胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症合并快速心律失常的效果比较

祝明光，周明，李业彬

阳春市人民医院 急救中心，广东 阳春 529600

0 引言

急诊科是医院治疗重症、急症患者的重要科室，心律失常是临床较为常见、多发性疾病，此疾病致病因素呈现多样化，具有起病急、进展性较快的特点，临床将其分为快速心律失常、慢性心律失常，其中以快速心律失常较为常见[1-2]。快速心率会推动原发疾病呈现进展性发展，部分患者伴随呼吸衰竭、电解质紊乱等，极易造成患者猝死。目前临床治疗主要纠正患者心律失常，改善心功能，以药物控制疾病发展，促进患者生命体征稳定，心率恢复。相关研究中指出，西地兰与胺碘酮属于临床常见急救药物，均具有促进患者心肌收缩，减缓心率的功效，而不同药物的使用则呈现疗效个体化差异[3]。鉴于此，本研究以我院收治的急诊危重症患者为研究对象，均分两组，分别实施以上两种药物治疗，以望取得较高的研究成果，为后期临床治疗工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2021年5月阳春市人民医院急救中心收治的90例急诊危重症患者，均合并快速心律失常，依据掷硬币法均分两组，甲、乙组。甲组：n=45，男25例，女20例；年龄34～70岁，平均（52.00±1.00）岁；其中冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、其他疾病分别为15、6、9、15例。乙组：n=45，男26例，女19例；年龄34～71岁，平均（52.50±1.02）岁；其中冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、其他疾病分别为16、5、10、14例。90例患者一般资料差异甚微（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①为心肌梗死、冠心病等疾病，病史明确，经临床心电图检查显示快速心律失常；②无肝脏、肾脏等重要脏器疾病；③对本次研究所用药物无过敏史；④已为患者发放知情同意书，患者以及家属详读后自愿签字。

排除标准：①存在严重意识障碍；②语言功能丧失；③临床资料残缺；④患者近期内服用洋地黄类药物。

1.2 方法

两组患者入院后，给予患者各项生命体征监测，同时进行常规治疗，主要包含镇静、扩张血管、利尿、血压控制等。

甲组：采用西地兰治疗，混合5%葡萄糖注射液250mL实施静脉滴注，西地兰[成都倍特药业有限公司；国药准字：H32 021538；规格2mL：0.4mg]首次剂量：0.4mg，若患者心率控制欠佳，1h后追加剂量0.4mg，2h后患者心率控制不理想则继续追加剂量0.2mg，医务人员需控制追加剂量，控制患者1d滴注剂量少于1.6mg，持续治疗10d。

乙组：采用胺碘酮治疗，本品[山东方明药业集团股份有限公司；国药准字：H20 044923；规格2mL：0.15g]首次静脉推注剂量为150mg，推注时间控制在10min内，推注完毕后采用微泵注射，控制药物滴注速率为1.0mg/min，控制患者1d滴注剂量少于900mg。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者用药效果。主要包含心室率、窦性心律恢复时间，患者进行治疗时，对患者心室率进行详细记录，并观察患者窦性心律恢复时间。

（2）观察两组患者不同节点左室舒张功能指标[4]。于患者治疗前、治疗后10d进行超声动态图检查，主要包含E（舒张期早期充盈峰速度）/A（舒张期晚期充盈峰速度）值、左室射血分数（LEVF）、左室舒张末期直径（LVEDD）。

（3）观察两组患者血糖指标以及血胰岛素水平。采集患者外周静脉血5mL，进行离心后酶联免疫法监测。

（4）疗效评估。显效：患者心电图显示恢复正常窦性心律，临床症状改善。有效：心电图检查指标出现好转，趋近正常值。无效：心电图检查心率异常，病情未改善或出现加重。

（5）观察两组患者用药不良反应发生率。主要包含头晕乏力、呕吐、肌酐升高。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，采用（）表示计量资料，采用t检验对比，采用百分率表示计数资料，采用χ2检验对比。P＜0.05为组间差异明显。

2 结果

2.1 用药效果

较之甲组，乙组患者心室率指标较优、起效时间均较短（P＜0.05），见表1。

表1 用药效果比较(±s)

表1 用药效果比较(±s)

2.2 左室舒张功能指标

治疗前，甲、乙组患者左室舒张功能指标差异甚微（P＞0.05），治疗后两组均有不同程度改善，以乙组改善较为显著（P＜0.05），见表2。

表2 左室舒张功能指标(±s)

表2 左室舒张功能指标(±s)

2.3 血糖指标以及血胰岛素水平

乙组患者血糖指标以及血胰岛素水平明显优于甲组（P＜0.05），见表3。

表3 血糖指标以及血胰岛素水平(±s)

表3 血糖指标以及血胰岛素水平(±s)

2.4 疗效评估

数据可得，乙组患者疗效较高（P＜0.05），见表4。

表4 疗效评估[n(%)]

2.5 不良反应

甲组患者中头晕乏力4例（8.89%）、呕吐3例（6.67%）、肌酐升高2例（4.44%）、总发生率8例（17.78%）；乙组患者中头晕乏力1例（2.22%）、无呕吐、肌酐升高患者、总发生率1例（2.22），经计算：χ2=4.444、P=0.035，乙组发生率明显较低（P＜0.05）。

3 讨论

心律失常是指患者心脏冲动起源部位、心脏搏动频率、节律以及冲动传导的任一异常，是临床急诊常见疾病[5]。此疾病发作时患者的心率呈现不同程度改变，分为快速性、慢速性心律失常，前者常见于早搏、心动过速、心房颤动等，后者多见于传导阻滞较为常见，临床以前者较为常见，致使患者发生心脏搏动节律性发生紊乱，抑制血液泵出，若未经及时、有效临床干预，极易造成患者血流动力学障碍，促使病情加重，最终加大治疗难度，且严重者发生猝死[6]。快速心律失常作为临床高发生率、高死亡率的特点，对患者生命安全造成影响，因此如何有效治疗是临床亟须解决的问题之一。

西地兰是临床常用抗心律药物，属于洋地黄类强心药物，此药物可以有效增强患者心肌收缩的能力，同时对患者心率与传导具有减慢作用，但是此药物就对患者心脏负荷造成影响，因此临床医生在使用时合理控制剂量，避免发生药物过量；同时对心肌梗死、冠心病患者用药时间严格注意患者指征，避免增加患者心脏负荷[7]。本研究中乙组患者采用胺碘酮治疗取得显著效果，经研究结果得出，甲、乙组患者治疗前左室心功能指标差异甚微（P＞0.05），治疗后两组均有不同程度的改善，以乙组改善较为显著（P＜0.05）；较之甲组，乙组患者心室率指标较优、恢复窦性心率时间较短、血糖指标、血胰岛素水平较优；甲、乙组患者临床疗效分别为82.22%、97.78%，乙组明显较高（P＜0.05），且乙组患者不良反应发生率2.22%低于甲组17.78%（P＜0.05）。得出此结果原因在于：西地兰治疗快速性心律失常虽能有效改善患者心肌收缩的作用，但此药在用药后24h见效，但是此药蓄积性较小，吸收不完全，且用量过多，极易引发患者洋地黄中毒，致使心理因素应激反应增大，引发心肌缺血。胺碘酮是临床治疗快速性心律失常与室性心律失常的一线药物，可对患者心房内的Na+内流进行有效抑制，维持钾平衡，从而对非竞争性a-、β肾上腺功能活性起到抑制作用，通过降低患者窦房结自律性，抑制窦房、房内、结区传导，促使外周阻力降低，加速血液流动，可最大程度降低患者心脏负荷，降低心肌耗氧量，维持心脏输血量的稳定性；此药具有扩张血管、改善心肌供血的作用，可有效改善患者临床症状，促使窦性心律恢复，改善患者心功能[8]。除此之外胺碘酮具有较为突出的电生理作用，可有效促进动作电位时程，同时延长有效不应期，从而对旁路前向、逆向有效不应期起到延长作用，可促使患者心脏舒张功能顺应性提高，促使患者心脏在正常压力下保持充盈状态，有利于左心室射血分数降低，促使其恢复至正常值，用药安全性较高[9]。

周芬[10]研究中采用收治的53例急诊危重症合并快速心律失常患者为研究对象，探究组28例，参照组25例，参照组患者实施西地兰治疗，探究组患者实施胺碘酮治疗，经研究结果得出，探究组患者心功能指标明显优于参照组，且治疗前两组患者血糖水平、血胰岛素水平差异甚微，治疗后探究组改善较为显著，与本研究结果一致。本研究中因受研究时间、例数、纳入以及排除标准等因素限制，导致研究结果可能存在偏倚性，建议后期研究中扩大研究例数、延长研究时间，以望获得较为准确的研究数据，为后期临床治疗工作提供借鉴。

综上所述，较之西地兰，胺碘酮的应用，对于急诊危重症患者的治疗具有显著效果，可有效改善患者心功能、血糖水平、血胰岛素水平，是降低用药不良反应发生率、提高疗效的有效途径，同时可有效缩短患者恢复窦性心律时间，可有效抑制疾病发展，医用价值较高，可推广。