膈肌深呼吸训练应用于咳嗽变异性哮喘患者中的效果观察

李洛瑶 孙丹影 吕雪涵

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种主要症状为慢性咳嗽，且不伴有胸闷、气紧、喘息等典型哮喘症状的特殊性支气管哮喘，又名过敏性哮喘或隐匿性哮喘[1]。临床多给予β受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗，虽一定程度可改善患者哮喘症状，但患者经药物治疗后大多缺乏呼吸训练，导致患者病情迁延不愈。给予常规呼吸训练，因训练模式的枯燥单一，患者训练依从性较低，影响训练效果。膈肌深呼吸训练主要通过共同协调斜方肌、背肌、腹肌三者运动，调节患者呼吸功能，促进膈肌扩张、收缩，增加肺活量[2]。本研究探究膈肌深呼吸训练应用于CVA患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月-2021年11月我院收治的117例CVA患者作为研究对象。纳入标准：(1)CVA患者均符合诊断标准[3-4]；(2)均为首次确诊；(3)患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并呼吸重症疾病；(2)哺乳或妊娠妇女；(3)合并血液系统疾病；(4)合并严重心脑肾等器官功能不全；(5)研究途中自主退出或失联。采用随机数字表法分为两组。对照组58例，男性28例，女性30例；年龄18～74岁，平均(46.35±11.28)岁；病程1～10个月，平均(6.23±1.32)个月。观察组59例，男性27例，女性32例；年龄19～75岁，平均(47.13±11.35)岁；病程1～9个月，平均(6.31±1.28)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均给予补液、抗感染、吸氧、雾化吸入等常规药物治疗。对照组给予常规呼吸训练，观察组给予膈肌深呼吸训练。(1)仰卧位式腹式深呼吸:指导患者髋关节和膝关节屈曲，保持全身舒适体位，将双手分别置于腹部和胸部；同时，医务人员指导患者呼吸训练期间，将手重叠放置，通过缩唇缓慢进行呼气与吸气，吸气时，医务人员将双手放置在患者腹部并缓慢上抬，促进膈肌收缩，以排出残余气体；呼气时，医务人员徒手进行振动，以促进横膈伸张与收缩。(2)坐位式腹式深呼吸:指导患者直角坐位，两脚跟落地，保持脊柱伸展并前倾，嘱患者将双手分别置于腹部与胸部。吸气时，嘱患者下压腹部手掌，以感受横膈收缩；呼气时胸骨柄下沉，嘱患者腹部手掌感受横膈扩张。(3)立位式腹式深呼吸:指导患者保持双脚与肩同宽，将双手水平置于胸前并保持掌心向上，吸气时，缓慢上抬双手，尽可能收腹；呼气时，嘱患者翻掌并缓慢下压，尽可能鼓腹。(4)缩唇腹式呼吸:患者生命体征平稳后，保持5s经鼻吸气，10s双唇呈吹口哨状，并保持呼气与吸气比为2∶1，嘱患者呼气时收腹，吸气时鼓腹，以促进膈肌伸展与收缩。各项训练时间为3～5min，整体时间≤20min，训练2次/d，持续训练3个月。

1.3 观察指标

(1)肺功能指标：训练前后采用肺功能检测仪检测患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼量(FEV1)以及呼气峰值流速(PEF)。(2)血清免疫指标：训练前后采集患者清晨空腹时外周静脉血3ml，离心处理后，采用酶联免疫法检测患者血清免疫球蛋白E(IgE)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素4(IL-4)水平。(3)膈肌功能指标：训练前后采用便携式彩色超声系统对患者呼气末膈肌厚度(DTee)、吸气末膈肌厚度(DTei)进行检测，连续测量3次取平均值，计算膈肌增厚率(DTF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组训练前后肺功能指标的比较，表1

表1 两组训练前后肺功能指标的比较

2.2 两组训练前后血清免疫指标的比较，表2

表2 两组训练前后血清免疫指标的比较

2.3 两组训练前后膈肌功能指标的比较，表3

表3 两组训练前后膈肌功能指标的比较

3 讨论

哮喘为呼吸内科常见病，其实质是由于多种炎症因子及炎症细胞导致的慢性气道炎症，而CVA属于哮喘一个亚型，伴可逆性气流受限、嗜酸性粒细胞参与的气道炎症、气道高反应性等生理病理学特征。CVA因病程反复发作，迁延难愈，可逐渐引起气道重构，增加气道阻力，而导致患者胸闷不适，对肺功能造成严重损害[5]。以往临床多采用药物治疗，虽具有明显效果，但因患者长期采用药物治疗，易产生药物依赖，加之运动限制，有发生呼吸模式异常的风险[6]。因此，建立有效呼吸模式对控制及改善CVA患者哮喘症状具有重要意义。

CVA患者由于气道壁支撑力降低，增加胸腹腔压力，导致气管腔内壁塌陷，进而严重影响机体呼吸有效性，降低肺功能[7]。本研究结果表明,膈肌深呼吸训练可有效促进患者肺功能恢复，改善血清免疫指标，增强机体免疫力。呼吸训练通过指导患者反复进行呼吸训练，以重建正确的呼吸模式，调节呼吸形态，提高呼吸肌功能，增强气道压力，以增加呼气时间及膈肌运动范围，增强肺组织伸缩性，以重新扩张部分塌陷肺泡，恢复肺组织通气，增加有效通气量，降低肺底部残气量及功能潮气量，减少CO2潴留，改善呼吸困难，促进肺功能恢复[8]。而常规呼吸训练因呼吸模式缺乏趣味性，导致大部分患者训练完成度较低，训练有效性有待提高。膈肌深呼吸训练通过指导患者进行不同体位的呼吸训练，在患者呼气末时，伸张与震动膈肌，以增强其扩张与收缩效果，从而增加肺活量及降低呼吸周期无效性；通过对患者呼吸频率和方式进行调节，嘱患者全身放松，降低交感神经兴奋性，促进正常的呼吸模式重建,以增强下胸部、腹肌、膈肌等肌肉活动度，增大通气量，加深呼吸度，促进排出肺泡残余气体，增加气体交换量，从而改善肺功能[9]。同时，患者接受雾化吸入、预防感染等常规药物治疗后，能够直接对气道细胞产生作用，减轻气道炎症损伤，联合膈肌深呼吸训练，能够进一步促进炎症有效吸收，增强供氧、供血能力，从而恢复机体各器官正常代谢，改善血清免疫指标，提高机体免疫力[10]。

研究表明[11]，膈肌位于腹腔和胸腔之间，主要支撑机体呼吸的完成，因此在肺部通气中有着不可替代的作用。膈肌厚度与增厚率可有效反映患者实际膈肌力量，类似于心脏“射血分数”原理。本研究结果显示，两组训练后DTei、DTF水平较训练前均明显升高，且观察组DTei、DTF水平高于对照组。其原因：呼吸肌类似于其他骨骼肌，当出现负荷加重时，可促进肌纤维结构出现适应性改变，而通过指导患者呼吸训练，增强吸气肌肌力，增大吸气肌收缩力，但其本质上是因收缩时增加了膈肌厚度所致[12]。

综上所述，膈肌深呼吸训练应用于CVA患者呼吸康复，可有效改善患者肺功能，调节血清免疫指标，提高膈肌功能。