快境外经贸合作区建设，着力建设境外营销网络，实现集群式“走出去”，充分发挥浙江省产业集聚、配套协同强的优势，彰显浙江特色.

表2 2组SUPPH评分比较分)

2.2 2组正念水平比较

1.3.3 焦虑情绪 采用焦虑自评量表(SAS)[7]对2组 患者在干预前，干预1个月、2个月和3个月后的焦虑情绪进行比较。该量表共计20个条目，采取1～4分 4级评分制，得分越高表明抑郁程度越高。

积极应对全球气候变化，切实保障中国水安全，是中国现代化建设过程中必须高度重视和着力解决的重大战略问题。当前和今后一个时期，我们将认真贯彻落实科学发展观，积极践行可持续发展治水思路，坚持减缓与适应并重的原则，加强水利基础设施和防汛抗旱体系建设，加强水资源节约保护和管理，提高水旱灾害应急管理能力，从整体上增强水利应对气候变化和抗御洪涝干旱灾害能力，以水资源的可持续利用保障经济社会的可持续发展。

表3 2组MASS评分比较分)

2.3 2组焦虑情绪比较

干预1个月、2个月和3个月后，2组的SAS评分均较干预前降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SAS评分比较分)

3 讨论

肺癌是由遗传、环境污染和长期吸烟等多种原因引起的恶性肿瘤。有研究[8]表明，晚期肺癌患者在治疗过程中极易产生强烈的心理应激反应，导致其自我感觉负担较重，对生活丧失信心，行为应对能力和生活质量均降低。因此，了解肺癌化疗患者的心理现状，为其提供积极、有效的护理干预，可减轻其压力，帮助其以乐观的心态面对疾病。传统护理内容较少，缺乏对患者身心状况与自我管理效能的重视，导致临床护理效果欠佳。有研究[9]表明，正念减压疗法能够提高年轻女性癌症患者自我管理效能水平，使得其能够更好地保持自我健康行为。

本研究将正念减压疗法应用于肺癌化疗患者的临床护理中，结果显示，观察组的缓解压力、正性态度和自我决策评分均明显高于对照组(P均<0.05)，提示该疗法可提高肺癌化疗患者的自我管理效能水平，与初紫晶等[10]的研究结果一致。分析其原因为，该疗法通过正念呼吸、行走冥想训练和正念瑜伽练习等方法帮助患者重新认识事物，促进正性情绪的产生，有助于纠正患者的认知偏差，在减轻其压力的同时提高自我调节能力，进而使自我管理效能提高。干预前，将2组的MASS和SAS评分进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)；干预1个月、2个月和3个月后，观察组的MASS和SAS评分均优于同期对照组(P均<0.05)。这说明正念减压疗法可提高行化疗肺癌患者的正念水平和缓解其焦虑情绪。分析其原因可能为，正念减压疗法通过长期的刺激使大脑产生内啡肽，使患者产生愉悦感，促进其对当下发生的事件保持较高的感知能力和正念水平。同时，较高的正念水平能够增强患者的自我管理能力和自我行为调节能力，促进其产生积极心态，提高治疗依从性和治疗效果，且通过长期的正念训练，直接影响了神经生理机制，帮助大脑消除负性情绪感知。

The power efficiency of semiconductor laser ηc is expressed as the ratio of output optical power and input electric power,

综上所述，正念减压疗法可明显提高行化疗肺癌患者的自我管理效能和正念水平，改善其焦虑情绪，这对于提高其疗效和生存质量具有重要意义。