新型护理模式对妊娠期妇女深静脉血栓形成的预防作用

陈桓媛

阳江市人民医院，广东 阳江 529500

0 引言

下肢深静脉血栓（DVT）指血液在深静脉血管中出现异常凝结，致使管腔受阻导致静脉回流发生障碍[1]。DVT极易并发肺栓塞，其致残率与致死率都较高。因为孕妇的生理特征比较特殊，相较普通人其血液更加黏稠，所以围产期发生DVT比率较非孕期要高。下肢DVT是严重并发症，对孕期及产褥期母婴生命安全构成严重威胁，如果治疗不及时，会诱发下肢水肿、静脉曲张，严重会演变成急性肺动脉栓塞，致孕产妇死亡。DVT还会诱发瘀滞性溃疡等，如果患者不能得到及时有效治疗，可能致患者瘫痪。孕妇发生DVT的因素有许多，如：围生期没有定期接受产检、剖宫产、长时间卧床、出现妊娠期并发症等，所以产科要高度重视[2]。本文分析新型护理模式在预防妊娠期妇女深静脉血栓产生的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年8月来我院就诊的200例妊娠期孕产妇，入选条件：所有孕妇经产前检查确诊为单胎、头位，且胎儿发育都正常。排除标准：心肝肾功能障碍孕妇；意识不清、精神障碍者；脑损伤者。观察组年龄22～36岁，平均（29.3±2.8）岁；孕周37～42周，平均（39.5±3.4）周。对照组年龄23～34岁，平均（28.5±2.6）岁；孕周36～41周，平均（38.5±3.1）周。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

全部研究对象首先接受多普勒加压超声检测，再使用红外热成像技术开展检测，安排从事孕期保健、影像检测的专业技术人员操作，记录两种检测手段的检测结果。红外热成像技术诊断下肢DVT产生标准：制定实验对象下肢表面温度曲线，遵循以下原则确定红外热成像技术的诊断标准。①测量值为两个单独的分布曲线，没有交叠情况；②测量值为连续的分布曲线；③测量值为两条交叉分布曲线，两条曲线下存在交叠的区域。

1.2.2 护理

对照组采用常规护理。帮助患者接受产前检查，给予分娩期与产后护理，对行剖宫产术产妇开展手术护理。观察组采用新型护理模式展开护理。新型护理模式是于全部研究对象接受常规产前检查时，重点开展围产期预防血栓的自我护理指导，开展健康宣传教育。

（1）妊娠期护理：①开展健康教育，护理人员需要亲切接待孕产妇，主动与孕产妇交流，向产妇与家属介绍待产知识。部分产妇因为缺乏分娩相关知识，不可避免会出现负面情绪，护理人员要及时给予关怀、安抚，使产妇保持良好心理状态面对分娩。同时，向产妇讲解产生DVT原因、表征、预防措施等，扩充孕妇有关DVT知识，使其主动配合护理。②评估产前发生DVT风险。生产前，护理人员应当科学评估孕产妇发生下肢DVT的危险等级，分成三个等级：高危等级、中危等级、低危等级。再依据评估结果，实施针对性护理，以更有效预防发生下肢DVT。③护理人员要多与孕产妇交流，掌握孕产妇的心理状况，开展针对性心理护理，调节孕产妇的负面心理。④给予饮食指导，建议孕产妇控制摄入脂肪、盐与胆固醇，多进食富含维生素、纤维且易消化的食物。⑤指导孕产妇进行适量活动，经常开展屈、伸、抬四肢的运动，尤其是双下肢。教会孕产妇按摩腿部、脚部双下肢肌肉方法，从下到下使用拇指指腹，以环形状进行按摩，注意按摩力度，每次按摩10～15min，每天按摩3次，加快下肢肌肉收缩。下肢出现水肿者，使用软垫抬高下肢20°～30°，减少压迫腓肠肌，以助于静脉回流，加快下肢静脉血回流速度，降低血流淤滞。

（2）产后护理：①基础护理，监测产妇的各项生命体征变化情况，包括血压、脉搏、体温、呼吸等。细致观察产妇下肢情况，包括皮肤的肿胀情况、温度、色泽，并开展护理干预，建议产妇于床上进行自主活动，用热水泡脚加快下肢末梢血液循环，从而避免发生DVT与血管痉挛。在护理外周静脉时，护理人员不可以使用高浓度的抗生素、氨基酸和高渗糖等药物，避免血管受到刺激而产生血栓。产妇为正常分娩且无并发症时，可以放置软垫在产妇足跟下，抬高下肢，防止压迫腓肠肌，而影响到静脉血回流。嘱咐产妇在分娩后6～8h后进食，12h后如厕，24h后结合实际情况进行活动，依据恢复情况加大运动量，促进尽早恢复。②护理会阴侧切产妇，针对接受会阴侧切的产妇，要实施止痛治疗，指导产妇于产后6h在床上运动，24h后鼓励产妇下床活动。③护理剖宫产产妇。定时给产妇腿脚部进行按摩，手术时应当放置软垫于产妇足跟下方，抬高下肢，防止压迫腓肠肌，影响静脉血回流。等产妇麻醉恢复意识后，护理人员应当指导其活动手足部，并教会产妇家属按摩产妇双下肢肌肉的方法，以助于下肢肌肉收缩，加快下肢静脉血回流速度，防止产生血栓。④护理异常产妇，对于妊高征、肥胖、高龄产妇，开展对症护理。⑤护理妊娠合并心脏病者，嘱咐产妇卧床3d以上，指导产妇家属每间隔2～4h，帮助产妇进行1次被动双下肢屈伸运动，定时帮产妇翻身，以助下肢静脉血顺畅回流。要定时观察产妇大腿肿胀、胀痛与小腿压痛的状况，以及时发现产生DVT的现象，从而采取相应处置措施。

1.3 观察指标

依据多普勒加压超声检测与红外热成像技术检测结果，分析两组孕产妇发生DVT情况。自制调查表，调查两组孕产妇对护理的认同情况，总分100分，得分大于90分代表十分认同，得分70-90分代表比较认同，得分不到70分代表不认同；总肯定度=十分认同率+比较认同率[3]。

1.4 统计学分析

此次实验采用SPSS 19.0处理全部数据。计量资料通过（）形式来表达，行t检验，计数资料确定以（%）形式来描述，进行χ2检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 发生DVT情况

观察组发生DVT 比率远较对照组要低（P＜0.05），见表1。

表1 两组发生DVT 情况[n(%)]

2.2 两组孕产妇对护理的认同情况

同对照组相比，观察组孕产妇更加肯定护理服务措施（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇对护理服务的认同情况[n(%)]

3 讨论

静脉血栓（VT）是血液于静脉中发生异常凝结所诱发的静脉回流障碍性疾病。如果不及时诊断治疗，可能转变成血栓形成后遗症，严重可引发肺栓塞而致患者死亡。

通常情况下，产生血栓后，极少部分可以自行消融或仅聚集在病灶位置，大部分延伸到整个肢体的深静脉主干，如果无法及时诊断与治疗，大部分都会进展成血栓形成后遗症（PTS），大大降低患者的生活质量，严重时，会产生肺栓塞致患者死亡[4]。相关文献指出，静脉血栓比较常见，通过静脉造影证实出现症状的静脉血栓发生率超过1.5%；妊娠期孕妇出现DVT的概率是同年龄段的非孕妇的5～7倍，年龄超过40岁的孕妇、怀孕超过4次的孕产妇出现妊娠伴肺栓塞的概率比年龄30岁以上初产妇高出20倍，剖宫产出现肺栓塞的概率比自然分娩高出20倍[5-6]。据调查统计，妇产科术后下肢DVT的表征是典型静脉炎、静脉回流障碍，然而只有大概1/3的患者会出现明显症状，大多数患者没有症状，或只是下肢出现较轻的酸痛与压痛，采用常规方法筛查，很容易出现漏诊[7]。所以，有许多产妇在分娩后未能及时接受检查而发生DVT，还有以下因素同样会引发DVT：体重超过标准的20%，患妊娠期高血压、多胎妊娠、产后大出血等。DVT会导致患者下肢出现疼痛、压痛与肿胀，还会产生浅静脉曲张，与此同时，血栓脱落会引起肺栓塞，危及患者的生命安全[8]。

发生DVT的主要原因是血流放缓、静脉管壁被损害、血液呈高凝状况[9]。妊娠期，孕妇机体中凝血因子浓度变大，抗凝血因子水平降低，血小板活性变强，致使血液维持在高凝状况。与此同时，扩大的子宫会对下腔静脉产生压迫，阻碍血液回流，下肢静脉压上升，静脉扩张，血流速度变慢。妊娠期发生DVT概率就大大加大。

产后发生DVT的原因在于：首先，妊娠当中，胎盘会产生许多雌激素，使得肝脏产生各种凝血因子；其次，产后卧床休息使得下肢肌肉放松，放缓血流速度；最后，妊娠合并症引发血管痉挛与管壁受损，比如高血压[10]。在上述三种原因的作用下，产妇血液一直维持在高凝状况，再加其他因素的干扰，很容易发生下肢肌肉松弛的现象，下肢活动变少，使得血流放缓，最后引发下肢DVT产生。发生DVT会大幅度降低患者生活品质，还会给产后恢复带去不利影响，引发肺栓塞等不良后果，从而严重威胁到患者的生命安全。所以，对于此类患者需要高度重视，给予科学有效的护理服务。

于新型护理模式下开展护理服务能够向患者提供全面的护理干预，较好转变预后[11]。妊娠期，密切追踪孕产妇各项生命体征，科学分析引发疾病的高危要素，以利于制定科学、有针对性的护理服务方案，指导孕产妇进行有效预防，进而提升其治疗依从性，较好消除孕产妇的应激心理。生产后，重视饮食护理与生活护理，引导孕产妇自行运动，促进下肢血液循环，从而提升护理效果，改善生活品质。

本次研究，同对照组相比，观察组发生DVT要低，且孕产妇更加肯定护理服务措施（P＜0.05）。据此可知，实施新型护理模式，能够提供全面的护理服务给患者，可以有效降低孕妇发生DVT的概率，并转变预后。

综上所述，同孕产妇高危群体运用新型护理模式，可以较好降低发生DVT概率。