中医护理对腰椎间盘突出症患者功能康复的影响

攸晓晓 南莎莎 靳永丽(通信作者)

030006 山西省针灸医院针灸二科1，山西太原

030006 山西省针灸医院脑病科2，山西太原

032000 山西省介休市人民医院神经内科3，山西晋中

腰椎间盘突出症是近年来高发的脊柱慢性疾病，国外一项研究显示，＞35 岁女性发病率为2.5%，而男性发病率高达4.8%。腰椎间盘突出症患者腰椎出现慢性退行性改变以及纤维环受到损伤，同时髓核组织发生突出并对周围神经产生压迫，使得患者出现腰背部疼痛、下肢放射性疼痛以及活动功能受限等临床症状。腰椎间盘突出症的发生威胁着患者的生命健康，同时也对其生活产生了严重影响，伴随着近年来人们生活、工作节奏的加快，加之久坐、肥胖、运动或活动姿势错误等因素的影响，腰椎间盘突出症临床发病率呈升高趋势。对于该类患者的治疗手段包括保守治疗和外科手术治疗，其中外科手术治疗一定程度上能够解除患者的神经压迫，改善其临床症状，但有创伤性高、术后并发症发生率高以及复发率高的问题。故保守治疗依然是腰椎间盘突出症患者的主要治疗手段，为了进一步提升患者的治疗效果，促进其功能康复，还需配合有效的临床护理措施[1]。中医护理以中医理论为基础，通过多样化的中医特色护理技术解除患者的局部痉挛、改善疼痛情况。本研究分析对腰椎间盘突出症患者应用中医护理在促进其功能康复方面的临床效果。

资料与方法

选取2020年1月-2021年1月山西省针灸医院收治的74例腰椎间盘突出症患者，采用随机数表法分为两组，各37 例。观察组男20 例，女17 例；年龄31～72岁，平均(46.9±1.3)岁；发病时间2～16个月，平均(7.3±1.2)个月；病变节段：L3～43例，L4～519例，L5～S115例。对照组男19例，女18例；年龄30～71岁，平均(46.7±1.4)岁；发病时间2～15个月，平均(7.2±1.3)个月；病变节段：L3～44例，L4～519例，L5～S114例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者符合腰椎间盘突出症的诊断标准，参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》；②患者对研究方案知晓并知情同意；③患者意识清晰，语言、认知、听力等各项功能均正常。

排除标准：①合并各类恶性肿瘤者；②具有重要脏器功能病变者；③合并精神疾病者；④同时参与其他临床研究者。

方法：对照组实施常规护理，如健康知识宣教、用药指导、体位指导、心理疏导和日常生活护理等。观察组在对照组基础上实施中医护理：①中医情志护理：在护理中密切关注患者的情志状态以及精神变化，结合患者性格特征进行个体化护理。一方面消除其忧虑、紧张情绪，使其树立康复信心；另一方面针对性分析患者病情，帮助患者客观认识该病的危害，避免盲目乐观，以提高其对该病的重视及对治疗的依从性。②中医辨证施膳：参照国家中医药管理局颁布的《13个病种的中医护理方案(试行)》对腰椎间盘突出症患者进行辨证分型，提供个体化膳食指导；例如气滞血瘀型患者，鼓励其增加具有活血化瘀作用的桃仁及瘦肉、木耳等；对于寒湿痹阻型患者，则指导多食用具有温经祛湿作用的羊肉、砂仁以及当归生姜羊肉汤等食物；针对湿热痹阻型患者，则鼓励其食用具有清热利湿功效的赤小豆、冬瓜、丝瓜瘦肉汤以及薏仁粥等；对于肝肾亏虚型患者，则根据患者情况鼓励其增加具有滋补肝肾功效的枸杞子、百合、黑芝麻、莲子、核桃等食物摄入。③中医功能锻炼指导：向患者讲解功能锻炼的作用为理气活血、强筋壮骨以及疏通经络，提高患者功能锻炼的依从性，并遵循循序渐进的原则，避免操之过急。对其年龄、腰部活动度、意识状态做全面评估，从而合理选择功能锻炼方法。④中医生活起居指导：鼓励患者日常注意劳逸结合，避免久坐、久行以及久站，防止身体姿势不当而造成椎间盘受力不均出现病情复发。指导患者日常加强腰部保暖护理，防止在阴暗潮湿的环境中久待，防止在低温空调环境下入睡。日常饮食避免贪凉，注意起居有度，养成优良的日常作息习惯，注意康复锻炼并避免感冒。指导处于急性发作期患者选择适当体位，以卧床休息为主，在翻身过程中保持躯体动作一致，防止腰椎侧弯以及扭转。患者症状得到缓解后，可以指导其佩戴腰托，配合适当活动。同时要控制腰托应用时间，患者症状消失后应立即解除，避免肌肉发生退化萎缩。⑤中药熏洗护理：中药组方如下，醋香附、艾叶冬各30 g，川芎、炮姜、白芷、鸡血藤、肉桂、姜黄各15 g，上述中药加水煎煮，取1 000 mL药液，待温度达到50～60℃后给予患者腰部熏洗，促使药物透皮吸收，熏洗时间为20 min/次，1次/d。⑥中药敷贴护理：取大黄粉与侧柏叶粉各60 g，黄柏粉、薄荷粉、泽兰粉各30 g，再用透骨草30 g 煎取药汁适量，与上述中药研磨为膏剂，制成中药敷贴，将其敷于患者腰背部或病灶局部，6～8 h/次，1次/d。⑦中医艾灸护理：患者采取俯卧体位，取腰部的阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关，患侧阳陵泉等腧穴进行艾灸。采用回旋灸法，艾灸时艾条与患者皮肤保持2～3 cm，以自觉温、热、痒感和局部红晕为宜，1次/d。⑧耳穴压豆护理：取穴包括神门、腰骶椎、皮质下以及交感等，实施耳穴压豆，以局部穴位有酸麻胀感的力度为宜，各穴位的按压时间均为1～2 min，需要双耳交替实施耳穴压豆。

观察指标及疗效判断标准：①分别应用功能障碍指数(ODI)以及视觉模拟评分法(VAS)对患者的腰椎功能障碍与腰部疼痛情况进行评估；ODI 分值为0～50分，得分越高功能障碍越显著；VAS 分值为0～10分，得分越高即疼痛度越强；利用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对于患者的腰椎功能恢复情况进行评估，分值0～29 分，得分越高腰椎功能恢复越好。②对比两组的疾病康复效果，a.显效：患者的腰腿痛情况基本消失，并且直腿抬高＞70°，能够正常工作及生活；b.有效：患者的腰腿疼痛感明显缓解，腰部活动有所改善，能够进行部分工作和生活；c.无效：患者的疼痛症状无变化，功能障碍显著；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者ODI、VAS、JOA 评分比较：护理后观察组ODI、VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者ODI、VAS、JOA评分比较(±s，分)

表1 两组患者ODI、VAS、JOA评分比较(±s，分)

组别 n ODI VAS JOA护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 37 40.26±2.39 12.61±1.19 7.23±1.06 1.26±0.62 12.89±2.75 25.69±2.97对照组 37 40.25±2.38 21.62±2.05 7.22±1.08 2.89±0.76 12.90±2.73 17.62±2.86 t 0.235 9.365 0.318 4.016 0.397 7.635 P 0.602 0.000 0.227 0.013 0.318 0.000

两组患者疾病康复效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疾病康复效果比较[n(%)]

讨 论

腰椎间盘突出症是以腰痛、马尾综合征以及坐骨神经痛等为典型症状的临床综合征，随着患者病程时间延长，腰痛症状加重，可出现坐骨神经痛、下肢麻木、下肢肌力下降、马尾综合征、间歇性跛行等情况。患者在发病后受到疼痛以及活动功能受限等影响，使得心理压力较大，治疗依从性不佳，影响患者的病情康复与功能恢复，所以在腰椎间盘突出症患者治疗期间需要做好高质量的护理服务，帮助患者缓解腰痛等症状，增强其治疗信心和依从性，为患者的病情康复奠定良好基础。

中医学将腰椎间盘突出症纳入“痹证”“腰腿痛”等范畴中，认为该疾病的发生多于正气亏虚以及风寒湿邪长期侵袭腰部有关，除此以外长时间坐姿不当或者患者受到外伤影响，导致腰部经脉受损以及气血运行不畅进而引起疼痛[2-3]。中医护理是指在中医理论指导下所进行的一系列临床护理措施，中医理论认为人体是一个统一的整体，在结构以及功能方面不可分割，具有相互协调以及相互为用的关系，因此在病理方面也具有相互影响的特点。在患者治疗期间，通过运用中医特色护理技术有利于改善患者的临床症状，促进病情康复，近年来，中医护理在临床医护领域应用非常广泛，其临床应用价值日益受到关注。中医护理在应用中遵循动态平衡的观念，应用多种中医特色护理技术改善患者的疼痛情况[4-5]。例如给予患者中药熏蒸，有利于发挥药物行气化瘀、祛风散寒以及止痛通络的功效，中药熏蒸的应用过程中以热药蒸汽作为基本因子，对患者的局部皮肤组织产生热力熏蒸和良性刺激，可加快血液循环，促进经络疏通及改善新陈代谢等，将其应用于腰椎间盘突出症患者的护理有利于促进毒素排出，缓解局部水肿，还可消除疲劳，促使患者身心放松。在中药熏蒸期间热力能够深入患者皮下组织，帮助清除污垢，且具有一定的杀菌消毒作用。在熏蒸期间患者可获得充分休息，有助于缓解精神压力、恢复活力。中药熏蒸的应用也有助于改善患者的睡眠质量，利用温热刺激有助于调节局部微循环代谢，并可促使炎症介质吸收，确保药物药效直达病灶。运用中医艾灸护理对于皮肤穴位产生温热作用，进一步渗透至患者皮肉筋骨内，帮助改善局部微循环并加快代谢。通过给予患者中医情志护理，有利于疏导患者的负性情绪或纠正患者错误认识，提升其治疗依从性和康复信心。运用耳穴压豆护理，基于辨证取穴理论对于局部穴位进行刺激，发挥疏通经络以及缓解疼痛的目的。本研究结果显示，观察组疾病康复总有效率高于对照组，护理后ODI、VAS、JOA等量表评分改善情况优于同期对照组，说明中医护理的应用可提高腰椎间盘突出症患者的护理质量。

综上所述，给予腰椎间盘突出症患者中医护理措施，有利于改善其腰椎功能、缓解疼痛感，促进功能康复。