天麻素注射液配合艾灸治疗后循环缺血的临床疗效

苏胜侠，张许，苏亚楠

广东省连州市中医院 康复医学科，广东 连州 513400

0 引言

眩晕是一种症状表现，主要存在于后循环缺血，多为椎基底动脉系统血管病变的中枢性眩晕，尤其是第一次短暂脑缺血发生半年内极易引发后循环缺血性卒中，常引发患者瘫痪，导致残、死亡，预后很差[1]。因此早诊断早治疗为有效手段[2]。研究发现，针刺、艾灸、穴位注射与埋线等传统治疗方法，针对后循环缺血性眩晕疗效显著。天麻素注射液是采用现代制药技术研制而成的单体制剂，可以较好的发挥镇静、镇痛、降压、扩张血管、改善心肌微循环等。其成分为有效单体天麻素，可提高供氧能力，对于眩晕的症状能有效的改善。基于此，本研究选取我院近期收治后循环缺血患者，实施不同治疗手段，旨在明确何种治疗较为有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在广东省连州市中医院2015年3月-2020年12月循环缺血患者78例，分组各39例，常规治疗+艾灸为对照组，男23例，女16例，年龄35～74岁，平均（56.7±3.5）岁。常规治疗+天麻素注射液配合艾灸治疗为试验组，男24例，女15例，年龄38～78岁，平均（55.6±3.7）岁。两组患者一般资料相对照，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[3]：经检查证实；知情同意。排除标准[4]：有眩晕症状但检查显示正常；不可控高血压；前庭神经性眩晕或耳等可能会引起眩晕疾病；脑部肿瘤；服用了其他可能影响结果判断的药物者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受基础疾病控制治疗，包括降压、降糖治疗，并予抗血小板聚集治疗。对照组常规治疗+艾灸治疗，试验组常规治疗+天麻素注射液配合艾灸治疗。艾灸方法：坐位，取百会穴、神庭穴上铺设6～8层棉布，操作者手持艾条上部，雀啄灸法20min。采取雀啄灸方法灸大椎、涌泉每穴10min，内关、风府、印堂、强间、络却、耳门、听宫穴各灸3min，艾灸过程中注意询问患者感受，谨防烧烫伤。每日1次。天麻素注射液[华润双鹤利民药业，国药准字H20059653]0.6g+250mL+0.9%氯化钠注射液静脉输注，1次/d。均治疗14d。

1.3 评价标准

对照治疗前、后椎基底动脉平均血流速度、眩晕评分，治疗后症状消失时间与临床疗效判断。应用超声检测左、右椎动脉及基底动脉血流速度。眩晕评分依据《今日中医内科》[5]，总分30分，分值越高症状越重。世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100）从6个领域，分数越高，生存质量越好。统计共济失调、眩晕头痛、恶心、呕吐、平衡障碍缓解时间。疗效判断：症状消失为治愈；眩晕消失，偶轻微昏沉，未对生活构成明显影响为显效；眩晕持续时间缩短，频率降低，但轻微影响为有效；除外为无效。总有效=总数-无效。

1.4 统计学方法

以软件IBM SPSS Statistics 22分析。内容中符合正态分布的资料，则以均数±标准差（）进行表示，所获得的结果则采取t检验（方差齐）；采取的计数资料，则用百分比表示（%），所获得的结果则采用卡方检验。最终的概率（Probability），如P＜0.05则代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后椎基底动脉平均血流速度、眩晕评分比较

两组患者治疗前眩晕评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后眩晕评分则较治疗前降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、后椎基底动脉平均血流速度、眩晕评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前、后椎基底动脉平均血流速度、眩晕评分比较(±s)

续表1

2.2 两组患者在治疗前、后的生活质量评分比较

两组患者在治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后两组生活质量各项评分较治疗前均可见明显的提升，试验组与对照组相比则更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在治疗前、后的生活质量评分比较(±s)

表2 两组患者在治疗前、后的生活质量评分比较(±s)

续表2

续表2

2.3 两组患者治疗后症状消失时间比较

试验组治疗后症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后症状消失时间比较(±s)

表3 两组患者治疗后症状消失时间比较(±s)

2.4 两组患者治疗后的临床疗效比较

试验组患者治疗后总有效率97.44%高于对照组82.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后的临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

现代研究证实，脑部血管供血不足，椎动脉

血流速度减慢均为造成脑部缺血性疾病的诱发因素，而眩晕为常见的临床表现。而后循环缺血的主要表现亦为眩晕，因此较早发现并对疾病实施了针对性且有效的早期诊治，对脑卒中的预防和降低所产生的效果，尤其是在对小脑和脑干部位梗死的发生率的控制上，具有对疾病临床治疗的积极意义。然而在目前的研究数据、文献资料及临床中，则尚未见相关的药物或者是方法，在任何对PCIV疾病的治疗上完全有效。因此在临床治疗方案的选择上，还未形成较为理想的、完善的治疗方案[6-7]。西医治疗手段，除了针对患者基础疾病的治疗，多选择抗血小板凝聚的药物治疗，而其获得的效果甚微。因此，是否实施其他的治疗手段，以改善症状，缩短其持续的时间，促进脑部血运循环，获得更佳的治疗效果值得思考。考虑中医疾病的范畴、古书籍的相关阅读，并无后循环缺血性眩晕或者相类似的其他病名的记载，但中医对疾病的诊断，主要是观察疾病的主要表现症状，而在本病中，将其归属“眩晕”范畴。在中医学的角度上，则认为发病因素并非单一的致病因素，而是与机体的整体息息相关。考虑为整体病因与体虚年高、饮食不节、情志失调等有关，病机不外虚实两端。艾灸是中医传统治疗方法，艾叶在中医角度讲，其药理气味芳香，具有味辛、性温热的属性，而用艾叶加工并且制成所获得的艾灸材料，进行点燃后放置到治疗的特殊腧穴处，主要是通过艾叶的有效成分，即类芳香药物产生的艾热，对体表腧穴或特定部位的有效刺激，以达到激发脏腑经气活动，可显著缓解失语、眩晕及头痛等表现[8]。内关及风池也是治疗后常用穴位，利于改善后循环脑血液循环状态，并平肝顺气。《医学入门》中“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，可以理解为，古代医家多认为实施以艾灸治疗，其获得的效果比针刺和方药更广泛[9]。且操作方法较为简单，为非破坏性治疗，易于被患者接受。但在传统医学的治疗中，仅采取灸法难以改善血液瘀滞状态，因此需要联合其他治疗手段，达到治疗的协同作用效果。天麻在自然界中，是一种植物形态的，在药物的采集上，则主要是以兰科植物天麻为主，经过特殊的炮制手法，最终获得其干燥的块茎，其所具有的药理机制，主要方向是祛风通络、平抑肝阳、息风止痉，成为了头痛、眩晕要药。而天麻素注射液则是为了临床治疗精制而成，是以天麻为基础，经提取后的药物制剂，有效成分可降低兴奋性氨基酸毒性，保护大脑神经元，其有效的成分能扩张脑部血管增加脑血流量，并减轻缺血再灌注所致神经细胞损伤程度，进而提高脑细胞对缺氧的抵抗能力，可抑制传导向前庭外侧多突触神经元的神经冲动，有效减少了脑部血管的阻力，阻断不良前庭反射，并增加循环供血，达到血流改善作用，尤其是对椎基底动脉，效果更佳。两者联合使用，发挥协同作用，达到最佳疗效。本研究中，眩晕评分则较治疗前降低，试验组低于对照组（P＜0.05）。治疗后生活质量较治疗前提升，试验组更高（P＜0.05）。试验组症状消失时间更短（P ＜0.05）。试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。综上所述，在后循环缺血患者治疗中，以天麻素注射液配合艾灸治疗，可明显减少眩晕评分，提升患者的生活质量，缩短症状持续时间，获得较高的治疗有效率，效果理想有在临床上普及、推广、使用价值。