基于信息—动机—行为的护理干预应用于 行内镜下肠息肉切除术患者的效果

李敏， 周荷花， 邓云华

(南华大学衡阳医学院附属第二医院 消化内镜中心，湖南 衡阳，421000)

肠息肉是一种常见的消化道疾病，不及时治疗可能会导致息肉发生恶变，给患者造成较大的心理与生理负担[1]。内镜下肠息肉切除术是该疾病常用的手术方式，目前已被广泛应用，但患者在出院后肠息肉易复发，因此，需要采取护理措施以达到最佳的治疗目的[2]。临床通常采用常规护理干预，其中包括对患者生命体征的监护，并进行合适的健康指导，但由于患者缺乏对疾病的正确了解，导致其在术后容易发生抑郁、焦虑等不良情绪，影响预后及治疗信心。基于信息—动机—行为(IMB)的护理干预主要是通过对个体进行信息、动机和行为三方面的干预，引导患者改变某一不良行为并持续保持，从而加快其康复速度，将其用于内镜下肠息肉切除术患者中可能会更有效[4]。故本研究对行内镜下肠息肉切除术的患者进行基于IMB的护理干预，考察其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2020年6月南华大学衡阳医学院附属第二医院收治的80例行内镜下肠息肉切除术的患者，研究内容经本院医学伦理委员会批准实施。纳入标准： ① 首次接受内镜下肠息肉切除术；② 表达能力正常；③ 息肉直径0.6～4.0 cm；④ 签署知情同意书。排除标准： ① 合并严重内科疾病；② 病史及临床检查资料不完整；③ 研究中途退出。将患者按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组40例。2组间基线资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者实施常规护理干预，为期3个月，观察至患者再次入院复查。首先，护理人员为患者讲解治疗方式的重要性及安全性，嘱咐家属在患者围手术期给予其陪伴与安慰，并给予适当的鼓励与信心。其次，在术后需要对患者进行健康宣教、病情评估和随访干预等，通过与患者交流解答其疑惑。干预期间，滚动播放与疾病干预相关的知识，并指导患者合理的饮食摄入及自我护理的方法等，促进机体康复。

1.2.2 基于IMB的护理干预 观察组患者实施基于IMB的护理干预，为期3个月，观察至患者再次入院复查。

1.2.2.1 信息干预 成立IMB护理操作流程管理小组，由1名主治医师、1名专科护士长和2名责任护士组成。主治医师负责疾病的治疗咨询，答疑解惑；专科护士长负责协调成员间的职能分配，组织常规检查、肠道准备相关操作技术培训，组织本研究的开展、评估与考核；责任护士负责在常规操作流程中寻找存在的问题，报告上级；小组成员共同负责改进操作流程，并定期针对护理效果进行总结和评价。

1.2.2.2 动机干预 ① 无意图期： 对患者教育的最初阶段，护理人员需要及时与其进行交流，了解患者的心理变化与需求，引导其能够主动说出自己存在的疑虑与问题，与医护人员建立相互信任的关系。② 意图期： 对患者在行内镜下肠息肉切除术后出现发热等现象做出合理的解释，帮助其消除焦虑、抑郁等不良情绪，逐步树立战胜疾病的信心。③ 准备期： 结合对患者现阶段存在的问题及家庭情况，制订健康的管理目标及康复计划，为其提供个体化的饮食计划。④ 改变期： 对患者进行个性化指导前，需要与其进行再次的沟通，确定其现阶段疾病的具体情况，询问患者是否需要进行修改，身体能否适应，协助其进行进一步的规划，并及时反馈干预效果。⑤ 维持期： 患者出院后，医护人员需要观察其病情变化，同时需要与家属共同配合，确保患者能够在院外持续获得合理的照护。

1.2.2.3 行为干预 ① 饮食指导： 术后禁食12～24 h， 同时需要禁食粗纤维及刺激性的食物，保持大便通畅，并给予肠道润滑药物，避免粪便干燥，或摩擦创面导致部分组织出现出血的现象。② 健康教育： 通过护士自制的教育手册、疾病的宣传片以及科普文等手段，邀请专家和病友为患者分享疾病相关的教育内容。③ 随访内容： 对患者的日常生活及饮食、排便进行调查及询问，并根据患者所出示的病理检查报告结果告知其复查的时间。若为良性息肉，患者则需要在半年至1年内进行复查；若为癌变则需要在3个月后进行复查。在患者居家期间，可以通过微信等方式鼓励其正确面对疾病，保持愉悦的心情，促进食欲的增长，并帮助患者及时处理疑问。

1.3 观察指标

① 营养指标： 干预前、干预3个月后，抽取患者的空腹静脉血3 mL，选择双缩脲比色法检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和转铁蛋白(TRF)水平。② 治疗依从性： 于干预前、干预3个月后，使用治疗依从性评估量表[5]对患者的治疗依从性进行评价。包括饮食依从、液体依从、用药依从和治疗方案依从4个维度，每个维度分值均为100分，得分越高表示依从性越高。③ 不良事件： 统计干预期间出血、穿孔和溃疡的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组营养指标比较

干预前，2组间ALB、 PAB、 TRF水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预3个月后，2组的上述指标水平均明显高于干预前(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组营养指标比较

2.2 2组治疗依从性比较

干预前，2组间治疗依从性评估量表各维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预3个月后，2组的治疗依从性各维度评分均明显高于干预前(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组治疗依从性比较分)

2.3 2组不良事件发生情况比较

观察组的各种不良事件发生率均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者不良事件发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

肠息肉是临床上常见的一种消化系统疾病，目前临床治疗以内镜下切除为主，其具有操作简单快捷、创伤小和安全有效等优点[6]。但患者容易受到受多种因素的影响，导致术后复发率较高，对其康复效果产生严重影响。临床通常给予行内镜下肠息肉切除术患者常规护理，而常规护理只注重对患者住院期间的常规检查，往往忽略了与患者术后及出院后的沟通与交流，从而导致其对于出院后的护理及随访时间出现偏差，错过了处理不良事件的最佳时间[7]。

基于IMB的护理干预中的信息干预能够为预防患者发生高危行为提供理论基础，动机干预通常是以改变个体的行为为宗旨。本研究结果显示，观察组在干预3个月后的ALB、 PAB、 TRF水平，以及治疗依从性评估量表各维度评分均明显高于对照组(P均<0.05)，说明基于IMB的护理干预应用于行内镜下肠息肉切除术患者，能够促进患者机体营养水平的恢复，提高其治疗依从性。可能的原因是，基于IMB的护理干预是以访谈的方式对患者的资料进行全面收集，评估其治疗依从性需要从实际情况和存在的困难和需求出发，及时发现患者在生理、心理和社会等方面的护理问题并进行信息干预，缓解患者因疾病信息匮乏而产生的恐惧；基于IMB的护理干预能够促进患者不良行为的改变，为其提供内镜下肠息肉切除术的相关知识，根据患者对知识的了解情况，并结合其自身情况，帮助患者快速掌握相关知识[8]，纠正不正确的护理方式。一方面能够改善患者的治疗依从性，另一方面通过个性化的干预，可减少患者对于疾病的错误认识，为其行为改变提供有效信息，促进机体营养水平的恢复[9]。另外，本研究中结果还显示，观察组的各种不良事件发生率均低于对照组(P均<0.05)，说明基于IMB的护理干预应用于行内镜下肠息肉切除术患者，能够有效降低各类不良事件的发生。可能的原因是，基于IMB的护理干预是依据患者信息和动机的转变为主，针对性地指导其进行相关的自我护理行为技巧干预，患者不仅可以主动监测疾病的进展，还能够学会正确预防不良事件，主动配合医护人员加强对不良事件的观察和预防，进而降低不良事件的发生率[10]。

综上所述，对内镜下肠息肉切除患者予以基于IMB的护理干预，可以促进机体营养水平的恢复，提高患者治疗依从性，降低不良事件发生率。