头针联合体针治疗血管性痴呆的效果研究

陈锦宇

215000 苏州工业园区星海医院神经内科，江苏苏州

因脑血管病导致患者认知功能出现明显障碍而影响日常生活的疾病称为血管性痴呆[1]。患者一般60岁以后发病，有明确脑卒中病史，该病呈阶梯式发展，可伴有神经系统损害的症状和体征，如肢体瘫痪、语言功能障碍等。随着病情的发展，患者出现学习、记忆障碍，严重影响其日常生活[2-3]。血管性痴呆被认为是目前唯一能够有效防治的痴呆疾病，积极控制危险因素是预防的关键。为了延缓病情进展，提高患者的日常生活能力，本研究探讨头针联合体针治疗血管性痴呆的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年7月-2020年10月苏州工业园区星海医院收治的60 例血管性痴呆患者，将其分为两组。其中对照组25例，男13例，女12例；年龄53～86岁，平均(69.52±16.48)岁；体重21～24 kg，平均(22.51±2.16)kg；病程1～11年，平均(6.23±0.68)年。观察组35 例，男21 例，女14 例；年 龄54～89 岁，平均(71.53±17.47)岁；体重21～25 kg，平均(23.04±2.09)kg；病程1～10年，平均(5.26±0.78)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均参照美国精神医学会《神经障碍的诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)中有关血管性痴呆的诊断标准与中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》进行诊断[4-5]；②患者经CT 或MRI 检查证实有脑血管病，显示有神经系统局灶体征，且病程＞1 个月；③患者或家属知晓研究内容，并在医护人员指导下签署知情同意书。

排除标准：①患有其他神经系统疾病者；②无法配合检查和治疗者；③有其他可能引起痴呆的疾病史者；④临床资料不全者。

方法：对照组实施单纯体针治疗，选取肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交为主穴；配穴：中风闭证者加人中穴，中风脱证者加关元穴，失语者加廉泉穴，口眼歪斜者加地仓穴，每次针刺8～10个穴位，采用1.0～4.0寸毫针刺入，得气后施以平补平泻手法，留针30 min，每隔5 min行针1次。

观察组实施头针联合体针治疗，体针治疗与对照组一致。头针治疗取顶中线、额中线、颞前线、颞后线为主穴。配穴：肝肾亏虚证者加刺肝俞、三阴交穴，气血不足者加刺脾俞、胃俞、气海、膈俞，痰浊闭窍证者加刺阳陵泉、脾俞、丰隆、中脘，瘀血阻络证者加刺膈俞、委中、合谷。用1.5 寸毫针从上至下连刺3 针，得气后施以平补平泻手法，留针30 min，每隔5 min 行针1 次。每2～3 min 需患者配合主动或被动活动患肢。两组均治疗1 次/d，6 次为1 个疗程，疗程间隔1 d，连续治疗4个疗程。

观察指标：①采用简易精神状态检查量表(MMSE)对患者治疗前后智能状态进行评定，总分30分，5～12 分为中度痴呆；13～23 分为轻度痴呆。②采用日常生活自理能力量表(ADL)对患者日常生活能力进行评定，总分100分，＞60分为轻度障碍，41～60 分为中度障碍，≤40分为严重障碍。③观察两组患者治疗前后血脂水平变化情况，包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后MMSE评分比较：治疗前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后MMSE评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后MMSE评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 35 17.65±5.64 23.96±5.31对照组 25 17.36±5.64 18.23±5.36 t 0.196 4.105 P 0.845 0.001

两组患者治疗前后ADL 评分比较：治疗前两组ADL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ADL评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后ADL评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 35 21.36±10.25 45.63±5.13对照组 25 21.23±10.59 39.32±1.25 t 0.048 6.010 P 0.962 0.001

两组患者治疗后血脂水平比较：治疗后，观察组TC 水平低于对照组，TG、LDL 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后血脂指标水平比较(±s，mmol/L)

表3 两组患者治疗后血脂指标水平比较(±s，mmol/L)

组别 n TC TG LDL观察组 35 4.80±1.16 4.40±0.45 1.19±0.31对照组 25 5.86±1.23 1.79±0.45 1.01±0.35 t 3.403 22.149 2.101 P 0.001 0.001 0.040

讨 论

血管性痴呆是痴呆中最常见的类型，种类比较多，最常见为多发性脑梗死导致的血管性痴呆。患者反复发生脑血管病事件，症状呈阶梯式加重，严重影响患者日常生活和工作能力[6-8]。该病有记忆力下降、认知功能障碍、行为异常等表现，患者还会表现为步态不稳，锥体束受损的体征，可能会出现认知功能进行性下降。

中医理论认为肾精亏虚、瘀血阻络是血管性痴呆的发病基础，脑髓不足、神机失用为血管性痴呆的基本病机，因此在治疗方面确立了补肾益精、活血化瘀的治病原则。基于此，中医治疗痴呆可控制症状、稳定症状，通过对身体的调理，防止病情进一步发展。与西医治疗相比，中医针刺治疗好处较多，通过穴位的选择、经络的调配，可起到较好的治疗、调理及保健的作用。本研究采用头针联合体针治疗方式，根据具体病因针刺穴位，从而达到治疗目的。体针取穴在肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交等穴位，头针取穴在顶中线、额中线、颞前线、颞后线上。针刺以上穴位可加强经脉间的联系，促进和加强脑功能的代偿作用，起到补益肝肾、益智健脑的作用，可改善患者智力、记忆力及生活自理能力。本研究结果显示，两组治疗后MMSE 评分、ADL 评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。且观察组MMSE 评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组治疗后ADL 评分无明显差异。提示头针联合体针治疗血管性痴呆患者的效果更好，可明显改善患者的智能状态、社会行为能力、日常生活活动功能。在血脂水平方面，观察组治疗后TC、TG、LDL 水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明头针联合体针可有效改善血管性痴呆患者血脂水平。现代医学研究表明，针刺通过神经体液调节，使免疫功能增强，还可使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物质渗出，从而达到治疗目的。笔者在治疗过程中总结以下体会，旨在进一步提高疗效：对于有局部破损、感染的情况不宜使用针刺治疗，以免引起其他并发症；注意做好对患者的指导，要有耐心，以提高患者依从性。李桐等[9]的研究表明，针刺疗法对血管性痴呆的治疗效果良好，且患者MMSE评分及长谷川痴呆量表评分均优于治疗前，但ADL 评分无显著变化。而本研究结果显示，患者治疗后ADL 评分显著降低，且观察组ADL 评分高于对照组。而闫素洁等[10]的研究结果与本文结果一致，表明头针联合体针治疗脑卒中后偏瘫治疗效果明显，可改善病情。针对上述研究结果的差异，提示还需提高纳入文献质量、扩大样本量以及改善试验方法条件，进一步验证针灸治疗血管性痴呆的效果。

综上所述，头针联合体针治疗血管性痴呆效果较好，可帮助患者进一步激发经气，增强经络与脑腑的联系，达到开窍醒脑的目的，具有较高的应用价值。