心理护理为主的系统护理模式对鼻息肉内镜 手术患者的影响

曾惠霞， 郑晓薇

(惠州市第三人民医院 手术室，广东 惠州，516002)

鼻息肉为赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的良性肿物，多见于成年人，临床表现为经常性的鼻塞、流涕和嗅觉下降等，可使患者的生活质量受到极大影响。鼻内镜手术为该病治疗的首选方法，可在直视下将患者鼻内肿物充分清除而使其鼻腔通气功能恢复，有术中视野开阔、创伤小和痛苦轻等优势[1]。但受自身病情及对手术不足等因素影响，患者易产生焦虑等负面心理，负面心理过重可降低其对手术的配合度，并影响预后[2]。心理护理为主的系统护理为一种重要的非药物干预方法，可通过了解患者的心理状况并提供相应的心理学服务而使其负面心理得到缓解[3]。本研究在行鼻内镜鼻息肉手术的患者围手术期实施以心理护理为主的系统护理模式，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以惠州市第三人民医院于2020年1～8月收治的82例行鼻内镜鼻息肉手术患者为研究对象，研究内容经本院医学伦理委员会批准。纳入标准： ① 以嗅觉障碍、鼻塞、头痛和流涕等症状为主诉就诊，且影像学检查结果显示鼻腔内有赘疣样增生组织存在；② 年龄>18岁；③ 保守治疗效果欠佳；④ 具备手术指征；⑤ 本研究征得患者或其家属同意。排除标准： ① 有鼻腔手术史；② 有严重内科疾病；③ 存在出血性疾病；④ 认知异常或交流障碍；⑤ 无法配合调研。将所有患者按随机信封法划分入对照组(41例)、观察组(41例)内。2组间性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组开展常规护理，护理时间为入院后至出院3个月。护理内容包括术前做好病情评估，同时开展常规入院宣教，教育内容包括鼻息肉基础知识、手术开展的必要性及配合事宜等。完善术前各项准备，协助患者完成禁食、禁水和鼻腔清洁等工作。术中密切关注患者的各项体征变化，并加强护理。术后，协助患者摆放正确体位，对鼻腔分泌物的颜色、性状等情况进行密切观察并记录，给予换药、鼻腔冲洗等护理指导。出院时，嘱患者日常注意事项，并告知其出院3个月后按时复查。

1.2.2 心理护理为主的系统护理模式 观察组在对照组护理方法的基础上实施以心理护理为主的系统护理模式，护理时间为入院后至出院3个月，具体内容如下。① 术前教育及心理护理： 术前，责任护士根据患者的年龄、文化程度选择适宜的鼻息肉知识教育形式，如多媒体课件、短视频等，讲解内容包括鼻内镜手术的安全性、手术流程、手术效果及围手术期注意事宜等。向患者介绍术后康复的案例，对于患者的疑问使用口语化、通俗化的语言进行解答。责任护士于术前评估患者的心理状态，发现患者存在负面心理时首先对其当下的心境表示理解，并在了解负面心理形成原因的基础上采取相应的心理干预策略。② 术中护理： 患者进入手术室后，护理人员与其谈论和手术无关的话题，同时播放舒缓的音乐以缓解其紧张、焦虑的情绪。密切关注患者的心率、血压等生命指标，若发现异常须及时上报主刀医师，并协助妥善处置。③ 术后用药护理： 责任护士结合医嘱采用示范教育的方式指导患者使用鼻腔清洗剂，并给予抗炎治疗。用药前应认真核对药物与患者是否匹配，避免用错药物而引起医疗纠纷。同时向患者讲明药物作用机制及用药后可能出现的不良反应，以便其在出现不良反应后及时向护理人员反映。④ 疼痛护理： 术后，责任护士向患者开展疼痛宣教，使其知晓术后疼痛的成因，并理性对待疼痛，避免因疼痛而产生焦虑、紧张等焦躁情绪。同时做好疼痛评估，引导患者通过收看喜欢的节目等转移注意力的方法来缓解疼痛，必要时使用冷敷或止痛药。⑤ 并发症护理： 责任护士结合患者的身体情况及手术情况预判可能出现的并发症，并提前做好防范工作。责任护士对患者开展眼部轻柔按摩，每天1次， 每次30 min，以调节眼内、外液体分布，降低眼内压，预防眼部并发症的发生。加强结膜、眼球及鼻腔分泌物情况的观察，如有视力下降、结膜肿胀充血，以及鼻腔分泌物颜色或性状异常等情况发生，须立即通知医师进行处理。⑥ 日常护理指导及随访： 出院时，向患者发放鼻息肉宣教手册，为其讲解影响康复的危险因素及日常护理事项，如遵医嘱规律用药及进行鼻腔清洁。交代患者在出院3个月内避免用力擤鼻、清淡饮食、戒除烟酒，根据气候变化增减衣物，雾霾天气在室外佩戴口罩，定期复诊等。同时，重视对家属的认知教育，使其参与到患者的日常护理行为督导中。此外，责任护士通过微信交流的方式完成随访，随访频次为第1个月1次/2周，第2～3个月1次/月， 随访中了解患者的用药、鼻腔清洁和日常生活等情况，指出不足并给予相应指导。同时，于出院3个月复查，针对疾病的恢复情况给予建议。

1.3 观察指标

① 心理状态： 采用焦虑自评量表、抑郁自评量表[4]对2组进行评定，评定时间为入院时及出院时。当焦虑、抑郁评分达到50分、53分时分别表示存在相应的负面情绪，且分值愈高负面情绪愈严重。② 并发症： 观察2组术后有无眼部瘀血、鼻腔粘连和脑脊液鼻漏的发生情况，并统计其总发生率。③ 疼痛度： 于术后2 h、 1 d、 3 d和5 d采用疼痛数字评分法(NRS)[5]对2组进行评定。评分0～10分，得分愈高疼痛度愈重。④ 生活质量： 使用中文版健康状况调查简表(SF-36)[6]进行评定，评定时间为入院时、出院3个月。SF-36包括社会功能和精神健康等在内的8个方面，满分100分，分值愈高生活质量愈好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑、抑郁评分比较

2组入院时的焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院时，2组的上述评分均低于入院时(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组焦虑、抑郁评分比较分)

2.2 2组并发症发生率比较

观察组的术后并发症(眼部瘀血、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏)总发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.3 2组术后不同时间点NRS评分比较

2组术后的NRS评分均随时间推移逐渐降低，且观察组在术后2 h、 1 d、 3 d和5 d的NRS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组术后不同时间点NRS评分比较分)

2.4 2组SF-36评分比较

2组入院时的SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院3个月后，2组的SF-36评分均高于入院时(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

鼻息肉为鼻部的常见病，发病机制不明，多认为与遗传、鼻变态反应和纤毛活动障碍等因素有关。鼻息肉虽不致命，但如不重视治疗易致其体积逐渐增大，可造成外鼻畸形甚至鼻腔堵塞，使患者鼻腔通气受到严重影响[7]。手术为治疗鼻息肉的有效方法，但患者术后若缺乏有效照护，则可能引起鼻腔粘连、眼部并发症等[8]。既往开展的常规护理存在机械性、盲目性等不足，不重视患者的心理需求并提供相应护理，故不能对患者的心理健康水平起到实质性提升作用。因此，优化对鼻息肉手术患者的护理，并强调心理护理尤为重要。

本研究对鼻息肉手术患者实施以心理护理为主的系统护理，结果显示，2组在出院时的焦虑、抑郁评分均低于入院时，且观察组与对照组相比均较低，均有统计学差异(P均<0.05)，提示本研究护理方法对患者负面心理的改善效果明显。原因是，本研究护理方法重视心理护理和认知教育，基于患者的心理特征采取劝导、鼓励等心理学方法进行干预，可使患者的负面心理得到纾解[9]。而结合患者的认知水平、文化程度实施个体化教育，纠正其认知误区，弥补其认识不足，可减轻其恐惧、紧张感，增加其自我效能，这对于维持良好的心理状态大有助益[10]。本研究结果显示，观察组在术后的眼部瘀血、鼻腔粘连和脑脊液鼻漏并发症总发生率与对照组相比明显降低(P<0.05)。这是由于结合既往文献及患者情况提前预判其发生各类并发症的可能性，采取相应的防护对策，并加强病情观察，及时识别并发症早期征兆并予以有效处理，可降低并发症发生风险[11]。本研究中，观察组在术后各时间点的NRS评分与对照组相比均降低(P均<0.05)，提示术后及时了解患者的疼痛度并给予相应的疼痛管理，可有效缓解其疼痛，分析原因可能与患者情绪改善、并发症减少有关。此外，本研究还显示，观察组在出院3个月后的SF-36评分与对照组相比均升高(P均<0.05)，提示以心理护理为主的系统护理可提高患者的生活质量。分析其原因是，术后加强护理指导，使患者掌握鼻腔冲洗的正确方法，并做到科学饮食、遵医嘱用药。同时，做好院外随访，定期了解患者的治疗及日常护理行为，就其不当行为进行指导，并引导家属参与患者的健康管理，也可减少负面因素对患者健康的影响，使其拥有更高的生活质量[12]。

综上所述，以心理护理为主的系统护理应用于鼻内镜鼻息肉手术患者，可有效调节其心理状况，减少并发症的发生，减轻疼痛程度，提高生活质量。