腹腔镜胆囊切除手术治疗急性坏疽性胆囊炎患者的临床疗效及安全性

徐宏作

辽宁锦州市凌海大凌河医院外一科 (辽宁锦州 121200)

急性坏疽性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，是一种较为严重的胆囊病变。该病的发病机制为，胆汁淤积于胆囊后，使胆囊发生膨胀，导致胆囊壁坏疽或缺血，最终引发急性坏疽性胆囊炎。急性坏疽性胆囊炎患者主要临床表现为发热、剧烈腹痛等，若未及时接受治疗，可诱发休克、多器官功能衰竭等，威胁患者生命安全。目前，临床主要应用手术对急性坏疽性胆囊炎患者进行治疗，包括传统开腹胆囊切除手术与腹腔镜胆囊切除手术。传统开腹胆囊切除手术对患者造成的创伤较大，术后并发症风险较高，不利于患者恢复。随着医学技术的进步，腹腔镜被应用于多种疾病的治疗中且取得了理想效果，可明显减轻创伤，有利于术后恢复。基于此，本研究旨在进一步探讨腹腔镜胆囊切除手术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月我院收治的75例急性坏疽性胆囊炎患者为研究对象，应用随机数字表法将患者分为试验组(38例)与对照组(37例)。试验组男20例，女18例；年龄25～76岁，平均(50.56±3.66)岁。对照组男19例，女18例；年龄23～78岁，平均(50.58±3.56)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经超声、CT检查确诊；符合《外科学》中急性坏疽性胆囊炎的相关诊断标准；有发热、剧烈腹痛等症状。排除标准：严重肝肾功能障碍；精神障碍；凝血功能异常；慢性感染性疾病。

1.2 方法

两组入院后，均行纠正水电解质紊乱、抗炎、控制血压或血糖等治疗。

对照组采用传统开腹胆囊切除手术进行治疗：予以患者全身麻醉，取头高脚低体位，对于术区实施备皮、消毒，消毒后于右肋下缘做一5～8 cm的手术切口，进入腹腔，游离并切除胆囊；之后用0.9%氯化钠注射液冲洗术区，直至冲洗液清亮；确认患者无胆漏与出血后，放置引流管，常规关闭腹腔；术后给予抗感染治疗。

试验组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗：患者行气管插管全身麻醉后取仰卧位，对于术区实施常规消毒后铺设无菌巾，应用三孔法进行胆囊切除手术；取3个操作孔(第一孔为沿脐下缘1 cm，长度为2 cm，将其作为观察孔；第二孔为胆囊体对应体表部位约右锁骨中线和肋缘交汇点下2 cm，长度为1 cm，将其作为操作孔；第三孔为剑突下肝圆韧带右侧，长度为1 cm，将其作为操作孔)，自观察孔置入腹腔镜后分离网膜粘连，根据胆囊张力情况确定是否需实施胆囊减压，对于需进行胆囊减压的患者，采用穿刺抽吸方式进行，将颈部结石推至腹腔，无需减压者则继续实施手术操作；对Calot三角进行解剖，最大限度暴露肝总管、胆总管，避免对其造成损伤；若解剖不清晰，还应从胆囊壶腹部进行治疗，钝性分离壶腹前及下缘浆膜，充分暴露胆囊管，然后对其进行夹闭与切断；以电凝钩钝性、锐性剥离胆囊，若胆囊床位较深，炎症水肿较为明显，可实施部分胆囊切除手术，然后电灼残留胆囊；若胆囊三角解剖不清晰，可逆行切除胆囊，自操作孔取出胆囊；若Calot三角存在严重粘连水肿的现象，可实施部分胆囊切除手术；对胆囊颈管实施连续缝合。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：显效，治疗后，患者临床症状消失，术后无出血、胆漏等情况发生；有效，治疗后，患者临床症状缓解，术后有轻度出血，但无胆漏发生；无效，治疗后，患者未达到上述标准；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)围手术期相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、住院时间。(3)术后并发症：统计两组术后腹腔积液、腹腔感染、切口感染、胆漏等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 围手术期相关指标

试验组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、切口长度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组围手术期相关指标比较

2.2 术后并发症

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

急性坏疽性胆囊炎为临床常见急腹症，是由胆囊循环障碍导致胆囊出血和组织坏死引起的一种疾病。该病可对患者白细胞水平产生较大的影响，导致全身炎性反应，患者的病死率较高。该病好发于老年人群，由于老年患者身体素质较差，若发生胆囊结石合并感染、嵌顿等情况，极易增加急性坏疽性胆囊炎的发生风险。传统开腹胆囊切除手术是临床治疗急性坏疽性胆囊炎患者的重要手段，可快速解除其症状，恢复其机体的健康状态，但该术式并发症较多、创伤较大，总体疗效不够理想。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、切口长度均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明腹腔镜胆囊切除手术治疗的效果显著、安全性较高，可在减少患者创伤的同时，促进术后康复。腹腔镜胆囊切除手术通过三孔法进行操作，充分体现了微创理念，可有效扩大手术视野，清晰探查腹腔内的情况，显示胆囊与胆囊壁周围的结构，避免了对于周围组织的损伤，对于患者的创伤更小，进而降低了术后并发症风险；腹腔镜胆囊治疗时，术区暴露较为理想可提高术区清晰度，有利于手术顺利实施；因此腹腔镜胆囊切除手术可避免传统手术操作的盲目性，从而可减轻手术创伤，减少术中出血量，有利于患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术治疗急性坏疽性胆囊炎患者具有手术时间短、术中出血量小、术后并发症少、恢复快等优点，可取得理想的临床疗效，安全性较高。