含脂肪的肋骨单发海绵状血管瘤一例

1 病例分析

患者，男，67岁。因腰背部疼痛10年，加重1周于重庆市中医院入院，无胸痛、咳嗽。行胸部CT检查发现右侧第2后肋肿块。

胸部CT平扫及增强：右侧第2后肋呈膨胀性骨质破坏，肋骨内缘骨皮质不连续，周围见脂肪、软组织样混杂密度肿块突向胸腔内，内夹杂斑点状钙化，边界清楚，范围大小约5.9cm×3.8cm，周围高密度硬化环，未见骨膜反应，邻近肺组织受压推移，与脊柱关系密切(图1～图2)。增强后动脉期及静脉期未见明显强化(图3～图4)。

手术及病理：术中见右侧第2后肋局部膨大，长约6cm，宽约4cm，与脊柱关系密切，暴露困难，遂离断第3肋骨。病变与周围软组织无明显侵犯。完整切除第2肋骨病变，约10cm，切缘离病变3cm，切除周围病变组织。术中冰冻病理提示：病变骨组织旁软组织未见肿瘤性病变。光镜下：可见由大的扩张薄壁血管组成，管壁为扁平的内皮细胞，腔内充满血液。病理诊断：海绵状血管瘤(图5～图6)。

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2 讨 论

骨肿瘤中骨血管瘤占比约1%,约为良性骨肿瘤的2.6%

,多见于颅骨和脊椎，却鲜见于长管状骨，肋骨更是罕见发生

。

钢纤维再生混凝土配合比见表1。水泥采用山西文水生产的P·O 42.5水泥；砂为山西汾阳普通河砂，细度模数为2.92；再生粗骨料为太原市某小区拆迁废弃混凝土，粒径5～20 mm；天然粗骨料为太原某石场破碎的石子，粒径5～20 mm；减水剂为高性能聚羧酸减水剂；钢纤维为郑州禹建钢纤维有限公司生产的铣削型钢纤维，产品特性见表2；受拉端钢板和试件粘结所用胶为南京天力信粘钢胶。本试验的钢纤维掺量按钢纤维体积含量分别为0%、0.3%、0.5%、0.7%和1%，用再生粗骨料替代30%的天然粗骨料。

因为肋骨血管瘤是以溶骨性骨质破坏为主，而原发于肋骨的肿瘤有大约90%都是恶性

，因此其常常被误诊为恶性肿瘤

，比如有把肋骨侵袭性血管瘤误诊为软骨来源肿瘤的

。肋骨血管瘤的临床最终诊断往往需要病理学结果。

肋骨血管瘤在任何年龄段都可发生，男女比例约1:1，多没有临床症状

。有研究者从之前报道的30例病例总结，肋骨血管瘤多发生于第5～8肋骨，左侧肋骨居多，肿瘤大小可从2.9cm到16cm不等

。此病例发生于右侧第2后肋，跟之前病例部位略有不同，可为以后的病例总结提供新的数据。

生产数据库中各要素代码以“CC”码和“GB”码联合表示。其中“CC”码为地理国情分类代码，而“GB”码为要素国标码。其编制规则如表2。

综合文献分析

，肋骨血管瘤影像学主要表现为向胸腔内或胸壁膨出的膨胀性、偏心性及皂泡样骨质破坏，其内可见骨性间隔或放射状骨嵴，部分钙化，环周高密度硬化带。增强扫描因为瘤体内血流缓慢，大多并没有强化。MRI表现为T

WI等信号或低信号，T

WI高信号，其内可见低信号间隔，呈放射状或栅栏状。Tew

等认为MRI检查的信号表现加上病灶内血管数量、脂肪含量等特征有助于该病诊断。本例病例相对以往所有报道的病例而言，其突出影像特点之一就是有明显的脂肪成分，与Tew提到的特征有共同点

。这点可能与脊柱血管瘤内能检测到脂肪成分类似。

肋骨血管瘤虽有一定的影像学特征，但因其少见，需与骨巨细胞瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、软骨肉瘤等鉴别。骨巨细胞瘤典型者表现为膨胀性、偏心性、皂泡状溶骨性骨质破坏，病灶内无钙化、无脂肪成分，而血管瘤可有脂肪成分。骨纤维异常增殖症常见于四肢骨,于肋骨多表现为磨玻璃样、丝瓜络样改变，很少出现骨皮质中断

。恶性肿瘤晚期超过一半会有骨转移,骨质破坏进展快，且常为多发病灶

,部分患者可有病灶局部剧烈疼痛甚至病理性骨折等表现。

综上所述，肋骨血管瘤虽少见，但CT与MRI图像能观察到肿瘤范围、大小、骨皮质破坏情况、病灶内部成分，肿瘤与周围组织结构关系，有一定的影像学特征，对诊断及鉴别诊断有一定诊断价值。当观察到肋骨肿瘤内有脂肪成分时，更要想到肋骨血管瘤的可能，从而为临床手术方案的制订提供参考。

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