河南省口腔医生对磨牙-切牙釉质矿化不全的认知情况

栗博，刘宝盈

(郑州大学第一附属医院 口腔科，河南 郑州 450052)

磨牙-切牙釉质矿化不全(molar-incisor hypomineralization，MIH)是一种牙釉质发育缺陷类疾病，表现为1个或1个以上的第一恒磨牙的釉质矿化不全，常伴切牙受累。临床上可见磨牙面和切牙唇面局限性的不透明斑块，一般不累及牙颈部，颜色从白色、黄色到黄棕色不等，与健康釉质界限清晰且不规则[1]。目前关于MIH的诊断和病因等相关研究已较完善，但尚无较权威的临床指南来管理MIH，很难确定MIH的流行现状及其相关问题是否引起了口腔医生的关注。本研究旨在了解河南省口腔医生对MIH的认知情况及影响因素，根据调查结果制定针对性的预防诊治措施，并为河南省MIH流行病学调查提供基线数据，为继续医学教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象调查对象为河南省口腔医生。纳入标准：(1)取得口腔医学专业执业医师资格；(2)知晓此次调查目的，自愿参与研究。排除标准：仅取得执业医师资格，但未进入临床工作或工作年限不满1 a者。采取分层整群抽样方法，选择河南省北部、中部及南部的8座城市(安阳市、郑州市、新乡市、开封市、洛阳市、平顶山市、信阳市、南阳市)开展调查。从每座城市分别抽取5所公立医疗机构及5所私立医疗机构纳入研究。

1.2 研究方法采用问卷调查形式，问卷设计参照2018年香港地区针对口腔医生对MIH认知情况的调查问卷[2]，根据河南省实际情况并经预调查定稿，包含3部分内容：调查对象的基本情况、MIH相关知识和MIH临床经验及继续教育培训需求情况。MIH相关知识部分中，除MIH患病率之外，每个问题赋分9分，根据选项累积得分，总得分越高代表对MIH的认知情况越好。调查中随机抽取5%的问卷进行电话回访。

2 结果

2.1 调查对象基本情况本次调查最终共发放问卷800份，实际回收有效问卷504份，响应率为63.00%。受访者基本情况见表1。公立执业医师年龄在40岁以上以及执业年限大于20 a者人数高于私立执业医师(P<0.05)，且两组的最高学历差异有统计学意义(P<0.01)，公立执业医师的学历水平高于私立执业医师。儿童牙医女性人数更多(P<0.01)，其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 本调查中口腔医生社会人口学背景及亚组分布情况[n(%)]

2.2 MIH相关知识

2.2.1MIH相关知识认知情况 口腔医生对MIH相关知识认知情况见表2。24.60%的口腔医生表示MIH患病率不确定，大部分口腔医生认为MIH患病率不超过10%，且公立机构执业医师和儿童牙医中有更多人选择该项(P<0.05)。公立机构执业医师中更多人认为环境污染和急性疾病是MIH的可能病因(P<0.05)，但公立和私立执业医师的MIH相关知识总分差异无统计学意义(P>0.05)。儿童牙医中更多人认识到氟暴露并非MIH的可能病因(P<0.05)，且对MIH损害发生的时期认知也更加准确(P<0.05)。儿童牙医MIH知识得分高于非儿童牙医(P<0.05)。

表2 MIH相关知识认知情况

2.2.2MIH相关知识影响因素分析 应用多因素线性回归分析社会人口学背景因素对MIH知识得分的影响(协方差分析)，结果见表3。专业类型对MIH知识得分有影响，回归系数为-1.986(P<0.05)，方程解释变量16.80%。

2.3 MIH临床经验及继续教育培训需求情况受访者MIH的临床经验及接受继续教育情况见表4。儿童牙医更常选择其他预防措施且更加关注MIH的相关信息(P<0.05)，非儿童牙医使用微打磨治疗方法的频率更高(P<0.05)。河南口腔医生对MIH诊断和治疗的自信度分别见图1和图2，70.63%的口腔医生表示对MIH的诊断有把握或非常有把握，然而仅有50.40%的受访者表示对MIH的治疗有把握或非常有把握。仅有2.18%的口腔医生表示不需要接受MIH的相关培训，私立执业医师更希望接受MIH诊断相关的培训(P<0.05)。

表3 社会人口学背景对MIH知识得分的影响的协方差分析结果

图1 河南口腔医生对MIH诊断的自信度

图2 河南口腔医生对MIH治疗的自信度

表4 MIH临床经验及继续教育培训需求情况

3 讨论

本研究通过抽样问卷调查的方法，探讨河南省口腔医生对MIH的认知情况现状，期望可以推动我国制定和完善MIH相关临床管理指南，同时为河南省开展MIH流行病学调查提供基线数据，并为继续教育培训的开展提供依据。

本调查发现，口腔医生对MIH认知情况参差不齐，接近80%的口腔医生在医学教育阶段未接受过MIH治疗方面的系统培训，这可能与国际、国内关于MIH的认知和教育不足有关。2016年沙特阿拉伯的一项调查显示大多数口腔医学生未听说过MIH这一疾病[3]。由于MIH的概念引入较晚，较年长的口腔医生在接受教育阶段可能未曾获得MIH的相关信息。目前我国的口腔相关教材中对MIH的阐述并不清晰，部分教材并未包含有关内容，造成我国口腔医生对该疾病认知不足[4-5]。有必要进一步开展口腔医学生对MIH认知情况的调查，了解目前我国在MIH教育方面的欠缺，指导未来MIH相关教材及教育或培训的完善。

在MIH相关知识部分，61.31%的受访者认为MIH患病率小于10%，该数据可为后续河南省流行病学调查提供参考。目前大部分研究认为接触氟化物与MIH的发生并无相关性[6]，本研究结果显示，更多非儿童牙医认为氟暴露与MIH发生有关，可见，非儿童牙医在该方面认知存在误区。本调查中儿童牙医对MIH知识的认知情况更好，这一点也与香港等地区的研究结果[2]一致。这可能与儿童牙医在临床中接触到的MIH患者相对更多、且他们更加关注MIH的相关信息有关。这表明临床经验可能会影响MIH的认知情况。

关于MIH预防和治疗方法的选择，最受口腔医生青睐的预防材料为氟保护漆，与马来西亚等地的研究结果[7]一致。在治疗方法的选择上，复合树脂的使用频率最高，为62.10%。在其他大多数研究中，最受口腔医生欢迎的修复材料同样为复合树脂[8-9]，这也正是欧洲儿童口腔协会推荐使用的修复材料[10]。儿童牙医更慎重使用微打磨的治疗方法，但河南省口腔医生对预成冠的使用普遍较少。预成冠是国际口腔医学界对于MIH的治疗较为成熟有效的技术，但目前国内普及率仍较低，河南的应用也并未跟上。调查中，仅有七成的口腔医生表示对MIH的诊断有把握，有接近50%的口腔医生表示对MIH治疗无把握。在伊拉克、爱尔兰等地的调查中，对MIH诊断有信心者甚至达到了80%左右[11-12]。这说明河南省口腔医生对于MIH相关诊疗仍存在很大不足，这也体现了我国在普及MIH相关知识方面的欠缺。口腔医生对MIH预防和治疗方法选择的差异也体现了制定MIH临床管理指南的重要性，尽快制定针对性的诊疗策略有助于为MIH患儿提供更好的临床护理。

本调查发现，只有52.78%的口腔医生积极关注MIH相关知识信息。但是可喜的是河南省口腔医生绝大部分有接受MIH相关培训的意愿，仅有2.18%的受访者表示不需要培训。私立口腔医生更希望接受MIH诊断方面的培训，这可能与两者的社会人口学背景差异有关。我国目前对于MIH相关知识的教育和普及不足，口腔医生又有接受继续教育的意愿，有必要结合5G网络和现代传播与教学模式的革新，开拓更有效及深远的相关继续教育培训。

综上所述，河南省口腔医生对MIH相关知识的认知情况参差不齐，尤其是在病因方面。儿童牙医比非儿童牙医对MIH的认知情况更好。河南省口腔医生经验认可MIH患病率不超过10%。不同专业类型口腔医生对MIH患牙预防和治疗方法的选择存在差异。口腔医生对MIH诊疗的掌控自信度不足，几乎所有受访医生都表示需要接受MIH相关培训。应该完善和推广MIH的诊治策略及临床管理指南，强化开展MIH相关继续医学教育培训。