云南省实施亲情陪伴分娩模式对分娩结局及产妇心理的影响

沈鸿雁，冯丽波，方丽萍，张春云，赵 蓉，熊 红，齐 燕

(云南玛莉亚医院 妇产科，云南 昆明 650011)

陪伴分娩是指医务人员或家属陪伴产妇渡过分娩的全过程，有研究显示，陪伴分娩可缩短产程、减少产后出血、减少新生儿窒息，对于初产妇，陪伴分娩更为重要[1]，但也有研究表示，家人的陪伴只是减少恐惧、缓解紧张、提供精神支持[2]，对于分娩结局并没有什么影响，而且对于不能提供帮助的陪伴者，产妇反而不能更好的应对产程变化[3]。亲情陪伴分娩的推广受地域、宗教、经济、传统观念的影响，各国对陪伴分娩的接受度也不同，欧美发达国家的陪产率较高，而在非洲国家就很难实现[4，5]。我国自1992年开始推行陪伴分娩，但由于医疗条件的限制，在很多地区还不能实现大范围推广，特别是在公立医院推行陪伴分娩更是难上加难。

本研究选择配偶作为陪产者，在本院推行亲情陪伴分娩。观察亲情陪产对产程和生产结局的影响，探寻对生产有帮助的陪产模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年7月期间在本院生产的180例孕产妇，遵照产妇自身实际情况、专科情况、自己意愿选择分娩方式及是否要求亲情陪产，将产妇分为观察组(陪产)和对照组(无陪产)。观察组90例产妇中年龄20～38岁，平均(28.9±4.12)岁；初产妇48例，经产妇42例。对照组90例产妇中年龄20～38岁，平均(27.82±3.98)岁；初产妇50例，经产妇40例。所有纳入观察组及对照组的人员均得到本人同意并得到医院伦理委员会批准。入组亲情陪产的家属在入院前或者正式进入产房陪产之前，给予规范的陪产培训，培训内容包括分娩基本知识，分娩流程，产妇心理、生理变化规律，安慰与支持技巧，待产室与产房管理制度等。

产妇纳入标准：(1)家庭和睦；(2)胎儿正常；(3)有阴道分娩条件；(4)接受分娩镇痛；(5)无严重产科并发症及合并症；(6)产妇无不良病史。

排除标准：(1)产妇患有糖尿病、高血压等慢性疾病；(2)急产；(3)产妇或配偶患有精神疾病；(4)有剖宫产指征。

2组产妇一般资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统分娩模式，当产妇出现规律宫缩、宫口开大至2 cm时，产妇进入待产室，由医护人员对产妇产程进行分阶段管理，包括一般情况的护理、产程观察、心理护理、精神安慰及接产等。观察组采用传统分娩模式+人文关怀亲情陪产模式，当产妇出现规律宫缩，进入待产室，期间配偶可一直陪伴在产妇身边直至分娩结束。陪伴期间双方可进行交流，并按照产妇要求提供一些帮助，并在助产士指导下给予按摩、心理疏导等安抚。期间医护人员同样提供一般情况的护理、产程观察、心理护理、精神安慰及接产等。目的在于让配偶提供安慰、情绪疏导，帮助产妇顺利渡过分娩。

1.3 观察项目

观察并记录2组产妇的基本情况、并发症、孕产史、新生儿体重、会阴侧切、分娩时长(包括第一产程、第二产程和第三产程)、出血情况、分娩方式、不良分娩结局、家属满意度等指标。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组与对照组相比虽然第一、二产程时间有所缩短但差异无统计学意义(P>0.05)，第三产程时间观察组高于对照组，差异也无统计学意义(P>0.05)，出血量观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组产妇产程时间和出血量比较

2.2 对照组与观察组母婴结局和满意度比较

2组的顺产侧切、顺产转剖宫产对比差异均无统计学意义(P>0.05)，满意度差异具有统计学意义(P<0.05)见表2。

表2 2组产妇分娩方式和满意度的比较[n(%)]

满意度调查显示，参与亲情陪产的90例家庭中，满意度100%，绝大多数产妇表示有配偶在身边大大减少了自己不必要的焦虑，心情更放松，减少恐惧，增加了自己的自信心，有配偶在身边陪伴觉得心理踏实，整个生产过程中的精神状态都很好。配偶在陪伴生产过程中也都表现的十分镇定，因为随时都能观察到妻子的状态，避免了胡思乱想、猜测、担心等不良情绪的产生，时刻陪伴着母子，参与了宝宝出生的全过程，并觉得自己不在只是个旁观者，而是一个参与者，为自己能在身边陪伴妻子并提供安慰而感到很欣慰，增加夫妻感情，利于家庭和睦。对照组中有80%的产妇会出现焦虑、紧张、坐立不安等不良情绪，15%会产生极度恐惧心理，过度紧张导致生产时体力不支而无法积极配合医务人员，不进行陪伴的家属也都多少会表现出焦灼不安的情绪和行为，如在医院走廊走来走去、跺脚、搓手、叹气、无奈等。

2.3 对照组与观察组转剖宫产原因的比较

进一步对转剖宫产的原因进行分析显示，2组的头盆不称、抬头下降停滞、胎心不良、胎儿窘迫对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组产妇不良分娩结局的比较[n(%)]

3 讨论

决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素，各因素正常并相互适应，使胎儿经阴道自然娩出为正常分娩。对分娩疼痛的恐惧和紧张可导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长、产后出血等。陪伴分娩可以减少产妇的负面情绪，消除不良心理状态，缩短产程时间[6]，减少产后出血，降低产后抑郁的发生[7]，提高产妇自然分娩率、母乳喂养率，促进家庭和睦[1]。本研究结果显示，亲情陪产观察组出血量低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，提示亲情陪产可减少产后出血。亲情陪产观察组的第一、二产程时间均短于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，第三产程时间高于对照组，差异也无统计学意义(P>0.05)，提示亲情陪产并不能起到缩短产程时间的作用。另外，2组的顺产侧切率和剖宫产率对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示亲情陪产未能明显改善母婴结局，可能与本文亲情陪产模式还不健全，收集数据量较少，配偶在陪产过程中没有发挥真正作用有关。另外，社会心理因素只是分娩结局的影响因素之一，陪伴分娩对产妇只是起到安慰作用，但不能影响产程和分娩方式。进一步针对导致剖宫产的原因胎心不良比率、胎儿窘迫率、头盆不称比率、抬头下降停滞比率对比，差异也均无统计学意义(P>0.05)，分析原因，考虑这些不良事件与胎儿和母体的健康状态密切相关，不是心理因素诱导可以改变的结局。根据本研究资料，本院后期制定了更加完善的亲情陪产流程[8，9]，期望经过完善的亲情陪产流程能够改善产妇分娩结局，更大程度发挥亲情陪产对分娩的有利作用。

在美国，产妇重视在分娩过程中有亲密伴侣、家人和朋友等亲人陪伴，认为由熟悉的人陪伴是对医护人员的独特补充[10]。本研究结果显示，实行亲情陪产模式的分娩确实对产妇起到了人文关怀的作用，达到产妇及家属的预期，避免了在分娩过程中产妇不良情绪的产生，也大大提高了产妇家属对本院服务的满意度，表明在云南省开展亲情陪产分娩模式符合产妇的需求。

综上所述，在云南省昆明市采用由配偶担任的亲情陪产分娩模式虽不能完全影响母婴的分娩结局，但在人文关怀、心理影响、家庭和谐等方面发挥了积极的作用，缓解或避免了产妇及家属的焦虑情绪，在云南省实施亲情陪伴分娩模式可行并值得推广的。