股骨颈骨折患者发生股骨头缺血性坏死的相关因素分析

程赵群 谭双运 赖仕好

529500 阳江市中医医院骨一科，广东阳江

股骨颈骨折发生率约占全身骨折的3%～5%，该病治疗以手术为主，但是10%～40%患者术后易并发股骨头缺血性坏死，导致治疗失败及二次手术，这是困扰临床的一大难题[1-2]。了解导致股骨颈骨折患者术后并发股骨头缺血性坏死的危险因素，可为并发症防治及改善患者远期疗效、疾病预后提供有价值的依据，本文对此进行分析和探讨，并据此制定预防护理措施，旨在为临床提供参考，现报告如下。

资料与方法

选取阳江市中医医院骨一科2012年1月-2019年12月收治的股骨颈骨折患者94 例作为研究对象，其中男59 例，女35 例；年龄37～82 岁，平均(56.30±7.62)岁；左侧骨折48例，右侧骨折46例。

纳入标准：①患者经临床检查确诊为股骨颈骨折，诊断符合中华医学会《临床诊疗规范-关节骨科学分册》相关标准；②患者年龄≥18 岁；③患者为单侧新发骨折，病程≤3 周；④患者接受外科手术治疗，手术方式不限。

排除标准：①陈旧性或病理性股骨颈骨折患者；②双侧股骨颈骨折或伴有其他部位骨折患者；③合并严重脏器疾病患者；④耐受性较差患者；⑤凝血功能障碍患者；⑥具有糖皮质激素长期治疗史者。

方法：患者均接受外科手术治疗，具体手术方式根据患者实际骨折损伤情况、身体状况及康复需要等决定。出院后，患者均接受≥12 个月的随访，观察患侧有无发生股骨头缺血性坏死，统计发生率。股骨头缺血性坏死判定标准：①髋部疼痛，内旋活动受限；②X 线片可见股骨头塌陷，有分界的硬化带，或伴软骨下骨折、新月征；③核磁共振T1WI 呈带状低信号，T2WI 有双征线；④骨活检显示骨髓坏死，骨细胞空陷窝＞50%且累及多根骨小梁。收集患者临床资料进行回顾性分析，内容包括性别、年龄、体重指数(BMI)、合并基础疾病(糖尿病与高血压)、骨折类型(Garden 分型)、发病至手术时间、术前牵引、手术方式、复位方式、复位质量(Garden 指数)、术后完全负重时间。观察上述不同因素与患者股骨头缺血性坏死发生率的关系，Logistic 回归分析导致患者股骨颈骨折及随访期间发生股骨头缺血性坏死的危险因素，并对此提出针对性预防护理对策。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者随访情况：94 例患者均获得有效随访，随访时间12～37 个月，平均(19.31±4.67)个月。随访期间，13 例患者发生股骨头缺血性坏死，发生率为13.83%。患者出院至发生股骨头缺血性坏死时间9～31个月，平均(17.20±3.18)个月。

发生股骨头缺血性坏死相关因素分析：不同性别、BMI、手术时间与复位方式患者，以及伴或不伴高血压患者股骨头缺血性坏死发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。年龄≥60 岁患者股骨头缺血性坏死发生率高于年龄＜60岁患者，合并糖尿病患者股骨头缺血性坏死发生率高于不伴糖尿病的患者，GardenⅣ型骨折股骨头缺血性坏死率高于Garden Ⅰ～Ⅲ型患者，术前牵引患者股骨头缺血性坏死发生率高于未牵引患者，行螺钉+支撑钢板手术患者股骨头缺血性坏死发生率高于单纯加压螺钉手术者，复位质量差者股骨头缺血性坏死发生率高于复位优良者，完全负重时间在术后3个月内患者的股骨头缺血性坏死发生率高于术后3个月后完全负重者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 发生股骨头缺血性坏死相关因素分析[n(%)]

股骨颈骨折患者发生股骨头缺血性坏死危险因素的Logisitc 回归分析：以差异有统计学意义的单因素为自变量，发生股骨头坏死为因变量，行Logistic 回归分析，结果显示年龄、糖尿病、术前牵引、手术方式、复位质量与完全负重时间是导致患者发生股骨头缺血性坏死的独立危险因素。见表2。

表2 股骨颈骨折患者发生股骨头缺血性坏死危险因素的Logisitc回归分析

讨 论

本研究证实，年龄≥60 岁是股骨颈骨折患者术后发生股骨头缺血性坏死的独立危险因素之一，与年龄＜60岁人群相比，年龄≥60岁的老年人术后并发股骨头缺血性坏死的概率明显更高，这一结论在以往研究中也已获得证实[3]。主要原因为老年人生理功能减退，身体素质下降，对于骨折及手术引起的骨质和血管损伤修复缓慢，更易导致股骨头局部血运不佳而发生坏死。有研究指出，年龄与股骨头缺血性坏死的发生率呈正相关，老年股骨颈骨折患者早期予以人工髋关节置换手术有助于预防坏死发生[4]。因此，对于此类患者，临床需进行综合评估，为患者采取有效治疗方案提供依据。另外，注意加强对患者的营养支持，积极干预内科疾病，改善患者身体状态，对促进康复、预防股骨头缺血性坏死具有积极作用。

糖尿病与微血管病变密切相关，其可引起动脉粥样硬化，造成骨微循环改变。糖尿病会引起神经病变，造成关节运动反射调节障碍，使关节负荷失衡，可能引起微小骨折，而且长期高血糖患者负钙平衡也会引起或加重骨质疏松，从而引发股骨头缺血性坏死[5]。对于合并糖尿病的股骨颈骨折患者，临床护理需加强健康宣教，向患者说明糖尿病可能诱发股骨头缺血性坏死，并指导患者掌握正确的降糖与控糖方法，使血糖平稳控制在正常水平，对改善患者骨折预后有益。

术前牵引可以帮助患者固定骨折端，减少骨折损害，但当牵引压力超过股骨头周围小动脉压时，就会影响股骨头周围血运，造成血管灌注量下降，导致骨细胞缺血缺氧，加大股骨头缺血性坏死风险。因此，对于需要行骨牵引的股骨颈骨折患者，采取合适的牵引力度很重要，并在牵引期间加强观察肢端血运与毛细血管充盈状态，发现异常需及时报告，并视情况尽早解除牵引，有助于预防股骨头缺血性坏死。手术方式与复位质量也是股骨颈骨折患者发生股骨头缺血性坏死的影响因素，行螺钉联合支撑钢板治疗的患者更易发生股骨头缺血性坏死，考虑原因在于切开内侧支撑钢板虽然可以增加稳定性，但会加大对股骨颈与股骨头血运的破坏。复位质量不佳的患者更易发生股骨头缺血性坏死，考虑原因为骨折端复位不良，股骨头翻转会使残留血管扭曲，影响血运。此外，过早完全负重也是股骨颈骨折患者发生股骨头缺血性坏死的独立危险因素，部分患者在骨小梁无法负重支撑的情况下过度运动，增加股骨头受力，并有导致内固定松动、切割的可能，因此临床护理需循序渐进地予以患者功能锻炼指导，以患者耐受为主，有效指导患者科学康复。

综上所述，影响股骨颈骨折患者术后发生股骨头缺血性坏死的因素众多，针对性采取有效护理措施，加强护理预防及健康教育，对预防术后股骨头缺血性坏死的发生具有积极作用。