研究分析急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床护理方法及效果

许娟

中国科学院大学深圳医院/光明医院，广东 深圳 518107

0 引言

支气管哮喘在呼吸科中是一种非常常见的疾病，其发病机制尚不明确，是一种慢性炎症，由多种细胞共同参与，当前医疗技术和医疗水平的不断提高，对患者实行及时有效的治疗，大部分患者的病情都可以获得有效控制。但是如果患者一直接触致敏因子，则很有可能会使自身病情更加严重，进而逐渐发展为重症哮喘，并且还会由于受到肺通气障碍的影响而产生呼吸衰竭，死亡率较高，因此对患者实行及时有效的急诊抢救护理治疗是非常重要的[1]。本文的主要目标就是研究分析急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床护理方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院33例2015年6月-2019年10月的重症哮喘合并呼吸衰竭患者开展研究，使用抛硬币法将患者分为两组，各17和16例。参照组男9例，女7例；平均（52.12±6.28）岁；观察组男10例，女7例；平均（52.09±6.30）岁。经比较两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均表现为急躁、呼吸困难、气喘等。

1.2 方法

（1）参照组实行常规护理。患者在入院之后，要按照患者的病情对其实行合理的药物及吸氧治疗，必要的话还可以使用糖皮质激素对其实行雾化吸入；对于合并呼吸衰竭患者，实施低浓度吸氧治疗，并根据患者病情对治疗参数进行合理调整。

（2）观察组实行急诊抢救护理。①准备工作：事先落实好对重症患者所进行的抢救工作，比如对相关护理人员实行专业性、系统性的培训，进而使护理质量得到保证，提高患者的救治成功率[2]。②病情观察：护理人员要对患者的病情变化情况进行重视，同时对患者的各项生命体征进行密切观察。一旦发现患者的病情产生异常，则要及时告知医生，及时为患者创建出静脉通道。③急救护理：对于严重呼吸困难患者，要辅助其保持端坐状态，松解患者衣物，保持空气流动，进而为患者创造出良好的治疗环境，同时使用支气管扩张药物对患者的病情进行缓解，如果患者的病情并没有产生变化，则要增加药物用量。病情按照患者病情对用药量进行合理调整。④保持呼吸通畅：护理人员要对患者口腔、气道中的分泌物进行及时清理。在患者清醒状态下，为其讲解正确咳痰的方式，进而促进其痰液的尽快排除，如果患者的痰液较为黏稠，则可以实行雾化吸入的方式进行排痰。如果患者痰液难以咳出，则可以对其实行吸痰处理。另外，护理人员还要和患者保持良好的沟通和交流，使其可以更好的配合相应的护理工作。在此期间，护理人员要保持动作的轻柔，防止对患者的口腔黏膜以及呼吸道带来损伤。⑤用药指导：氨茶碱是对支气管进行扩张的重要药物。护理人员要对其用法用量进行合理调整，同时对其不良反应情况进行密切观察。因为患者的汗液较多，水分流失快，因此，护理人员要对其输入量进行详细记录，防止产生酸中毒以及电解质紊乱等现象，及时对其补液，并且对其滴速进行控制，避免产生肺水肿。⑥机械辅助护理：患者在实行机械通气治疗的过程中，护理人员要对其各项指标进行密切检测，使患者的呼吸与呼吸机保持在协调状态，进而确保呼吸道湿化[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的开始治疗时间、抢救时间以及住院时间。评价两组血气分析指标：观察两组干预前后的Pa02和PaCO2。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件对本次研究数据进行统计，（）和（%）分别表示计量资料和计数资料，分别行t检验和卡方检验；如果P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组急救护理时间

观察组开始治疗时间、抢救时间以及住院时间均低于参照组且差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组开始治疗时间、抢救时间以及住院时间比较(±s)

表1 两组开始治疗时间、抢救时间以及住院时间比较(±s)

2.2 两组血气分析指标比较

观察组的Pa02和PaCO2均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气分析指标比较(±s)

表2 两组血气分析指标比较(±s)

3 讨论

通常情况下，哮喘的产生和细胞介质以及炎症细胞的参与有着一定的关联，气道慢性炎症很容易引起气道高反应，一旦遇到变应原，则会产生气急、喘息等一系列症状[4]。如果不对患者进行及时有效的治疗，其反复发作很有可能会使患者产生CO2潴留、酸中毒以及动脉血氧分压降低等症状。临床研究表示，重症哮喘有着较高的发病率，其病情较为严重，呼吸困难，并且很容易产生焦躁不安等不良情绪，对此，应该对患者实行及时有效的抢救和治疗，使患者的呼吸困难现象得到显著改善，优化患者预后[5]。

急诊抢救的顺利实行，要求临床医师按照患者的临床表现以及病情状况制定出全面系统的治疗计划，比如实行抗生素治疗、吸氧治疗以及糖皮质激素治疗等，进而更加快速地对呼吸道β2受体产生作用，同时提高环磷酰胺含量，进而实现舒张平滑肌以及缓解炎症反应的目标。重症哮喘是一种变态反应性疾病，其和环境、遗传等因素有关，其在老年人群中较为常见，会在一定程度上对患者的生活质量产生不利影响。和稳定期哮喘相比，重症哮喘会引起各种并发症，其中最为常见并且严重的并发症就是呼吸衰竭，其会使患者的病情更加严重，同时还会对患者预后产生不利影响。因此患者在入院之后，最为关键的就是对其病情进行判断，同时和实验室检查结果进行联系，对患者实行对症治疗，改善患者预后。对于重症哮喘患者来说，在对其实行常规药物治疗之后，大部分患者的病情都会获得显著改善。但是有关研究表示[6]，一些患者在使用糖皮质激素以及支气管扩张药物进行治疗之后，其临床症状并没有有效改善，产生这种现象的原因可能和患者支气管气道炎症进行性加重有关，其可以在气道中产生痰栓，进而阻塞气道，同时也会使患者的支气管痉挛现象更加严重，进而使患者产生焦躁不安、呼吸困难、呼吸衰竭以及意识模糊等现象。对此，如果使用机械通气辅助治疗，不仅能够有效缓解患者的缺氧现象，还可以为其提供良好的呼吸支持，对于改善患者的缺氧现象以及缓解患者病情都是非常有利的。此外，机械通气的实行能够在一定程度上使患者的呼吸肌疲劳得到有效缓解，能够降低呼吸肌做功，对于扩张肺泡以及强化肺的顺应性都是非常有利的[7]。对于合并呼吸衰竭的老年患者来说，要对机械通气治疗的时机以及指征进行了解和掌握，按照老年患者的肺部功能情况为其规划科学有效的治疗方案，进而使患者机体以及生理环境的稳定性得到有效，使患者的临床症状得到有效改善，促进患者的尽快恢复[8]。

经长期观察发现，哮喘患者表现出的气道反应性和内外环境因素之间关系密切，常见的有尘埃、毛毯、油漆、烟雾、陈旧棉垫和羽毛等，特别是吸烟，患者在吸烟时产生的烟雾中存在有机自由基，会致使患者机体释放出大量自由基，从而致使气道反应性提升，谨慎应用或者避免应用具有强刺激性的清洁剂和消毒剂等。做好室内清洁工作，确保室内空气清新，保持良好通风。对于一间病室而言，最好不要同时收治大于等于2名重症患者，预防受患者之间的过敏原具有高度类似性影响，从而引发高气道反应性，和患者接触密切的医护人员，应尽量避免接触化妆品或者化学品，避免给患者带来不良刺激。强化饮食护理，针对急性发作期患者，为其提供半流质或者流质食物，确保维生素丰富，容易消化，不可为其提供含有致敏因素的奶制品、鱼虾、冷饮、海鲜等，和氧自由基释放密切相关的咖啡、浓茶和香烟等需严格避免，提醒患者多饮水。哮喘患者病情在凌晨或者夜间表现出进行性加重趋势，特别是后半夜，护理人员需加强巡视力度，必要情况下可以给予患者预防性应用具有平喘功能的药物。患者在同时合并呼吸衰竭情况下，会出现较多分泌物，针对神志清晰者，可以选取药物为其展开超声雾化吸入，频率为每天2～3次，从而促使呼吸道分泌物稀释，然后顺利排出，预防感染发生。针对出现意识障碍或者排痰障碍患者，需要强化人工气道护理，为患者吸氧时，需严格限制吸氧浓度，一般设置为33%～37%，如果采取鼻插管吸氧，则可将频率设置为每分钟3～4L。血液中存在的二氧化碳，会对呼吸中枢系统产生刺激，提升其兴奋性，护理人员需以经皮血氧饱和度监测结果和血气分析结果为依据，对鼻插管吸入氧浓度和呼吸机参数展开适当调整。强化心理护理，该合并症患者往往存在严重的紧张、不安等负性情绪，控制家属探视人数和频率，鼓励其充分休息，放松身心，打破传统护理的禁锢，将患者作为中心，尽量满足其提出的护理需求，护理人员可以采取转移情绪、解说和暗示等方式，帮助患者缓解不良情绪，养成轻松乐观的心情，提升自信心。做好家属健康教育工作，取得其配合，共同关爱患者，鼓励患者，提升其配合度。

本次研究结果显示，和参照组相比，观察组的开始治疗时间、抢救时间以及住院时间均相对较低（P＜0.05；观察组的Pa02和PaCO2均明显优于参照组（P＜0.05）。这表明急诊抢救护理在重症哮喘合并呼吸衰竭患者护理中的应用，可以进一步降低患者的治疗时间以及住院时间，提高患者的护理满意度。

综上所述，在对重症哮喘合并呼吸衰竭患者所进行的护理中，急诊抢救护理对于降低患者的治疗时间、抢救时间以及住院时间都是非常有利的。