CT和MRI诊断先天性成人多囊肾病的价值观察⋆

先天性成人多囊肾病(adult dominant polycystic kidney disease，ADPKD)是一种常染色体显性遗传的单基因遗传疾病，患者几乎100%会外显为遗传性多囊肾，男女均可发病

。根据孟德斯鸠遗传定律，子代遗传得到病理基因的可能高达50%，因此临床上常出现连续几代人均为ADPKD

。ADPKD患者是在胚胎期就已表现出肾小管与集合管发育联结不良，导致尿液的分泌与排除受阻，早期表现不显著，后期表现为肾小管滞留性囊肿，临床多表现为双侧肾肿大，肾皮质与髓质出现一个或多个液性囊肿，易引起继发性的肾功能损害，严重者可影响全身多个系统和器官(消化系统、心脑血管系统、中枢神经系统)

。Yoshimi等人

的研究发现，先天性成人多囊肾病患者手术治疗效果及预后情况与早期诊断密切相关。本研究旨在探讨计算机断层扫描(computed tomography，CT)和磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)对ADPKD的诊断价值，为临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

选取2017年1月至2020年3月本院确诊的ADPKD患者74例，其中男性43例，女性31例，年龄28～65岁，平均年龄(42.51±5.23)岁。

还有学者对语言迁移中文化负迁移现象的分析中，论证了文化负迁移现象对外语交际的影响，以及通过对文化负迁移的认识避免文化差异对语言交际的干扰。影响母语迁移不仅有文化因素，还有社会因素。

纳入标准：符合多囊肾病诊断标准

；年龄≥18周岁；患者知情且自愿参与本研究。排除标准：因尿毒症导致的获得性肾囊肿；病历资料不完整者。

根据DEA理论及医疗卫生资源与卫生服务情况，上式中DEA目标函数的投入指标本文确定为地区注册医生总数、地区医疗卫生床位总数；其产出指标分别是地区年门诊诊疗总人次、地区年住院总人次。

但是铁头大哥却不许烧。张乾说：“鬼子从百姓家里抢了很多粮食，要做粮库储备，以备秋季扫荡，我们偏不给狗日的烧！”灯草老爹不敢违拗铁头大哥之意，但又不敢得罪日本人。谁都知道，城中那些鬼子杀人不眨眼。左右为难之时，便想到了琵琶仙。铁头大哥阎王老子敢骂，刀山火海敢踏，但对琵琶仙却敬重有加，从未说过重话。也许只有琵琶仙，才能改变张乾的主意。

肾脏MRI影像学结果：T

WI呈低信号，T

WI呈高信号时，表现出数量不一，大小不等的不规则囊肿性信号影；T

WI与T

WI呈等信号时，囊肿壁边界清晰，肾区未有正常肾盂结构；T

WI与T

WI呈高信号时，囊肿内伴有出血。

CT、MRI与病理诊断结果由两名副主任医师行双盲法诊断，如有异议交由主任医师进行评判。

②对绩效考核的认识存在偏差。公司对员工的绩效考核不够重视，管理层绩效考核观念落后，没有配置专业的绩效考核人员，往往借鉴其他企业的考核方法，与员工自身工作实际不符。公司往往不能正确认识到影响员工和企业绩效的主要因素，仅仅把绩效考核当成是一种控制和激励手段，并没有认真考虑各类员工的工作性质。

肾脏标本：肾脏明显增大，表面呈现大小不均一的凸起，凸起部表面张力较高，呈暗红色，肾脏黏膜黏连，分离黏膜后纵向从肾脏中间剖开，表现为脓性液体(淡黄色、暗绿色、巧克力色等)从囊肿中流出，囊肿壁薄，囊肿与肾盏，与肾盂不交通，肾脏实质呈现变薄或消失。病理检测：镜下可见肾脏囊肿壁的主要组成部位为纤维组织，部分切片可见肾小管上皮结构消失。

2 结 果

部分切除肝脏标本：囊肿大小不均一，表面呈现大小不均一的凸起，切面呈现一个或多个大小不等的囊腔，多数囊肿内无色液体充盈，部分囊肿内有灰白色液体。病理检测：镜下观察囊壁为扁平单层上皮样结构，呈胆管上皮样改变，局部可见片状坏死，并伴有一定程度的肝脏纤维结节样增生。

肾脏呈分叶状增大，肾周间隙变窄，根据CT影像结果表现出的扫描层数、层距及层厚，测量其经肾门的宽径，其宽径范围为7.10cm～8.93cm，明显超过国人正常平均宽径值(6.48±0.25cm)；测得其长径范围为16.64cm～22.07cm，明显超过国人正常平均长径值(19.48±2.12cm)

。(2)肾脏皮质与髓质内可见多发性的低密度区(大小不均的类圆形)，囊肿壁薄，边缘较为清晰，囊肿之间部分似互相交通，增强扫描后可见肾正常实质之间有较多小囊肿；囊肿CT值为l～30HU，平均CT值为(7.45±1.33)HU，测量出最大囊肿直径约为5.75cm。钙化33例，CT影像学结果表现为存在少量斑点状钙化。结石9例，其中2例左输尿管结石并左输尿管及肾盂积水。出血5例，CT影像学结果表现为囊肿内密度增高。合并多囊肝14例，CT影像学结果表现为肝内多发性囊肿与胆管囊肿。

1.2.2 MRI诊断 采用美国GE公司的1.5T MRI仪进行检测，所有患者均空腹5～6h，采用仰卧体位，头前脚后进入仪器，检测范围为：膈肌至耻骨联合，检测参数为：轴位快速自旋回波T

重复时间TR/TE=400ms/16ms，快速恢复自旋回波T

重复时间TR/TE=3600ms/87ms，NEX=4次，矩阵为384×256，FOV为38cm×38cm～40cm×40cm，层间距为1.5～2mm，层厚为7mm。

1.2.1 CT诊断 采用GE公司生产的Light Speed Plus CT机，检查前半小时饮水500mL充盈膀胱肾脏。患者取仰卧位，沿膈肌至耻骨联合平扫，参数设定如下：管电压120kV，电流200mA，层间距和螺间距分别为10mm、12mm。常规平扫结束后经肘静脉注射增强显影剂，行增强扫描。

1.2.3 病理诊断方法 先天性成人多囊肾病患者在穿刺组织活检或手术结束后，取肿瘤组织送检，将组织病理切片，以苏木素-伊红(hematoxylin-eosin staining，HE)染色后，进行显微镜下镜检。

CT与MRI联合检测的阳性检出率显著高于CT、MRI单项检测，差异具有统计学意义(

<0.05)，CT与MRI联合检测的漏诊率显著低于CT、MRI单项检测，差异具有统计学意义(

<0.05)，见表1。

技改后，介耗保持在3.0 kg/t左右(本厂所用磁铁矿粉磁性物含量不小于93%，真密度不小于4.3 kg/L，小于325目粒级含量不小于80%)。

3 讨 论

多囊肾病(polycystic kidney disease，PKD)常发病于30～50岁，又称“成人型多囊肾病”，但曾鹤等人

的研究资料显示，PKD在任何时期(包括胎儿期)均可发病，临床上可分为婴儿型PKD与ADPKD，婴儿型PKD常伴随先天畸形，多于数月内死亡，较为罕见。ADPKD早期常因囊肿体积较小不易被发现，但随着年龄增长症状逐渐显著，其首发症状多为腰腹部疼痛

。薛澄等人

的研究发现，超过50%出现间歇无痛性肉眼血尿，部分患者表现为腹内有肿块，伴有高血压引发的头晕及肾功能不全。超过25%的ADPKD患者伴有肾绞痛，临床上多呈现尿频、尿急等不适症状。囊性液泡是ADPKD特征性的病理改变，囊肿之间可相互沟通，囊肿压迫肾实质，造成肾脏萎缩，引发功能障碍，严重者导致慢性肾衰竭

。冯宗刚等人

的研究发现90%ADPKD 患者的异常基因位于16号染色体的短臂，称为ADPKD1基因，10% 患者的异常基因位于4号染色体的短臂，称为 ADPKD2 基因，但其基因的表达产物尚不清楚，其编码产物亦不明确，难以探寻具体病因

。研究表明，先天性成人多囊肾病患者手术治疗效果及预后情况与早期诊断密切相关，因此寻找一种有效的早期诊断方法对先天性成人多囊肾病具有重要意义。

本研究选取了CT与MRI两种早期诊断方法作为研究方法，CT是一种利用X线束等不同波段的射线达到精准检测的方法，其灵敏度较高，当探测器围绕患者的患处作断面扫描时，能快速的反映出患处的清晰图像，被广泛应用于多种疾病的检测

，但其灵敏度相对较低，童心等人

的研究表明CT对先天性成人多囊肾病检测诊断率相对较低。MRI作为一种能从分子水平表现人体病理状态下各组织变化情况的诊断方法，弥散加权成像以布朗运动为物理基础，能够将组织中水分子活动自由度反映出来，进而提供组织结构特点等信息。MRI也已被广泛的应用与先天性成人多囊肾病的诊断

。MRI具有多于CT数倍的成像参数和高度的软组织分辨率，但也受到透过效应与扩散系数的影响，两种方法单一检测均具有一定的局限性。本研究结果显示，ADPKD患者行CT与MRI联合检测的阳性检出率、灵敏度均高于单项检测，MRI单项检测阳性检出率、灵敏度均高于CT单项检测，分析可能原因是MRI具有多于CT数倍的成像参数和高度的软组织分辨率，在MRI图像中ADPKD患者因钙化、结石或囊肿内有出血的情况，导致肾脏细胞的间隙缩小，抑制水分子的弥散运动，导致MRI出现高低信号的变化，更有容易观察囊肿组织的发展情况

。MRI具有两种类型的信号，通过T

WI与T

WI高低变化组合、增强扫描及弥散加权成像等作用，使分析更多样化，提高了诊断的准确率。CT的诊断准确率、灵敏度相对较低，而MRI单一检测的灵敏度与准确率较高，但易受到其他疾病引起肾脏水肿的影响，出现误诊与漏诊的情况

。MRI与CT联合检测，诊断准确率更高，能有效避免误诊、漏诊造成患者病情延误，提高治疗效果。

综上所述，相较于CT与MRI的单项检测，CT结合MRI对ADPKD具有更为精准的诊断，能反映出患者肾实质与其他器官的受累程度，囊肿直径，钙化、结石、出血情况，可作为ADPKD早期诊断的有效方法，为临床治疗及干预方案提供参考，具有推广价值。

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