康复训练联合三阴交穴位按摩对产后压力性 尿失禁患者盆底肌力的影响

范乙琼， 向冬连

(南华大学衡阳医学院附属第二医院 产科，湖南 衡阳，421001)

压力性尿失禁(SUI)是指患者在进行咳嗽、打喷嚏等使腹压增高的活动时出现的漏尿现象，对患者的日常生活会产生负面影响，中国成年女性SUI的发生率在18.9%左右[1-2]。导致患者发生产后压力性尿失禁(PSUI)的主要原因是妊娠和经阴道分娩引起的盆底肌力损伤，临床常见的康复治疗方法有盆底肌锻炼疗法、生物反馈疗法和中医结合疗法等[3]。临床对PSUI进行干预时，常采用多种训练方式联合的康复锻炼方案。有研究[4]发现，针刺“对穴”三阴交与气海，具有益气养阴、固本培元的功效，可达到改善SUI症状的目的。本研究将康复训练与三阴交穴位按摩联合使用，探究该干预方法对PSUI患者盆底肌力、尿流动力学和临床疗效的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年1月于南华大学衡阳医学院附属第二医院进行PSUI治疗的120例患者为研究对象，所有研究对象均对本研究知情，并自愿签署同意书，且研究在本院医学伦理委员会审批后开展。纳入标准： ① 符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[5]中关于PSUI的临床诊断标准；② 初产妇，且为单胎、足月妊娠；③ 孕前无SUI症状；④ 具备日常生活自理能力；⑤ 产后42 d恶露完全排除干净。排除标准： ① 伴有泌尿功能异常；② 患有肾脏疾病；③ 妊娠前有盆腔手术史或腹部手术史；④ 合并肿瘤或阴道炎。将120例患者按抽签法分入对照组和观察组，各60例。2组的身体质量指数(BMI)、新生儿体重和PSUI程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有PSUI患者均于产后42 d采取生物反馈电刺激干预： 将电刺激生物反馈治疗仪的阴道电极置入患者的阴道，初始刺激的电流强度为0 mA，随后根据患者的耐受程度逐级增加电流强度。生物反馈电刺激的治疗顺序为： 5 min生物反馈、5 min电刺激、5 min生物反馈，每次治疗15 min，2次/周，共治疗4周。

1.2.2 康复训练 对照组患者基于上述治疗方法于产后42 d给予康复训练，为期4周，所有康复训练项目每周均连续训练6 d，休息1 d。

1.2.2.1 凯格尔(Kegel)训练 ① 训练前准备： 首先，嘱患者排尽膀胱内的尿液；其次，告知其侧卧位为最佳的训练体位。② 盆底肌肉分级： 盆底Ⅰ类纤维肌又称慢收缩纤维，主要用于盆底器官的支撑及维持阴道紧缩度；盆底Ⅱ类纤维肌又称快收缩纤维，在维持盆腔器官反射、排泄控制和维持性功能等方面发挥作用。③ 训练方案： 根据患者的盆底肌肉分级选择不同的训练方法。Ⅰ类纤维肌的训练方法为用尽全力收缩会阴肌肉、尿道肌肉及肛门肌肉8 s，然后放松8 s。Ⅱ类纤维肌的训练方法为，用尽全力收缩会阴肌肉、尿道肌肉及肛门肌肉后立即放松，连续重复5次。训练频率为10 min/次，3～4次/d。④ 注意事项： 患者收缩盆底肌时，不应用力过猛。

1.2.2.2 腹式呼吸训练 指导患者于治疗床上取仰卧位，缓慢吸气并屏气5 s后，缓缓吐出吸入的气体，吐气时间为吸气时间的1/2。治疗师在此过程中，将双手置于患者的上腹部，并施加一定的压力，10 min/次，2次/d。

1.2.2.3 阴道椎体训练 首先，对患者会阴肌力进行测试，然后，根据测试结果为其选择适合的阴道哑铃。初次训练以一号哑铃为最佳，随后逐渐增加重量，以哑铃不脱体为上限。患者在阴道哑铃置入体内后立即收缩阴道和盆底肌，收缩状态至少保持1 min，然后进行咳嗽、大笑或打喷嚏等动作，10 min/次，1次/d。

1.2.3 三阴交穴位按摩 观察组患者基于对照组的干预方案于产后42 d给予三阴交穴位按摩，为期4周。协助患者于治疗床上取仰卧位，治疗师将拇指垂直向下，由轻至重按压患者的胫骨内侧缘后方，足内踝尖上3寸处的三阴交穴位，最大按压力度以患者被按压处感到酸胀但无痛时为最佳，3 min/次，每天早中晚各1次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌力 于干预前及干预4周后，使用压力式盆底肌力测试仪评估2组患者的盆底肌力指标，包括阴道收缩持续时间、阴道收缩压和阴道静息压。

1.3.2 尿流动力学 于干预前及干预4周后，评估2组患者的尿流动力学指标，包含腹压漏尿点压(ALPP)、最大尿道闭合压(MUCP)和最大尿流率(Qmax)。

1.3.3 临床疗效 于干预4周后，统计并比较2组患者的临床治疗有效率。痊愈： 尿失禁症状消失，排尿次数正常，活动时无溢尿。有效： 尿失禁症状改善，排尿次数正常，溢尿情况改善。无效： 尿失禁症状和溢尿次数较干预前无改变。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者盆底肌力指标比较

干预前，2组的阴道收缩持续时间、阴道收缩压和阴道静息压比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预4周后，2组的阴道收缩持续时间均长于对照组，阴道收缩压和阴道静息压均高于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述盆底肌力指标水平均优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者盆底肌力指标比较

2.2 2组患者尿流动力学指标比较

2组在干预前的ALPP、 MUCP和Qmax比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组在干预4周后的ALPP、 MUCP和Qmax均优于干预前(P均<0.05)；观察组在干预4周后的ALPP、 MUCP和Qmax与对照组相比均更佳(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者尿动力学指标比较

2.3 2组患者临床疗效比较

观察组在干预4周后的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

三阴交为足三阴经的交会穴，对该穴位进行按摩，可调理膀胱处的气血运行，最终达到通利水道和疏通经络等功效。Kegel训练、腹式呼吸训练和阴道椎体训练是临床上常用的盆底肌锻炼方法，主要目的是帮助患者收缩盆底肌，减少溢尿量。

本研究结果显示，干预4周后，观察组的阴道收缩持续时间均长于对照组，阴道收缩压和阴道静息压均高于对照组(P均<0.05)，与刘宇飞[6]的研究结果一致，说明康复训练联合三阴交穴位按摩可以有效提高患者的盆底肌力。分析其原因在于，Ⅰ类纤维肌为等位收缩，维持时间长、不易疲劳；II类纤维肌为等张收缩，快速、易疲劳[7]。本研究根据患者盆底肌肉分级的不同给予不同的训练方案，可有效提高其盆底肌肉收缩力，使其实现尿道压低于膀胱压的最终目的。腹式呼吸训练可以提高深层核心肌肉群的收缩能力，稳定躯干，为盆底进行功能性活动做好铺垫工作。再辅以阴道椎体训练，通过施加重力的方式增加阴道和盆底肌的收缩力，提高身体自主控尿的能力。此外，三阴交深部属于前深线，起自坐骨结节，对三阴交给予刺激，可通过前深线，达到调节患者盆底肌张力的目的，故患者的盆底肌力指标情况得到改善。目前，临床常用ALPP定量反映尿道固有括约肌功能的完整性，MUCP反映尿道的关闭功能，逼尿肌收缩情况则以Qmax的变化反映[8]。本研究结果显示，观察组在干预4周后的ALPP、 MUCP和Qmax与对照组相比均更佳(P均<0.05)，与杨晗[9]的研究结果相似，说明康复训练联合三阴交穴位按摩可以改善患者的尿流动力学指标水平，改善其尿失禁症状。分析其原因在于，对三阴交进行按摩时能提高周围神经的敏感性，促进肾功能恢复，进而改善患者的尿流代动力学表现；同时再辅以康复训练可使肌纤维肌力得以全面提升。将上述2种方法联合使用，还可使患者尿道和逼尿肌功能迅速恢复正常，确保膀胱内储存的尿量有计划地被排出体外。本研究结果还显示，观察组在干预4周后的临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，与赵艳[10]的研究结果相似，说明康复训练联合三阴交穴位按摩可以增加PSUI患者的排尿次数，改善其溢尿症状。分析其原因在于，盆底肌康复训练帮助患者修复了受损的盆底肌及关联神经，提高了盆底肌力，使其在进行诱发溢尿行为时可以自主控尿；再联合三阴交穴位按摩，可提升患者的治疗效果，使其在同样的治疗时间内得到更有效的治疗。

综上，康复训练联合三阴交穴位按摩能够改善PSUI患者的盆底肌力指标和尿流动力学指标水平，提高临床治疗总有效率。