经阴道三维容积超声对多囊卵巢综合征的评估价值

曾淑华

赣州市人民医院 (江西赣州 341099)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种以高雄激素血症和排卵功能障碍为特征的内分泌疾病，发病原因与遗传、环境等因素有关。流行病学调查显示，PCOS在育龄期女性中的发病率为6%～10%，且随年龄增长呈逐渐升高的趋势。PCOS早期症状多为月经稀发、经量少等，不易与其他妇科疾病相鉴别，诊断难度较大；随着病情进展，可诱发不孕、糖尿病等并发症，对患者身体及心理健康构成极大的威胁。现阶段，二维超声是诊断PCOS的主要方式，但该检查方式无法观察卵巢及内部卵泡的立体结构，应用存在一定的局限性，故仍需探寻其他更为有效的诊断方式。经阴道三维容积超声是在二维超声基础上发展而来的一项诊断技术，可准确测量卵泡数量和卵巢体积，目前已在宫腔粘连、子宫内膜病变等妇科疾病诊断中得到应用，且获得了良好的应用价值。基于此，本研究探讨经阴道三维容积超声对PCOS的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2021年6月我院收治的48例PCOS患者的临床资料，将其纳入试验组；收集同期我院收治的48例月经异常患者的临床资料，将其纳入对照组。试验组年龄22～38岁，平均(28.67±3.22)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(21.56±2.08)kg/m2；婚姻状况，已婚35例，未婚13例。对照组年龄24～38岁，平均(28.90±3.26)岁；体质量指数19～26 kg/m2，平均(21.85±2.11)kg/m2；婚姻状况，已婚32例，未婚16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：试验组符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中PCOS相关诊断标准，即伴有月经稀发或闭经或不规则子宫出血症状、存在高雄激素血症或高雄激素临床表现、超声检查可见单侧或双侧卵巢内直径为2～9 mm的卵泡数≥12个或卵巢体积≥10 ml；对照组符合月经异常诊断标准，即月经周期<21 d或>35 d、月经持续时间>7 d、月经提前或推后时间>7 d、经量>80 ml或<20 ml、闭经；临床资料完整；认知状况良好，可配合完成本研究；未婚者有性生活史。排除标准：入组前2个月接受过激素药物治疗；合并恶性肿瘤；合并其他妇科疾病，如宫腔粘连、子宫腺肌症等；存在经阴道三维容积超声检查禁忌证，如阴道大量出血、传染性疾病等。

1.2 检查方法

两组均接受经阴道三维容积超声检查，仪器选用美国GE公司生产的Volusou s10 Exp型彩色多普勒超声诊断仪，配备阴道三维超声探头，设置探头频率为5～9 MHz，于患者月经干净后3～5 d或闭经期任意一天进行检查；检查时，指导患者取膀胱截石位，在超声探头表面套避孕套、涂抹耦合剂，然后送入患者阴道内，行多角度、多方位扫查，即先在二维超声模式下扫查子宫及双侧附件，观察是否有病变特征，然后启动三维模式，调整取样框，使其包绕子宫或卵巢，调整对比度，使其能清晰显示子宫内膜及卵巢轮廓，再将扫描角度调整至120°～150°，启动冻结键，存储图像，接下来采用VOCAL软件对子宫内膜及双侧卵巢体积进行分析，测量角度为30°，测量方式为手动测量，每个图像均测量6次，取6次测量值的平均值为最终结果，最后选择已存储的卵巢三维图像，调整对比度，清晰显示卵泡，并采用Sono follicle技术检测卵巢内低回声卵泡，自动计算卵泡体积、数量与平均直径，且用不同颜色标记，此外，调整各个平面，确保图像中的卵泡清晰显示，并手动添加未被识别的卵泡，调整或删除存在识别偏差的卵泡；以上操作均由同一名医师完成。

1.3 观察指标

比较两组子宫内膜体积、卵巢体积、卵泡体积、平均卵泡数量、卵泡平均直径，分析经阴道三维容积超声对PCOS的评估价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组超声参数比较

试验组子宫内膜体积、卵巢体积均大于对照组，平均卵泡数量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组卵泡体积、卵泡平均直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组超声参数比较

2.2 经阴道三维容积超声对PCOS的评估价值

将经阴道三维容积超声参数(包括子宫内膜体积、卵巢体积及平均卵泡数量)作为检验变量，将疾病类型作为状态变量(PCOS=1，月经异常=0)，绘制ROC曲线(图1)，结果显示，子宫内膜体积、卵巢体积、平均卵泡数量单独及联合评估PCOS的曲线下面积均>0.7，均具有一定的评估价值，且联合评估的价值最高，见表2。

注：PCOS为多囊卵巢综合征

3 讨论

目前，临床诊断PCOS以二维超声为主，但受医师操作手法及患者肠气等因素的影响，诊断结果通常存在一定的差异性，且二维超声无法真实反映卵巢的实际状况，易降低临床诊断准确度。随着三维容积超声技术的不断发展，Sono follicle技术为卵泡体积、数量与平均直径的测量提供了新的方向，同时应用VOCAL软件对子宫内膜及双侧卵巢体积进行精确分析，可为PCOS的诊断提供一定的参考。

本研究结果显示，试验组子宫内膜体积、卵巢体积均大于对照组，平均卵泡数量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与饶洪杰等的研究结果相似；进一步绘制ROC曲线，结果显示，子宫内膜体积、卵巢体积、平均卵泡数量单独及联合评估PCOS的曲线下面积均>0.7，均具有一定的评估价值，且联合评估的价值最高。由此表明，经阴道三维容积超声可更好地对子宫内膜体积、卵巢体积及卵泡数量进行判断，为PCOS诊断提供重要依据。经分析，其原因为，经阴道三维容积超声具有较高的分辨力，可通过进行多切面扫查，获取不同切面的数据，并凭借计算机图像处理功能合成三维图像，方便操作者精准判断卵巢体积与子宫内膜体积；同时，经阴道三维容积成像应用Sono follicle技术可自动识别卵巢中的低回声卵泡，立体显示卵泡结构，针对对比度较低、识别偏差的卵泡，通过操作者手动描绘，可减小测量误差，发现无法识别的小卵泡，进而准确计算卵泡数量，客观反映卵巢内部情况；此外，经阴道三维容积成像不受操作者手法、患者肠气等因素的干扰，可避免图像选取时操作者手法的差异性，更加客观、准确地反映PCOS患者卵巢内部情况，进而提高经阴道三维容积超声对PCOS诊断的准确度[6-7]。齐红梅的研究指出，经阴道三维容积超声的容积成像技术可清晰显示子宫内膜、卵泡、卵巢血流频谱等参数，对PCOS的诊断价值较高，与本研究结果相似。

综上所述，经阴道三维容积超声不仅可清晰显示PCOS患者子宫内膜、卵巢的立体图像，还可精确测量其子宫内膜体积、卵巢体积及卵泡数量等参数，对PCOS具有较高的评估价值。