神经外科护理风险分析及防范对策

孙红丽 金杨

252000 聊城市人民医院脑科医院神经外科，山东聊城

近年来，护理风险概念逐渐被引入医疗卫生行业中，研究发现，将风险管理融入护理工作中能够降低护理风险事件的发生概率[1]。神经外科疾病病情复杂，且患者的病情容易恶化，所以在治疗过程中存在较多的风险因素，明显加大了护理工作的难度和工作量[2]。在神经外科护理工作中，护理风险始终存在，工作中若有护理不良事件发生，则会加重患者的痛苦，影响疾病恢复，并且容易产生医疗护理纠纷[3-4]。因此，本文主要分析神经外科的护理风险因素，并采取有效的防范策略。

资料与方法

选取2018年2月-2020年12月聊城市人民医院脑科医院神经外科收治的130例患者，随机分为观察组和对照组，各65例。观察组男34例，女31例；平均年龄(41.36±7.58)岁；平均病程(8.62±2.52)d；文化程度：小学3 例，初中10 例，高中52 例。对照组男33例，女32 例；平均年龄(42.84±6.85)岁；平均病程(8.52±2.40)d；文化程度：小学5 例，初中13 例，高中47 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①自愿参与本研究并填写知情同意书者；②一般资料记录完整者；③具有良好依从性者；④认知功能正常者。

排除标准：①临床资料不完整者；②精神障碍者；③中途退出研究者；④不配合研究调查者。

方法：对照组患者给予常规护理，严密观察病情状况，遵医嘱给予针对性治疗，强化对患者的生活护理等。观察组根据护理风险因素采取针对性防范策略：①强化护患沟通：护理人员在患者入院后需积极、主动与其进行沟通，对患者基本情况进行详细了解，准确评估患者的心理状态。根据患者实际状况，护理人员应当对其实施针对性的健康教育，将疾病相关知识告知患者，使其充分认识疾病潜在的风险和自身病情状况，提高其自我管理能力和防范意识。护理人员需要对患者的疑问进行耐心解答，促进其满意度和依从性有效提高。②提升护理人员的整体素质：在神经外科，护理人员的工作非常复杂和繁重，护理人员应当具备较强的综合素质，积极培训护理人员的操作能力和专业知识，促进其专业水平不断提高。医院需要完善相关的护理管理制度，同时定期组织护理人员学习，使护理人员更加充分地认识护理风险管理，增强其风险意识，以便使操作失误等不良情况的发生概率降低。将责任制度充分落实，护理人员需要明确自身职责，重视护理风险管理，进而使护理工作的质量显著提升。③规范护理文书书写：定期培训护理人员的文书书写水平，使其书写能力有效提高，防止出现书写不及时、错误书写等情况。定期进行法律知识讲座，提高其法律意识。建设文书质控办，定期检查护理人员的文书书写情况，及时纠正不规范的护理文书，保证护理工作的安全性和有效性，提升护理工作质量。④防止患者坠床或跌倒：在病区通道安装安全扶手及床栏。患者需要活动时，由护理人员或家属陪同，有效降低患者坠床或跌倒的发生风险。⑤防止皮肤损伤：神经外科护理工作中，护理人员需要定时为患者按摩四肢并翻身，及时更换床单、被罩，保持干净、整洁的病房环境，防止出现静脉血栓、压疮等并发症。⑥避免出现非计划拔管：针对插管患者，护理人员需要强化健康教育工作，将插管的重要作用、好处及目的等告知患者，提高其重视度和依从性，避免出现自行拔管情况。在日常护理工作中，护理人员还需要加强巡视，对管道的固定情况进行仔细观察，防止出现意外脱管事件。⑦硬件设施消毒、保养、维修、检查制度化：合理分配所有的硬件设施，由不同级别的护理人员对其进行登记造册和管理，护士长需要定期抽查，仔细检查设备的完好性。为保证医疗设备的完好性和环境设施的安全性，请专业人员定期对医疗设备和环境设施进行检验，及时发现问题，并采取针对性的措施予以妥善处理，同时及时更换老化、落后的医疗设备。⑧建立健全护理风险管理体系：护理风险管理过程中，医院需要建立护理风险管理体系。在看护过程中对存在的各种风险进行详细、全方位的测评，对存在不良事件的发生风险及时制定应急预案，并上报给上级处理。看护过程中有重大的安全事故发生，需要立即报告职能部门，采取针对性的措施，尽可能地减少患者和医院的损失。

观察指标：①记录护理满意度，评分0～100 分，＜60 分为不满意，60～85 分为满意，＞85 分为非常满意；满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。②记录护患纠纷发生率。③记录护理质量情况，护理质量有基础护理、护患沟通等3个方面内容，得分越高表示护理质量越高。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

两组护患纠纷发生率比较：观察组护患纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护患纠纷发生率比较[n(%)]

两组患者护理质量评分比较：观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者护理质量评分比较(±s，分)

组别 n 基础护理 护理文书书写 护患沟通观察组 65 92.36±5.21 90.85±6.31 93.12±6.33对照组 65 80.31±6.02 79.65±5.68 80.38±5.14 t 10.254 13.524 11.922 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

对神经外科护理安全和质量产生影响的因素十分复杂，主要包括以下方面内容。①护患间缺乏有效沟通：神经外科疾病比较特殊，患者较易出现各种不良情绪，如不安、紧张、恐惧、焦虑等，患者存在较大的情绪波动，较易抵触护理人员的相关操作，甚至会出现过激行为，引起医疗纠纷。同时，由于患者对疾病的认识不足，缺乏对神经外科疾病相关知识的了解，导致护患之间在疾病的理解方面存在一定差异。针对病情的发展、护理和治疗等内容，护患之间的看法不同，较易出现护患矛盾[5-6]。②护理人员存在不规范的护理操作：神经外科护理人员的工作任务比较复杂，因此护理人员应当具备积极的工作态度，且对护理人员操作技能和专业素质的要求也比较高。现阶段，神经外科人员缺乏，不仅使护理工作的效率降低，还会使护理人员的工作量增加，由于长期超负荷工作，使得部分护理人员无法获得充分的休息，从而影响护理工作的有序、正常开展，同时较易出现各种不良情况，例如操作失误等。部分护理人员操作能力和专业素质较差，在执行护理任务期间，没有做到规范操作，增加了护理风险的发生率，使护理工作质量降低[7-8]。③护理文书书写不规范：护理工作中，书写护理文书是一项十分重要的工作，然而部分护理人员有书写不规范的情况存在。神经外科疾病具有较高的治疗难度，且病情进展快，而护理文书可以将护理情况完整、真实地反映出来。然而，现阶段部分护理人员的护理文书存在书写不规范情况，例如书写不及时、书面涂改、字迹潦草等，明显增加医疗纠纷的发生风险[9-10]。④患者因素：a.非计划拔管：对于神经外科危重症患者来说，护理人员需要对其实施多管道护理，然而插管会导致各种不适症状，部分患者缺乏对插管重要性的了解，较易出现自行拔管情况。同时，如果护理人员的检查和巡视工作不及时，受管道固定不牢等相关因素的影响，也会发生意外脱管等不良情况。b.坠床、跌倒：受疾病状态的影响，导致神经外科患者出现意识不受控制的情况，支配肢体能力降低，从而发生跌倒或坠床。c.皮肤损伤：对于神经外科患者，出现擦伤、烫伤及冻伤等不良情况的概率较高，同时由于患者长期卧床，容易出现压疮[11-12]。

本文分析了神经外科的护理风险因素，并采取有效的防范策略，结果显示，与对照组相比，观察组护理满意度更高，护患纠纷发生率更低，且护理质量评分均高于对照组，说明针对性防治策略的实施效果较好。

综上所述，通过评估神经外科患者的护理风险因素，并采取有效的防范策略，可以提高护理满意度，降低护患纠纷发生率，使护理质量水平得到明显改善。