零缺陷护理模式对行手术治疗的脑出血患者神经功能等的影响

刘倩， 胡现春， 王霞， 胡金婷

(东南大学附属中大医院 神经外科，江苏 南京，210009)

脑出血指非创伤性脑内血管破裂，致使血液聚集于脑实质内的临床综合征，具有起病急、进展快，以及致残率高和致死率高等特点[1]。目前，外科手术是临床治疗脑出血的主要方式，可有效清除血肿，解除脑干受压，挽救患者生命[2]。但因手术治疗存在一定的风险，且突发状况较多，加之患者术后恢复时间较长，若未能实施有效的护理干预，防控手术期间的危险因素，不仅会对患者自身造成较大的不良影响，也会给家庭、社会带来严重负担[3]。零缺陷护理为现代化新兴干预模式，强调整体护理、安全管理，通过对行手术治疗的脑出血手术患者开展零缺陷护理，既能够为手术实施提供良好保障，还可以明显提高患者的依从性，促进其神经功能恢复[4]。本研究对行手术治疗的脑出血患者实施零缺陷护理，旨在探讨其对患者神经功能恢复、日常生活能力和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经东南大学附属中大医院医学伦理委员会批准，回顾性分析2020年1～12月在东南大学附属中大医院行手术治疗的82例脑出血患者临床资料。纳入标准： ① 符合《基层脑血管病规范诊疗手册》[5]中对脑出血的诊断标准；② 具有明确的手术治疗指征；③ 首发脑出血；④ 病历资料齐全。排除标准： ① 外伤等其他原因所致的脑出血；② 伴发脑疝、脑心综合征等并发症；③ 合并感染性疾病；④ 伴有严重心肺功能不全；⑤ 存在凝血功能障碍。按护理方法的不同进行分组，分别为41例。比较2组患者的临床资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组实施常规护理至患者出院，随访4周。术前，向患者及其家属常规讲解脑出血的相关知识和手术治疗过程等，协助患者做好各项术前检查，准备手术使用器械及物品等。术中，密切监测患者的体征变化，协助麻醉医师、主刀医师进行手术操作，确保手术顺利完成。术后，待患者生命体征恢复平稳，遵医嘱指导其合理用药及饮食，并尽早指导其进行常规康复训练。出院时，告知患者及其家属院外日常注意相关事宜，并叮嘱患者定期复诊。

1.2.2 零缺陷护理 观察组实施零缺陷护理至患者出院，随访4周。① 成立零缺陷护理干预小组： 由专科医师、康复技师、心理咨询师和专科护士等组成干预小组。组织小组成员系统学习护理知识、操作技巧，规范落实工作责任制度，实施考核，且考核合格后的成员方可参与护理工作。同时制定并不断完善护理制度、管理措施和质量监控体系，结合患者的具体情况，制定个体化护理干预方案，避免护理过程中发生差错。② 术前护理： 依据临床经验，与医师共同完善术前准备工作。术前1 d进行访视，详细向患者及其家属讲解手术过程、预后和其他相关注意事项等。主动加强与患者的沟通，实时监控与观察其心理情绪变化，找出导致其产生负性情绪的根源，并进行针对性、个体化的疏导工作，缓解其负性情绪。③ 术中护理： 护理人员提前将手术室的温度、湿度和光线等调整至最佳状态，并将输注液体放置在恒温箱进行加温，避免手术室环境不佳影响患者状态。术中密切监测患者的各项生命指征，一旦发现异常，第一时间向主刀医师反馈，紧密配合处理与抢救，确保手术顺利安全完成。此外，快速、准确地递送术中所需器械、物品，一切操作严格执行无菌操作理念。④ 术后护理： 继续密切监测患者的体征变化，如血压、呼吸、脉搏和体温等，确保患者的血压水平处于稳定状态，防止其发生脑水肿、脑缺血等。定期监测患者的血氧饱和度，当数值低于90%时，应及时寻找原因，并采取对症处理措施。同时做好口腔护理，及时清理口腔分泌物，保持呼吸道时刻处于通畅状态。当患者生命体征平稳后，护理人员可告知其尽早开展康复锻炼的作用、重要性，详细指导其进行适度锻炼，从床上运动逐步向下床活动、日常行为训练等过渡。康复训练过程护理人员运用激励性语言、行为鼓励和表扬等方式对患者给予肯定，从而不断提升其康复训练的依从性和积极性。

1.3 观察指标

①神经功能：使用美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)[6]评估患者的神经功能，总分0～42分，得分低则代表神经功能恢复好。② 日常生活能力： 使用Barthel评分[7]评估患者的日常生活能力，量表共10项内容，总分0～100分，得分高则代表日常生活能力恢复好。③ 生活质量：使用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[8]评估患者的生活质量，量表共包括4个方面(躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态)，总分0～100分，得分高则代表生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后神经功能比较

出院时及出院后4周，2组的NIHSS评分均低于干预前(P均<0.05)；出院后4周，2组的NIHSS评分均低于出院时(P均<0.05)；观察组在出院时及出院后4周的NIHSS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后NIHSS评分比较分)

2.2 2组日常生活能力和生活质量比较

出院时及出院后4周，2组的Barthel评分和GQOL-74评分均高于干预前(P均<0.05)；出院后4周，2组的上述评分均高于出院时(P均<0.05)。观察组在出院时及出院后4周的上述评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后Barthel评分、GQOL-74评分比较分)

3 讨论

脑出血病因较多，主要包括高血压、血管异常和动脉硬化等，近年来，其发病率逐年上升，严重影响人们的身心健康和生命安全[9]。伴随医疗水平、外科技术的发展与进步，脑出血的病死率不断降低，但由于手术治疗期间极易出现很多未知的影响因素，且若术后未能及时进行早期康复锻炼，可遗留后遗症，导致致残率居高不下，从而影响其预后[10]。因此，对脑出血手术患者实施有效的康复护理至关重要。

本研究将零缺陷护理运用到行手术治疗的脑出血患者中，结果显示，出院时及出院后4周，2组的NIHSS评分均较干预前降低(P均<0.05)，且观察组的评分均比同期对照组低(P均<0.05)，提示零缺陷护理模式对行手术治疗的脑出血患者的神经功能恢复具有明显的作用。分析原因为，脑出血早期患者的脑细胞尚未完全凋亡，有一个可逆性到不可逆性梗死的过程，而中枢神经系统具有可塑性，故术后积极尽早地指导患者开展康复锻炼，有助于挽救还未完全梗死的脑细胞，减小梗死面积，帮助其重建神经功能[11]。本研究结果发现，出院时及出院后4周，2组的Barthel评分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组的评分均比同期对照组高(P均<0.05)，提示零缺陷护理模式有助于提升行手术治疗的脑出血患者的日常生活能力。分析原因为，零缺陷护理要求护理人员减少出错次数，能够在围手术期不同阶段(包括术前、术中以及术后)有效规避和控制风险因素，最大限度地减轻外界不良因素对手术实施和术后恢复的影响。此外，零缺陷护理模式下的术后康复干预是根据患者的实际情况给予其个体化康复锻炼，能够避免常规康复锻炼的盲目性，使康复训练更加规范，保证了康复训练的有效性，故能够更好地促进患者日常生活能力的提高。贾钰晔[12]的研究显示，对脑出血患者应用零缺陷护理模式，一方面有助于加快患者神经功能的康复，另一方面也能够明显改善其生活质量。本研究结果还显示，出院时及出院后4周，2组的GQOL-74评分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组的评分均比同期对照组高(P均<0.05)，提示零缺陷护理模式能够使脑出血手术患者获得更高的生活质量。分析原因为，零缺陷护理中的核心思想改变了常规护理的被动服务模式，强调为患者提供主动服务，并全面落实护理责任制度，避免出现逃避责任的行为，防止因护理人员“没想到”造成护理意外。因此，该干预模式能够在术前、术中及术后不同阶段为患者提供切实所需的护理服务，帮助其减轻生理、心理方面的不适，进而使生活质量得以提升。

综上所述，将零缺陷护理运用到行手术治疗的脑出血患者中，对于加快其神经功能的恢复、改善其日常生活能力和生活质量均有益。