改良Park法重睑术与传统切开重睑术的效果对比

乔 柱

（九州华昀医疗美容门诊部，四川 成都 610000）

重睑成形术（double eyelid plasty）又称为“双眼皮成形术”，在我国医疗整形项目中占比最多。1896年Mikamo首先提出切开法重睑成形术（传统切开法），主要是通过手术方法在眼睑上形成皱襞，因瘢痕粘连而形成重睑，该方法目前仍在广泛使用，但术中切除组织较多，尤其是切口下轮匝肌易形成切口凹陷，影响术后美观度。Park JP首次提出眼轮匝肌-提上睑肌缝合（Park法），Park法其实是一种切开内固定法，但是由于在后期可能会出现双眼皮变浅甚至消失情况。既要求重睑形成可靠，又要满足形态自然灵动、瘢痕轻微，因此出现了改良Park法重睑术。有研究表明，改良Park法重睑术术中切除组织少，术后很少出现重睑消失现象，能够满足患者整形期望。基于此，本研究结合2019年1月-2021年1月在我院接受重睑成形术的240例患者临床资料，比较改良Park法重睑术与传统切开重睑术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月在九州华昀门诊部接受重睑成形术的240例患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～35岁；②初次眼整形，符合手术指征。排除标准：①合并其他严重器质性疾病者；②存在上睑下垂者。根据手术方法不同将研究对象分为A组和B组，各120例。A组男11例，女109例；年龄18～45岁，平均年龄（31.52±2.31）岁；B组男14例，女106例；年龄18～45岁，平均年龄（31.50±2.15）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 评估设计划线 患者取坐位，用竹签轻压上睑，根据患者五官、面部轮廓、年龄、职业性质并结合其审美要求，设计重睑线。常规设计重睑线距睫毛根部的宽度，角膜内缘对应的宽度为5.5 mm，角膜外缘对应的宽度为7 mm，角膜外缘和外眦间对应的距离睫毛根部宽度为6.5～7 mm。去皮宽度根据皮肤松弛程度和患者要求宽度设计。

1.2.2 手术步骤 A组：采用传统切开重睑术，患者取仰卧位，常规消毒铺单后，实施局部麻醉。沿设计线切开皮肤，剪去需去除的皮肤组织，切除下唇眼轮匝肌，适当祛除睑板前少许筋膜组织，止血，从外侧打开眶隔，适量祛除部分眶隔脂肪，采用7-0尼龙线将下唇皮肤、睑板前筋膜及上唇皮肤缝合固定，采用一字法牵拉内眦皮肤暴露至内眦点，确定新内眦点a，内眦上1 mm为b点，两点之间为切开范围。切开皮肤，钝性剥离内眦韧带上的肌肉，止血，缝合a、b两点，修剪两侧赘皮，采用8-0尼龙线缝合切口。B组：采用改良Park法，患者取仰卧位，常规消毒铺单后，实施局部麻醉。沿设计线切开皮肤，剪去需去除的皮肤组织，切除皮下一小条轮匝肌（眼轮匝肌过厚可以适当多去除部分肌肉）。止血，在外侧打开眶隔，止血钳沿眶隔下潜行撑起，采用电刀切开，释放眶隔脂肪，祛除外侧少许脂肪；上睑脂肪过于臃肿，则祛除中外侧适量脂肪，若内侧臃肿鼓包，内侧脂肪团祛除适量脂肪，彻底止血。在睑板上缘下1 mm，用7-0尼龙线从睑板前筋膜入针出针，距离眶隔残端底部1 mm处进针，头侧出针，将上唇肌肉、下唇肌肉打结固定，在角膜内缘、角膜外缘、角膜外缘和外眦的中点固定三针。在三针固定处外间断缝合皮肤，沿皮肤-下唇肌肉-眶隔残端-上唇肌肉-皮肤缝合。采用内眦一字法牵拉内眦皮肤暴露至内眦点，松开皮肤出现内眦点投影为新内眦点a，新内眦点与内眦上1 mm为b点，两点之间为切开范围。切开皮肤，钝性剥离内眦韧带上的肌肉，止血，缝合a、b两点，修剪两侧赘皮，采用8-0尼龙线缝合切口。两组缝合完毕后，均需观察双侧重睑弧度、对称度等，患者满意后，外涂红霉素软膏（辰欣佛都药业有限公司，国药准字H37022025，规格：10 g），以条状无菌纱布包扎上睑切口。

1.3 观察指标 比较两组满意度及切口外观。①满意度：治疗后采用李克特量表设计的调查问卷由患者进行评价满意度。包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5种主观意向等级，分别记为5、4、3、2、1分；满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%；②切口外观：随访6月至1年，观察并记录患者切口外观情况，包括瘢痕外观、闭眼台阶状外观、自然立体外观3个类型。

2 结果

2.1 两组满意度比较 B组满意度高于A组（＜0.05），见表1。

表1 两组满意度比较（n，%）

2.2 两组切口外观比较 B组瘢痕外观、闭眼台阶样外观比例低于A组，自然立体外观比例高于A组（＜0.05），见表2。

表2 两组切口外观比较[n（%）]

3 讨论

随着生活水平的提高与医疗技术的发展，人们对外在美观度的需求日益增加，重睑成形术作为医疗整形常见项目，也得到了迅速发展。目前，临床上大多采取传统切开重睑术，将上睑皮肤真皮与提上睑肌腱膜或者睑板前筋膜缝合固定，缝合时采用皮肤-睑板（睑板前筋膜）-皮肤缝合顺序，关闭切口同时形成重睑，这种固定缝合形成双眼皮后，切口处皮肤粘连严重，导致上睑皮肤缺乏滑动性，重睑形态可能不流畅，从而导致其外观不自然，甚至影响患者睁眼。Park法重睑术因下重睑形成更符合解剖生理，祛除组织少，术后恢复快，闭眼基本无痕而被广泛推广。但是术中内固定缝合提肌腱膜，对技术要求较高，稍有不慎可能出现不对称，较难调整，且远期恢复后重睑线易变浅甚至消失。因此出现了改良Park法重睑术，改良了缝合固定方法，将睑板前筋膜、提肌腱膜和眶隔融合残端以三明治方式缝合固定，固定点确定，双侧对称度可控，避免了固定在提肌腱膜这种弹性组织引起不对称的情况出现；固定方式可将肌肉绷紧，避免下唇松垮或者肉条感，同时可防止后期双眼皮变浅，还能调整翘睫度，且眶隔残端既是提肌腱膜的融合部与睑板软硬结合，符合双眼皮生理解剖结构，外观更自然。

本研究结果显示，B组瘢痕外观、闭眼台阶样外观比例低于A组，自然立体外观比例高于A组（＜0.05），表明采用改良Park法重睑术术后切口更加完善，重睑恢复后外观效果更好。分析原因在于改良方法术中祛除组织少，创伤小，且组织对位缝合，瘢痕形成轻微，接近自然状态。同时，提肌腱膜残端与上下唇的三明治缝合结构可形成牢固的粘连，以残端下确定固定点来保证对称性，将上下切口肌肉对齐缝合，降低了术后闭眼台阶感，增强了外观自然立体感。此外，B组满意度为85.83%，高于A组的60.83%（＜0.05），表明改良Park法重睑术应用效果更好,得到患者的认可。分析认为，改良Park法重睑术相较于传统切开重睑术，术后患者的重睑线弧度更自然流畅，上睑下垂问题得到矫正，且位置对称，稳定性较强，满足了患者的整形需求，达到了患者预期效果，因此满意度较高。

综述所述，相较于传统切开重睑术,采用改良Park法重睑术可有效改善切口外观，促进切口愈合，提高重睑自然立体感，患者满意度较高。