以问题为基础的学习结合金字塔教学在内科监护室进修护士中的应用效果

张曼丽，郭洁，王军娜

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院 PICU，河南 郑州 450000)

内科监护室是重症监护的重要组成部分，集中了多学科专业医生、护士，可给予重症患者规范化诊疗护理[1]。以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)主张打破学科边界，以培训对象为主体、培训师为导向、实际问题为基础开展讨论式教学法，发挥培训对象独立思考、决策、应对等能力，是对教学形式的创新[2-3]。金字塔培训模式是一种规范化学习理论，强调通过知识记忆、理解应用、操作演练、积极应对等解决实际问题，是理论与实践的融合[4-5]。本研究旨在分析金字塔联合PBL模式在内科监护室护士进修中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2022年1月在郑州大学附属儿童医院内科监护室进修的109名护士，根据进修时间分为两组。对照组54名(2017年1月1日至2019年1月31日)，研究组55名(2020年1月1日至2022年1月31日)。两组护士均为女性。对照组：年龄23～49(35.15±4.26)岁；主管护师 6名，护师22名，护士26名；受教育程度专科8名，本科46名；接受培训时工作年限2～16(8.12±1.68)a。研究组：年龄22～50(34.94±4.38)岁；主管护师 5名，护师23名，护士27名；受教育程度专科7名，本科48名；接受培训时工作年限2～15(8.06±1.72)a。本研究经郑州大学附属儿童医院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：签署知情同意书；取得护士执业资格证。(2)排除标准：培训时间不足或超过3个月；因个人原因中断培训；新入职；实习期。

1.3 培训方法

1.3.1对照组 接受传统教学法。培训时间：每个培训周期为3个月，每期培训人数不超过20人，培训时间固定为每周五下午17：00—18：00。培训形式：由经验丰富(10 a以上)的主管护师进行集体培训，通过幻灯片授课，每次培训结束前10～20 min现场解答问题。实践操作：理论讲解结束后开展模拟练习，通过幻灯片展示模拟场景，提问进修护士应对方式。培训内容：包括新时代护理工作的意义及重要性、内科监护室护理重点与特异性、抢救工作配合、常见疾病理论知识、病房与仪器的规范管理、突发事件应对方式等。培训考核：每期培训结束后，以教学小组编制的考核试卷评估护士掌握情况。

1.3.2研究组 接受PBL联合金字塔教学法。培训时间同对照组。(1)理论知识记忆(第1～3次培训)。案例导入：培训师收集临床案例，借助多种方式展示案例实际情况，引导进修护士思考并回答处理方式。评估与总结：结合护士表述，总结案例规范操作，包括症状监测、询问内容、紧急处理方式等。理论知识讲解：通过不当护理可能造成的不良临床结局引入内科监护的重要性，讲解护理工作的重要性；图文结合讲解体征监测方法与标准、异常情况观察与应对等内容。(2)强化理解与应用(第4～9次培训)。将进修护士分为4组，安排临时组长负责汇总小组问题，小组成员积极讨论日常护理中遇见的问题，每个小组至少总结3个问题，讨论得出解决方法，授课老师评估各组问题及解决方法，筛选典型问题引导全体护士学习处理措施。引导进修护士回顾内科监护室护理内容，播放临床实际案例视频资料，纠正错误行为；收集临床实际案例，每组分配4～5个案例，组员轮流抽签对选中案例实施全流程护理，小组成员评估护理的优缺点；每组选出1个经典案例由成员进行情景演练。(3)应对实际问题(第10～12次培训)。分批带领护士进行无菌操作、相关仪器操作与清洁、留置针护理、调整不同疾病患者(模拟人体)体位、抢救配合等操作练习；安排主管护师带领进修人员完成临床实习，在不影响患者病情与家属情绪的情况下对实习人员进行提问；最后1次培训于全体人员实习结束后进行，带教老师帮助解答小组内无法解决的问题，同时提出改进建议；个人总结培训心得，请3～4人分享个人感受；带教老师总结本期培训内容，强调内科监护室护理的重要性。

1.4 观察指标(1)培训效果。由教学小组制定考核内容，理论知识包括常见病症、案例分析等；操作实践包括护理基础操作规范、突发事件应对方式等，满分100分，评分与培训效果呈正相关。(2)护士核心能力水平。采用注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurses，CIRN)[6]进行评估，量表共55个条目，涉及临床护理、评判性思维和科研、领导能力、伦理与法律实践、人际关系、专业发展、教育咨询共7个方面，满分220分，评分换算为百分制，评分越高表示护士核心能力越高。(3)职业价值观。采用护士职业价值观量表(nurse professional values scale，NPVS)[4]进行评估，量表共26个条目，满分104分，评分与护士职业价值观呈正相关。(4)培训满意度。采用医院自制培训满意度问卷，内容包括病情观察提升度、护理实践提升度、团队合作提升度、护患沟通提升度4个方面，共25个项目，以5级评分法(0～4分)进行评估，满分100分，分为十分满意(95分及以上)、满意(85～94分)、一般(70～84分)、不满意(69分及以下)，将十分满意、满意计入总满意。

2 结果

2.1 培训效果研究组理论知识、操作实践及总分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组培训效果对比分)

2.2 CIRN、NPVS评分培训后两组CIRN、NPVS评分均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组CIRN、NPVS评分对比分)

2.3 培训满意度研究组十分满意32例，满意23例；对照组十分满意22例，满意26例，一般4例，不满意2例。研究组培训满意度(100.00%)高于对照组(88.89%)(χ2=4.507，P=0.034)。

3 讨论

常规护理培训多以授课老师为主体，注重培训内容的专业与全面，未充分考虑培训对象的接受程度，教学模式较为单一[7-8]。孙玉等[9]将PBL教学应用于肝癌护理相关带教培训中，发现其可提高教学效果。本研究结果显示，研究组培训效果、护士核心能力均高于对照组，说明PBL联合金字塔教学可提升培训效果。原因在于，本研究提高了进修护士参与感，增强了理论知识的学习。传统培训通常以随机提问、口头告诫的形式提醒护士主动复习，干预效果一般[10-11]。本研究注重理论与实践的结合，尤其在小组讨论与演练中需确保每位护士参与发言、练习，可充分调动每位护士的自主性，激发其学习动力，有助于提高其护理能力。

职业价值观是个人对自身职业的认可度，认可度越高的人更易获得工作满足感，对待工作中的突发事件也会越积极[12]。本研究重视对护士工作价值和重要性的宣讲，在初始阶段通过正反案例的展示帮助护士明确护理工作的重要性，在培训后期引导护士在日记中增加对自己的正向心理暗示，可不断强化护士的工作自豪感，增加其对自身价值的认知。本研究结果表明，研究组职业价值观评分高于对照组，且培训满意度也高于对照组，与孟凡玲等[13]研究结果相似。

综上，金字塔联合PBL教学可提高培训质量，增强进修护士专业能力，提升其价值认同感，增加对培训的满意度。