艾灸结合摩腹治疗中风后遗症期气虚型便秘患者的效果分析

陈成 吴旭敏 刘瑶 杜革术(通信作者)

410100 长沙市中医医院/长沙市第八医院针灸康复科，湖南长沙

中风患者大脑皮层功能紊乱，会经常性抑制排便反射，粪便在肠道内长期滞留，加之卒中患者长期卧床，排便姿势改变，使得排便反射紊乱，水分被过度吸收，导致大便干硬，不易排出，从而引发便秘。长期卧床的中风患者便秘发生率高达90%，已成为中风常见后遗症之一[1]。西医多通过导泻药、胃肠动力药、灌肠等方法治疗中风后便秘，虽能在一定程度上缓解患者症状，但多存在疗效不持久、存在药物依赖性、易复发、损伤肛周黏膜等缺陷，临床应用局限性较大。中医学认为，气虚血瘀证是中风病后遗症期第一大主证，气虚则大肠传送无力，以致便秘。艾灸结合摩腹治疗是中医常用的治疗手段，具有成本低、见效快、痛苦小、治愈率高等优点[2-3]。本研究选取2019年6月-2020年6月长沙市中医医院针灸康复科收治的中风后遗症期气虚型便秘患者60 例进行分析，旨在探究为其实施艾灸结合摩腹治疗的效果，现报告如下。

资料与方法

?

选取2019年6月-2020年6月长沙市中医医院针灸康复科收治的60例中风后遗症期气虚型便秘患者，采用整群随机化分组法分为两组，各30 例。常态组女12 例，男18 例；年龄45～78 周岁，平均(68.12±3.33)周岁；病程6 个月～3年，平均(1.97±0.85)年；文化水平：高中及以下15 例，大专及以上15 例。科研组男17 例，女13 例；年龄47～79 周岁，平均(68.36±3.47)周岁；病程5 个月～3年，平均(2.01±0.74)年；文化水平：高中及以下14 例，大专及以上16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者接受查体、CT 检查等临床诊断确诊为脑卒中后遗症期；②患者符合中医气虚型便秘诊断标准；③患者无禁忌证；④患者自愿参加研究并签署同意书。

排除标准：①意识不清无法配合者；②身体极度虚弱无法耐受者；③拒绝签署同意书者。

方法：常态组接受常规治疗，指导患者多食新鲜蔬果，多饮水，必要时可根据患者需求予以开塞露、缓泻药物等治疗。科研组在常态组基础上开展艾灸结合摩腹治疗：①艾灸：选取患者天枢、丰隆、支沟、气海、足三里为主穴，点燃艾条一端，距离皮肤2～3 cm 悬灸，或将艾条一端点燃并置于艾灸盒中，固定施灸穴位，进行温和灸；以患者感觉温热且无灼痛感为宜，皮肤出现局部红晕为度，一般各穴位灸15～20 min，持续治疗10 d为1个疗程。首次治疗时为患者及家属做好健康宣教，告知针灸过程中可能出现口干、疲倦、发热等不适反应，继续施灸可自行消失，使患者有心理准备；叮嘱患者艾灸前饮用一杯温水，艾灸后补充一杯热水，整个艾灸治疗过程中避免吃凉食，喝冷水。②摩腹：叮嘱患者排空膀胱，协助患者取仰卧体位，操作者双手相摩生热，将手掌置于患者腹部，进行有节律地环形抚摸，摩腹顺序为胃脘部-上腹-脐部-小腹-右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，3～5 min/次，早晚各1 次，持续治疗10 d 为1 个疗程。注意操作时上肢及腕掌放松，动作应协调缓和，摩腹速度缓慢，避免过度用力；叮嘱患者避免空腹摩腹，摩腹多在饮食后30 min进行，治疗前明确患者有无急性腹痛等情况，明确无禁忌后方可开展治疗。

观察指标：①观察两组患者临床疗效。a.显效：患者经过治疗后症状完全改善，治疗1～2 d后能自行排便1 次，自解大便通畅，或2 d 大便1 次，无腹胀等；b.有效：患者治疗后症状明显好转，治疗3～5 d后能够自行排便；c.无效：临床症状无明显改善，治疗7 d 后大便仍秘结；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②详细记录两组患者排便有效、显效时间。显效判断标准：患者经过治疗后症状完全改善，治疗1～2 d 后能自行排便1 次，自解大便通畅，或2 d 大便1 次，无腹胀等。有效判断标准：患者治疗后症状明显好转，治疗3～5 d后能够自行排便。③两组患者中医证候积分比较，主要从腹胀、便溏、便秘结、纳呆4个方面进行评价，各项分数0～3分，症状越重评分越高。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：科研组治疗总有效率高于常态组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者排便有效、显效时间比较：科研组患者排便有效时间、显效时间均短于常态组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者排便有效、显效时间比较(±s，d)

表2 两组患者排便有效、显效时间比较(±s，d)

组别 n 排便有效时间 排便显效时间科研组 30 3.18±0.48 1.12±0.82常态组 30 4.65±0.57 1.79±0.81 t 12.935 3.811 P 0.000 0.000

两组患者中医证候积分比较：科研组患者治疗后中医证候积分均低于常态组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较(±s，分)

表3 两组患者中医证候积分比较(±s，分)

组别 n 腹胀 便溏 便秘结 纳呆治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后科研组 30 2.46±0.53 1.03±0.56 2.51±0.35 1.14±0.68 2.71±0.12 1.05±0.78 2.64±0.36 1.26±0.47常态组 30 2.39±0.51 1.55±0.78 2.54±0.27 1.62±0.87 2.69±0.13 1.69±0.92 2.58±0.26 1.83±0.52 t 0.521 2.966 0.371 2.380 0.619 2.906 0.740 4.454 P 0.604 0.004 0.711 0.020 0.538 0.005 0.462 0.000

讨 论

中风是老年群体常见病、多发病，伴随病情进展，中风患者病情表现已经不局限于局部经络脏腑，而呈现为身体全身性功能减退证候群[4]。中风后遗症期患者证型为气虚血瘀，脏腑活动失常，大肠传送无力而致便秘。便秘会对患者日常康复造成不利影响，降低其生活质量，且部分患者由于长期便秘易产生抑郁、焦虑等不良情绪，甚至引发再次中风，因此积极为患者开展有效治疗尤为关键。中风患者出现便秘后，若予以灌肠或泻药处理，易导致患者出现身心不适，水、电解质紊乱等情况，患者接受度相对较低[5-6]。

为中风后遗症期气虚型便秘患者开展艾灸治疗，通过对穴位热能量的输入，可刺激患者机体良性应激反应，调节经脉，促进气血运行，有效调和阴阳，进而发挥促进皮肤血液循环、疏通脏腑、提高身体免疫力、防治疾病等作用。选取天枢、丰隆、支沟、气海、足三里等穴进行艾灸治疗，艾灸足三里可调理胃肠，宣通阳明腑气，以通便；丰隆穴属胃经络穴，同时能够联络脾经，可有效调节脾胃两大脏腑，正气除湿效果较好；支沟为三焦经腧穴，能够有效疏通三焦气机，通调腑气；气海穴可调脏腑之气、行瘀滞；天枢穴可疏通大肠脏腑之气，发挥生津通便之效。艾灸治疗能够对特定穴位发挥温热性刺激作用，温经散寒，改善血液循环，调节气血运行，使精血足、阳气盛、胃气充，而正气旺盛。同时联合摩腹治疗，能够调节肠道功能、植物神经，通利经络，增强胃肠蠕动功能，强健腹部、胃肠肌肉，促进淋巴液及血液循环，使脏腑得以温养、经络得以疏通、排便功能得以恢复，发挥有效的促进排便作用。现代研究表明，摩腹手法治疗便秘有效率高达92%，疗效显著[7]。艾灸和摩腹治疗中风后遗症期气虚型便秘具有操作简单易行、疗效显著、治疗费用低、无任何不良反应等优点。

本次研究结果表明，科研组临床治疗总有效率高于常态组，科研组患者排便有效、显效时间均短于常态组。说明为中风后遗症期气虚型便秘患者实施艾灸结合摩腹治疗，能取得较好的效果，缩短排便显效和有效时间。分析原因可知，艾灸联合摩腹治疗能有效促进局部血液循环，促进胃肠蠕动，有效改善患者便秘情况，促进粪便的有效排除。同时配合摩腹治疗能进一步促进淋巴液及血液的循环，强健腹部及胃肠肌肉，有效增加胃肠蠕动次数，促进排便。同时本次研究还对比了两组患者的中医证候积分，治疗后科研组腹胀、便溏、便秘结、纳呆积分均低于常态组。提示在中风后遗症期气虚型便秘患者的临床治疗中，采取针灸结合摩腹治疗的方式能较好地改善患者便秘症状。针对原因展开分析可知：艾灸可对各经络穴位发挥温热性刺激作用，摩腹能有效促进胃肠功能的恢复，加强了消化液的分泌和胃肠道的蠕动功能，继而有效促进排便，更好地改善患者症状。且二者联合使用操作简便易行、效果显著、无任何不良反应，患者更易于接受。

综上所述，为中风后遗症期气虚型便秘患者实施艾灸结合摩腹治疗，能够取得较为理想的治疗效果，缩短患者排便有效、显效时间，具有重要的临床指导意义。